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【摘要】目的探讨深静脉置管在心脏外科的临床应用与护理。方法选取心脏外科患者108例进行分析，此组患者实施深静脉置管时要严格遵守操作，遵循无菌操作技术原则，保持导管固定与通畅，对患者做好心理护理减少心理压力，置管成功后实施有效的护理措施，减少并发症的发生。结果通过加强深静脉置管的操作与置管后的护理干预，明显的提高了深静脉置管在心脏外科的临床应用效果，减少并发症的发生，此组患者置管时间为34.29±3.23d。结论针对心脏外科实施深静脉置管的护理干预措施，减少置管后的并发症的发生并延长了置管使用时间，提高心脏外科患者的治疗效果。
【关键词】深静脉置管；护理干预；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.330文章编号：1004-7484（2014）-01-0282-02
深静脉置管已经广泛在心脏外科的临床应用当中，它是将导管插入各大静脉，液体通过管腔到达上下腔静脉，最终快速的达到治疗效果，为抢救休克，大手术及周围静脉难以穿刺的患者带来了有效的救治和减少痛苦，同时为护士减轻了工作量[1]。笔者现将深静脉置管在心脏外科的临床应用与护理汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取心脏外科深静脉置管的患者108例进行分析讨论，其中男性患者72例，女性患者36例。年龄在12-67岁，平均年龄为45.28±3.42岁。其中锁骨下静脉置管的54例，颈内静脉置管的50例，股静脉置管的26例。同时置两台以上深静脉的患者有22例。
1.2结果深静脉置管留置时间2h-50天，平均时间为34.29±3.23d。其中锁骨下静脉置管的患者发生并发症的有8例，颈内静脉置管的患者发生并发症的有6例，股静脉置管的患者发生并发症的有1例。所发生的并发症有：导管感染5例（锁骨下静脉置管1例；颈内静脉置管2例；股静脉置管2例），脱管1例（为锁骨下静脉置管），导管堵塞的6例（颈内静脉置管4例；锁骨下静脉置管2例），局部皮肤感染的3例（颈内静脉3例）。
2护理干预
2.1观察局部皮肤、尤其24小时内观察有无出血、肿胀、皮下气肿等异常情况，密切观察穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃、如有分泌物及时消毒更换敷贴。
2.2术后前三天每天局部换药，以后一到三天更换敷贴，期间依病人的情况而定，若敷贴卷边、破溃应及时更换。
2.3观察导管进入深度、成人一般12到15厘米、每班观察固定导管缝线有无松动、脱落避免扭曲打折经常检查导管是否通畅、输液前检查有无回血。
2.4严格执行无菌操作，更换输液装置，肝素帽、正压接头时进行消毒接头，紧密连接。保持导管通畅，每次输液完毕，如有正压接头无需封管，无正压接头应用碘伏消毒肝素帽，用配好的肝素封管液脉冲式封管
2.5更换输液管道时将导管的管夹夹闭，防止空气进入并消毒导管接头处，连接时注意拧紧，防止脱落漏液，抽血后三通和导管内不应有血迹。
2.6留置时间一般为15到40天，当感染堵塞等因素应及时拔管，拔管时应先消毒局部皮肤，拆除缝线轻轻拔出导管按压穿刺口10到15分到止血为止，防止空气沿导管入口隧道进入引起空气栓塞。
3并发症的护理
3.1导管感染当病人出现寒战、高热、在排除其他部位感染的情况下，应考虑到导管败血症的诊断，应及时拔出导管尖端做细菌培养，进行对症抗生素治疗[2]。避免导管感染的方法是手术中和置管后严格遵守无菌操作技术；保持周围皮肤清洁减少污染源。相对来讲股静脉穿刺容易生。
3.2导管堵塞避免导管堵塞的方法①采用正确的肝素溶液进行封管，针对患者处于高凝状态的可以配置浓度较低的肝素液进行封管；患者处于凝血机制缺陷障碍的应采用高浓度的肝素溶液进行封管。②要保持导管无打折、弯曲、受压。③在应用TPN、化疗药等高渗、高PH值、高刺激药物及输血前后都应及时冲管或者输完后更换输液器，以防堵塞[3]。导管发生堵塞早期可抽取少量肝素盐水进行冲洗管道，然后尽量向外吸出血栓，不可硬性向内推注，否则会造成导管破裂而且凝固的血栓会推进血管内导致静脉栓塞。相对来讲颈内静脉置管和股静脉置管容易发生导管堵塞；再者就是处于高凝状态，深静脉压高的患者较易发生；锁骨下静脉置管比较固定不会应为患者的体位而发生受压的情况。
3.3脱管发生脱管的原因：患者躁动不安，没将肢体约束患者自己将导管拔出。对于躁动的患者应妥善约束，将导管妥善固定。对于意外拔管的时应及时迅速的按压穿刺点10到15分钟防止空气由隧道进入造成空气栓塞。
3.4局部皮肤感染局部出现红肿，热，脓性液体的情况；采取避免的方法有：①见敷贴有卷边脱落应消毒局部皮肤，更换新的贴膜。②由于夏季比较热患者易出汗，穿刺部位出现红肿严重有脓性分泌物，出现这样的症状以及在局本部消毒后盖大小1，5×1.5cm的无菌纱布，贴敷贴时将敷贴的中心部分剪成1×1cm的天窗，这样贴于穿刺部位可以增加透气性，减少汗液产生[4]；再者加强局部换药，不严重的可以将部感染消除，严重局部皮肤感染的患者最终只能将导管拔出。
3.5导管断裂主要造成导管断裂的原因是导管在体内置管时间太长，穿刺侧肢体过度活动导致导管断裂，因此在置管期间要保持导管平直固定或角度过大，建议在体外的导管应呈S型固定。
4讨论
深静脉置管给不仅为心脏外科的临床治疗与护理带来了方便，同时也为患者的健康做到了相应的保障，深静脉置管有发生并发症的危险，应加强护理，了解深静脉置管的相关知识，减少并发症的产生，将导管的留置时间延长。
参考文献
[1]张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[J].国外医学护理学分册，2009，16（1）：25.
[2]朱爱武.极低出生体重儿中心静脉置管的应用的护理及对照观察[J].护士进修杂志，2009，2（25）：2395-2397.
[3]李群足，莫桂英.深静脉置管术在肿瘤化疗中的临床应用与护理方法[J].求医问药，2011，6（7）：472.
[4]沈美霞，林秀梅.经外周静脉导入中心静脉置管的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2009，12（9）：3.
【关键词】深静脉置管；护理干预；并发症
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.330文章编号：1004-7484（2014）-01-0282-02
深静脉置管已经广泛在心脏外科的临床应用当中，它是将导管插入各大静脉，液体通过管腔到达上下腔静脉，最终快速的达到治疗效果，为抢救休克，大手术及周围静脉难以穿刺的患者带来了有效的救治和减少痛苦，同时为护士减轻了工作量[1]。笔者现将深静脉置管在心脏外科的临床应用与护理汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取心脏外科深静脉置管的患者108例进行分析讨论，其中男性患者72例，女性患者36例。年龄在12-67岁，平均年龄为45.28±3.42岁。其中锁骨下静脉置管的54例，颈内静脉置管的50例，股静脉置管的26例。同时置两台以上深静脉的患者有22例。
1.2结果深静脉置管留置时间2h-50天，平均时间为34.29±3.23d。其中锁骨下静脉置管的患者发生并发症的有8例，颈内静脉置管的患者发生并发症的有6例，股静脉置管的患者发生并发症的有1例。所发生的并发症有：导管感染5例（锁骨下静脉置管1例；颈内静脉置管2例；股静脉置管2例），脱管1例（为锁骨下静脉置管），导管堵塞的6例（颈内静脉置管4例；锁骨下静脉置管2例），局部皮肤感染的3例（颈内静脉3例）。
2护理干预
2.1观察局部皮肤、尤其24小时内观察有无出血、肿胀、皮下气肿等异常情况，密切观察穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃、如有分泌物及时消毒更换敷贴。
2.2术后前三天每天局部换药，以后一到三天更换敷贴，期间依病人的情况而定，若敷贴卷边、破溃应及时更换。
2.3观察导管进入深度、成人一般12到15厘米、每班观察固定导管缝线有无松动、脱落避免扭曲打折经常检查导管是否通畅、输液前检查有无回血。
2.4严格执行无菌操作，更换输液装置，肝素帽、正压接头时进行消毒接头，紧密连接。保持导管通畅，每次输液完毕，如有正压接头无需封管，无正压接头应用碘伏消毒肝素帽，用配好的肝素封管液脉冲式封管
2.5更换输液管道时将导管的管夹夹闭，防止空气进入并消毒导管接头处，连接时注意拧紧，防止脱落漏液，抽血后三通和导管内不应有血迹。
2.6留置时间一般为15到40天，当感染堵塞等因素应及时拔管，拔管时应先消毒局部皮肤，拆除缝线轻轻拔出导管按压穿刺口10到15分到止血为止，防止空气沿导管入口隧道进入引起空气栓塞。
3并发症的护理
3.1导管感染当病人出现寒战、高热、在排除其他部位感染的情况下，应考虑到导管败血症的诊断，应及时拔出导管尖端做细菌培养，进行对症抗生素治疗[2]。避免导管感染的方法是手术中和置管后严格遵守无菌操作技术；保持周围皮肤清洁减少污染源。相对来讲股静脉穿刺容易生。
3.2导管堵塞避免导管堵塞的方法①采用正确的肝素溶液进行封管，针对患者处于高凝状态的可以配置浓度较低的肝素液进行封管；患者处于凝血机制缺陷障碍的应采用高浓度的肝素溶液进行封管。②要保持导管无打折、弯曲、受压。③在应用TPN、化疗药等高渗、高PH值、高刺激药物及输血前后都应及时冲管或者输完后更换输液器，以防堵塞[3]。导管发生堵塞早期可抽取少量肝素盐水进行冲洗管道，然后尽量向外吸出血栓，不可硬性向内推注，否则会造成导管破裂而且凝固的血栓会推进血管内导致静脉栓塞。相对来讲颈内静脉置管和股静脉置管容易发生导管堵塞；再者就是处于高凝状态，深静脉压高的患者较易发生；锁骨下静脉置管比较固定不会应为患者的体位而发生受压的情况。
3.3脱管发生脱管的原因：患者躁动不安，没将肢体约束患者自己将导管拔出。对于躁动的患者应妥善约束，将导管妥善固定。对于意外拔管的时应及时迅速的按压穿刺点10到15分钟防止空气由隧道进入造成空气栓塞。
3.4局部皮肤感染局部出现红肿，热，脓性液体的情况；采取避免的方法有：①见敷贴有卷边脱落应消毒局部皮肤，更换新的贴膜。②由于夏季比较热患者易出汗，穿刺部位出现红肿严重有脓性分泌物，出现这样的症状以及在局本部消毒后盖大小1，5×1.5cm的无菌纱布，贴敷贴时将敷贴的中心部分剪成1×1cm的天窗，这样贴于穿刺部位可以增加透气性，减少汗液产生[4]；再者加强局部换药，不严重的可以将部感染消除，严重局部皮肤感染的患者最终只能将导管拔出。
3.5导管断裂主要造成导管断裂的原因是导管在体内置管时间太长，穿刺侧肢体过度活动导致导管断裂，因此在置管期间要保持导管平直固定或角度过大，建议在体外的导管应呈S型固定。
4讨论
深静脉置管给不仅为心脏外科的临床治疗与护理带来了方便，同时也为患者的健康做到了相应的保障，深静脉置管有发生并发症的危险，应加强护理，了解深静脉置管的相关知识，减少并发症的产生，将导管的留置时间延长。
参考文献
[1]张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[J].国外医学护理学分册，2009，16（1）：25.
[2]朱爱武.极低出生体重儿中心静脉置管的应用的护理及对照观察[J].护士进修杂志，2009，2（25）：2395-2397.
[3]李群足，莫桂英.深静脉置管术在肿瘤化疗中的临床应用与护理方法[J].求医问药，2011，6（7）：472.
[4]沈美霞，林秀梅.经外周静脉导入中心静脉置管的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2009，12（9）：3.