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关键词：膀胱癌 糖尿病 膀胱全切 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0211-02
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，对于多发或复发肿瘤、浸润性肿瘤均应考虑膀胱全切治疗，以提高远期生存率。随着糖尿病患者发病率的上升，膀胱癌合并糖尿病的概率也随之增加，从而影响手术成功率。因此，围手术期做好糖尿病患者的血糖监测和护理，做好充分的术前准备是减少术后并发症，使病人顺利度过围手术期的关键。我院对2009年6月—2011年5月收住我科的10例膀胱癌合并糖尿病患者行膀胱全切回肠代膀胱术，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例，男7例，女3例，年龄53—71岁。均有不同程度的血尿，术前经膀胱镜检查诊断为膀胱癌，有膀胱全切的指征，均行回肠代膀胱术。术后病理诊断移行上皮细胞癌9例，鳞状细胞癌1例。10例均合并2型糖尿病，糖尿病史1—16年。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。患者保持良好的心里状态是保证手术成功的前提。患者面临手术时，有紧张、焦虑等情绪。患者多数长期受糖尿病的折磨，心理负担加重，担心手术是否成功，糖尿病是否会影响术后恢复，对膀胱全切回肠代膀胱术后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象，产生自卑和绝望心理。因此，术前应向患者耐心做好解释工作，说明手术的必要性及优点。让患者知道膀胱癌根治术后，可延长寿命，糖尿病经积极治疗，血糖可以控制在合理范围，不影响术后恢复，以消除患者的心理负担，取得其积极配合。
2.1.2 做好血糖及尿糖的监测。术前严格控制血糖是安全手术的前提条件[1]。本组患者在术前均进行血糖控制，主要包括饮食治疗，停服口服降糖药，改用正规胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，控制空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L，尿糖（±）—（+）[2]，再进行手术。
2.1.3 肠道的准备。术前3天给予无渣糖尿病饮食，口服肠道抗生素甲硝唑片、链霉素等。术前晚及术晨行清洁灌肠，术前留置胃管，持续胃肠减压，防止术后腹胀。
2.2 术后护理。
2.2.1 血糖的监测与控制。患者安返病房后立即使用快速血糖监测仪监测血糖一次，24小时内视具体情况2—4小时测一次。对血糖较高（>10mmol/L）的患者根据体重和血糖升高的程度应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，当血糖下降至<10mmol/L时停用胰岛素泵。术后禁食病人加强静脉营养，减少蛋白质分解代谢，可使用氨基酸、脂肪乳剂。恢复饮食后改为口服降糖药。
2.2.2 监测生命体征。持续生命监测24小时，注意意识、心率、血压、血氧饱和度，警惕因术后出血导致血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。
2.2.3 预防感染。由于糖尿病患者机体长期在高血糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，导致伤口易感染、愈合慢，甚至会发生切口裂开[3]。术前30分钟静滴抗生素预防感染，术后遵医嘱给予高效、足量的抗生素；严格无菌操作，保持伤口干燥、清洁，及时更换敷料。监测体温以及局部切口有无红肿热痛；及时纠正贫血、低蛋白血症。根据病人全身及切口愈合情况，必要时延长拆线时间。每日进行口腔护理2次，或用0.02%呋喃西林漱口液漱口4次。鼓励患者咳嗽，痰液粘稠的患者实施雾化吸入，叩背排痰，以利痰液咳出，有效预防肺部感染。
2.2.4 预防下肢静脉血栓形成。糖尿病是深静脉血栓形成的高危因素，术后卧床期间应勤按摩双下肢，定时给病人翻身或遵医嘱给病人做气压治疗每日2次，促进静脉血的回流，防止下肢静脉血栓。
2.2.5 引流管的護理。妥善固定好两条输尿管支架管，保持尿液引流通畅，定时挤压引流管，防止尿液返流。观察引流尿液的颜色、量、性质。发现异常及时通知医生处理。还应固定好腹腔引流管、代膀胱腹壁造瘘管、盆腔引流管、胃肠减压管等并保持各引流管通畅，准确记录各引流管的引流量及颜色，各引流管引流袋应每24h更换1次。
2.2.6 腹壁造口的护理。密切观察造瘘口处的血运情况，如出现回缩、变紫，则证明出现血运障碍，应立即通知医生处理；观察瘘口敷料有无渗出，如有浸湿及时更换，保持皮肤的清洁干燥。
3 结果
经过精心的护理，本组患者均能积极配合治疗，手术成功，能按时拔出引流管，术后恢复良好，无护理并发症发生，平均住院天数28天均痊愈出院。出院前均能进行造口自我护理和腹壁外集引流袋的更换。能掌握自我监测血糖、尿糖的方法，使血糖控制在良好的状态。
4 小结
膀胱癌合并糖尿病患者手术风险大，并发症多，患者能够安全度过围手术期与护理质量密切相关。科学的护理和健康教育是重要环节。护理重点是充分的术前准备、心理护理、围手术期调好血糖，术后密切观察病情、加强并发症的观察和护理、做好糖尿病的健康教育，是保证糖尿病患者围手术期安全的重要环节。由此可见膀胱癌合并糖尿病患者围手术期护理尤为重要。
参考文献
[1] 杨晓，岳亚飞，杨宗礼，等.老年子宫内膜癌合并糖尿病的围手术期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）；235—236
[2] 楼青青.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志，2004.39（10）：737—738
[3] 雷道雄，艾中立，刘志苏.外科病人并存糖尿病的特点及其围手术期处理[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）：145
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0211-02
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，对于多发或复发肿瘤、浸润性肿瘤均应考虑膀胱全切治疗，以提高远期生存率。随着糖尿病患者发病率的上升，膀胱癌合并糖尿病的概率也随之增加，从而影响手术成功率。因此，围手术期做好糖尿病患者的血糖监测和护理，做好充分的术前准备是减少术后并发症，使病人顺利度过围手术期的关键。我院对2009年6月—2011年5月收住我科的10例膀胱癌合并糖尿病患者行膀胱全切回肠代膀胱术，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例，男7例，女3例，年龄53—71岁。均有不同程度的血尿，术前经膀胱镜检查诊断为膀胱癌，有膀胱全切的指征，均行回肠代膀胱术。术后病理诊断移行上皮细胞癌9例，鳞状细胞癌1例。10例均合并2型糖尿病，糖尿病史1—16年。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。患者保持良好的心里状态是保证手术成功的前提。患者面临手术时，有紧张、焦虑等情绪。患者多数长期受糖尿病的折磨，心理负担加重，担心手术是否成功，糖尿病是否会影响术后恢复，对膀胱全切回肠代膀胱术后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象，产生自卑和绝望心理。因此，术前应向患者耐心做好解释工作，说明手术的必要性及优点。让患者知道膀胱癌根治术后，可延长寿命，糖尿病经积极治疗，血糖可以控制在合理范围，不影响术后恢复，以消除患者的心理负担，取得其积极配合。
2.1.2 做好血糖及尿糖的监测。术前严格控制血糖是安全手术的前提条件[1]。本组患者在术前均进行血糖控制，主要包括饮食治疗，停服口服降糖药，改用正规胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，控制空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L，尿糖（±）—（+）[2]，再进行手术。
2.1.3 肠道的准备。术前3天给予无渣糖尿病饮食，口服肠道抗生素甲硝唑片、链霉素等。术前晚及术晨行清洁灌肠，术前留置胃管，持续胃肠减压，防止术后腹胀。
2.2 术后护理。
2.2.1 血糖的监测与控制。患者安返病房后立即使用快速血糖监测仪监测血糖一次，24小时内视具体情况2—4小时测一次。对血糖较高（>10mmol/L）的患者根据体重和血糖升高的程度应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，当血糖下降至<10mmol/L时停用胰岛素泵。术后禁食病人加强静脉营养，减少蛋白质分解代谢，可使用氨基酸、脂肪乳剂。恢复饮食后改为口服降糖药。
2.2.2 监测生命体征。持续生命监测24小时，注意意识、心率、血压、血氧饱和度，警惕因术后出血导致血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。
2.2.3 预防感染。由于糖尿病患者机体长期在高血糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，导致伤口易感染、愈合慢，甚至会发生切口裂开[3]。术前30分钟静滴抗生素预防感染，术后遵医嘱给予高效、足量的抗生素；严格无菌操作，保持伤口干燥、清洁，及时更换敷料。监测体温以及局部切口有无红肿热痛；及时纠正贫血、低蛋白血症。根据病人全身及切口愈合情况，必要时延长拆线时间。每日进行口腔护理2次，或用0.02%呋喃西林漱口液漱口4次。鼓励患者咳嗽，痰液粘稠的患者实施雾化吸入，叩背排痰，以利痰液咳出，有效预防肺部感染。
2.2.4 预防下肢静脉血栓形成。糖尿病是深静脉血栓形成的高危因素，术后卧床期间应勤按摩双下肢，定时给病人翻身或遵医嘱给病人做气压治疗每日2次，促进静脉血的回流，防止下肢静脉血栓。
2.2.5 引流管的護理。妥善固定好两条输尿管支架管，保持尿液引流通畅，定时挤压引流管，防止尿液返流。观察引流尿液的颜色、量、性质。发现异常及时通知医生处理。还应固定好腹腔引流管、代膀胱腹壁造瘘管、盆腔引流管、胃肠减压管等并保持各引流管通畅，准确记录各引流管的引流量及颜色，各引流管引流袋应每24h更换1次。
2.2.6 腹壁造口的护理。密切观察造瘘口处的血运情况，如出现回缩、变紫，则证明出现血运障碍，应立即通知医生处理；观察瘘口敷料有无渗出，如有浸湿及时更换，保持皮肤的清洁干燥。
3 结果
经过精心的护理，本组患者均能积极配合治疗，手术成功，能按时拔出引流管，术后恢复良好，无护理并发症发生，平均住院天数28天均痊愈出院。出院前均能进行造口自我护理和腹壁外集引流袋的更换。能掌握自我监测血糖、尿糖的方法，使血糖控制在良好的状态。
4 小结
膀胱癌合并糖尿病患者手术风险大，并发症多，患者能够安全度过围手术期与护理质量密切相关。科学的护理和健康教育是重要环节。护理重点是充分的术前准备、心理护理、围手术期调好血糖，术后密切观察病情、加强并发症的观察和护理、做好糖尿病的健康教育，是保证糖尿病患者围手术期安全的重要环节。由此可见膀胱癌合并糖尿病患者围手术期护理尤为重要。
参考文献
[1] 杨晓，岳亚飞，杨宗礼，等.老年子宫内膜癌合并糖尿病的围手术期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）；235—236
[2] 楼青青.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志，2004.39（10）：737—738
[3] 雷道雄，艾中立，刘志苏.外科病人并存糖尿病的特点及其围手术期处理[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）：145