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摘要：目的：探讨儿童消化性溃疡的临床特点、检查与治疗方法。方法：对本院儿科78例儿童消化性溃疡的相关临床资料进行回顾性分析。结果：经过胃镜检查，本组患儿的诊断结果为：十二指肠溃疡63例(80.8%)，胃溃疡9例(11.5%)，幽门管溃疡3例(3.8%)，球后溃疡2例(2.6%)，复合性溃疡1例(1.3%)，并发幽门梗阻21例（26.9%）。经过临床治疗与护理，本组患儿在4周后的复查中临床症状明显好转，6周内全部出院，治愈率达到100%。结论：儿童消化性溃疡的致病因素较多，患儿的临床症状缺乏典型性，应用胃镜检查方法可以提高确诊率，多种治疗方法的联合应用有利于提高临床治愈率。
关键词：儿童 消化性溃疡 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0078-02
消化性溃疡主要是指胃、十二指肠黏膜、深层组织等在消化液的作用下，而造成局限性组织缺失的病症。在消化内科临床中，儿童消化性溃疡并不少见，国内外相关医学研究资料显示：儿童消化性溃疡以十二指肠溃疡为主，其次为胃溃疡、复合性溃疡等。但是由于儿童消化性溃疡的临床症状不典型，而经常出现误诊或漏诊的现象［1］。因此，在儿童消化性溃疡的临床诊治中，提高确诊率是保证治疗效果的关键。本院儿科2009年5月-2011年5月收治儿童消化性溃疡78例，现将相关临床资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。
本院儿科2009年5月-2011年5月收治儿童消化性溃疡78例，男53例，女25例；男女之比约为2.1∶1；年龄6-14岁，平均（10.2±1.3）岁，其中6-9岁19例，9-11岁36例，12-14岁23例。本组患儿中，有消化性溃疡家族史12例，有不良饮食习惯28例，住院前应用非甾体类消炎药7例。本组患儿的临床症状主要表现为：反复脐周或上腹隐痛、食欲不振、腹饱胀不适、反酸、嗳气、呕血、黑便、阵发性剧痛、烧灼痛等，其中进食后疼痛感稍有缓解23例，疼痛感加剧4例。本组患儿的临床症状多变，合并一种以上症状52例，不同程度消瘦18例。
1.2 检查方法。
本组78例患儿入院后均接受胃镜检查，本院采用的是EVIS240型电子胃镜（日本奥林巴斯），参照国内卫生部门制定的小儿纤维胃镜检查标准，以及小儿消化性溃疡、慢性胃炎的胃镜检查操作要求和诊断标准。患儿在检查前夜禁食，检查前5-10min，口服10-15ml盐酸利多卡因胶浆。由于患儿的口腔、咽部较小，检查中尽量采取单人操作的方式，通过患儿的咽部，在食管与十二指肠球部之间依次进行检查，操作人员应注意动作迅速、轻柔，尽量减少注气。
1.3 治疗方法。
本组患儿入院后均接受常规保守治疗，具体治疗方法如下：①一般治疗：通过健康教育与饮食护理，协助患儿改掉不良的卫生与饮食习惯；②对症治疗：根据患儿临床症状的不同，分别进行止痛、止血等处理，并且注重为患儿补充电解质和能量；③制酸、保护患儿胃黏膜的治疗；4)对于幽门螺杆菌呈现阳性的患儿给予奥美拉唑口服，0.6-09mg/kg，1次/d，疗程为4周。本组患儿在临床治疗4周后，均接受胃镜复查，以观察患儿溃疡面的实际愈合情况。
2 结果
经过胃镜检查，本组患儿的诊断结果为：十二指肠溃疡63例(808%)，胃溃疡9例(11.5%)，幽门管溃疡3例(3.8%)，球后溃疡2例(26%)，复合性溃疡1例(1.3%)，并发幽门梗阻21例（26.9%）。经过临床治疗与护理，本组患儿在4周后的复查中临床症状明显好转，6周内全部出院，治愈率达到100%。在本组患儿出院后的随访中，3-5个月复发13例（16.7%），经过上述治疗后均获缓解。
3 讨论
儿童消化性溃疡的主要发病特点是患儿的性别差异较大，男孩更易引发此症，可能与男孩的食量较大、活动量大有一定关系，与女孩相比，男孩的胃酸分泌量更多，有可能引发消化性溃疡或其它症状。而女孩的雌激素分泌较为旺盛，对于胃黏膜可以起到一定的保护作用，所以，女孩引发消化性溃疡的几率相对较低［2］。另外，与成人相比，消化性溃疡患儿的疼痛部位不同，并无明显的饥饿痛或夜间痛的症状，较为常见的为脐周、中上腹的反复疼痛。在儿童消化性溃疡的临床诊断中，必须与胆道蛔虫症、腹痛型过敏性紫癜、阑尾炎、肠痉挛、腹型癫痫、肠蛔虫等病症进行鉴别诊断，以避免在诊断中出现漏诊或误诊的现象。由于语言表达能力有限，很多患儿无法准确向医护人员述说自己的病症，从而增加了临床诊断的难度。
近年来，国内外儿童消化性溃疡的发病率不断升高，因为患儿普遍缺乏特异性体征与症状，为了解决早期诊断中面临的各种难题，国内普遍采取应用胃镜检查的方式，从而促使了临床确诊率的不断提升。同时，在患儿的手术操作过程中，医生可以早胃镜下进行直视性治疗，其实用价值较高［3］。
在儿童消化性溃疡的临床治疗中，对于年龄较大的患儿应首选保守治疗方法，而年龄较小的患儿则应以食疗为主，即嘱咐患儿多进食软食、流食等易消化食物，坚持少量多餐的原则，忌食酸性、刺激性的食物。在消化性溃疡患儿的临床治疗中，应注重多种治疗方法的联合应用，根据患儿临床症状、体征的不同，合理给予各种常规治疗药物，如：硫糖铝、麦滋林)等，都有利于保护患儿的胃黏膜，以促进胃部功能的恢复。对于疼痛感较强的患儿，在进食前或夜间可以给予患儿抗胆碱药物，如普鲁本辛、颠茄、阿托品等，以减轻患儿的疼痛感，更好的配合临床治疗与护理。对于极少数重症患儿，应在征得患儿家长同意后，加用H2受体阻断剂，其具有抗酸作用较强，而副作用相对较少的特点，常用的H2受体阻断剂主要有：甲氢米胍、洛塞克等，通常以4-6周为一个疗程，其临床疗效较为显著。
总之，儿童消化性溃疡的致病因素较多，患儿的临床症状缺乏典型性，应用胃镜检查方法可以提高确诊率，多种治疗方法的联合应用有利于提高临床治愈率。
参考文献
［1］ 江英.小儿消化性溃疡36例临床分析［J］.海南医学，2005，16(3)：69-70
［2］ 袁岚.儿童消化性渍疡ll0例临床分析［J］.成都医学，2004，30(3)：147-148
［3］ 李春娴，杨珊.小儿消化性溃疡140例临床分析［J］.华北煤炭医学院学报，2005，7(6)：770-771
关键词：儿童 消化性溃疡 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0078-02
消化性溃疡主要是指胃、十二指肠黏膜、深层组织等在消化液的作用下，而造成局限性组织缺失的病症。在消化内科临床中，儿童消化性溃疡并不少见，国内外相关医学研究资料显示：儿童消化性溃疡以十二指肠溃疡为主，其次为胃溃疡、复合性溃疡等。但是由于儿童消化性溃疡的临床症状不典型，而经常出现误诊或漏诊的现象［1］。因此，在儿童消化性溃疡的临床诊治中，提高确诊率是保证治疗效果的关键。本院儿科2009年5月-2011年5月收治儿童消化性溃疡78例，现将相关临床资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。
本院儿科2009年5月-2011年5月收治儿童消化性溃疡78例，男53例，女25例；男女之比约为2.1∶1；年龄6-14岁，平均（10.2±1.3）岁，其中6-9岁19例，9-11岁36例，12-14岁23例。本组患儿中，有消化性溃疡家族史12例，有不良饮食习惯28例，住院前应用非甾体类消炎药7例。本组患儿的临床症状主要表现为：反复脐周或上腹隐痛、食欲不振、腹饱胀不适、反酸、嗳气、呕血、黑便、阵发性剧痛、烧灼痛等，其中进食后疼痛感稍有缓解23例，疼痛感加剧4例。本组患儿的临床症状多变，合并一种以上症状52例，不同程度消瘦18例。
1.2 检查方法。
本组78例患儿入院后均接受胃镜检查，本院采用的是EVIS240型电子胃镜（日本奥林巴斯），参照国内卫生部门制定的小儿纤维胃镜检查标准，以及小儿消化性溃疡、慢性胃炎的胃镜检查操作要求和诊断标准。患儿在检查前夜禁食，检查前5-10min，口服10-15ml盐酸利多卡因胶浆。由于患儿的口腔、咽部较小，检查中尽量采取单人操作的方式，通过患儿的咽部，在食管与十二指肠球部之间依次进行检查，操作人员应注意动作迅速、轻柔，尽量减少注气。
1.3 治疗方法。
本组患儿入院后均接受常规保守治疗，具体治疗方法如下：①一般治疗：通过健康教育与饮食护理，协助患儿改掉不良的卫生与饮食习惯；②对症治疗：根据患儿临床症状的不同，分别进行止痛、止血等处理，并且注重为患儿补充电解质和能量；③制酸、保护患儿胃黏膜的治疗；4)对于幽门螺杆菌呈现阳性的患儿给予奥美拉唑口服，0.6-09mg/kg，1次/d，疗程为4周。本组患儿在临床治疗4周后，均接受胃镜复查，以观察患儿溃疡面的实际愈合情况。
2 结果
经过胃镜检查，本组患儿的诊断结果为：十二指肠溃疡63例(808%)，胃溃疡9例(11.5%)，幽门管溃疡3例(3.8%)，球后溃疡2例(26%)，复合性溃疡1例(1.3%)，并发幽门梗阻21例（26.9%）。经过临床治疗与护理，本组患儿在4周后的复查中临床症状明显好转，6周内全部出院，治愈率达到100%。在本组患儿出院后的随访中，3-5个月复发13例（16.7%），经过上述治疗后均获缓解。
3 讨论
儿童消化性溃疡的主要发病特点是患儿的性别差异较大，男孩更易引发此症，可能与男孩的食量较大、活动量大有一定关系，与女孩相比，男孩的胃酸分泌量更多，有可能引发消化性溃疡或其它症状。而女孩的雌激素分泌较为旺盛，对于胃黏膜可以起到一定的保护作用，所以，女孩引发消化性溃疡的几率相对较低［2］。另外，与成人相比，消化性溃疡患儿的疼痛部位不同，并无明显的饥饿痛或夜间痛的症状，较为常见的为脐周、中上腹的反复疼痛。在儿童消化性溃疡的临床诊断中，必须与胆道蛔虫症、腹痛型过敏性紫癜、阑尾炎、肠痉挛、腹型癫痫、肠蛔虫等病症进行鉴别诊断，以避免在诊断中出现漏诊或误诊的现象。由于语言表达能力有限，很多患儿无法准确向医护人员述说自己的病症，从而增加了临床诊断的难度。
近年来，国内外儿童消化性溃疡的发病率不断升高，因为患儿普遍缺乏特异性体征与症状，为了解决早期诊断中面临的各种难题，国内普遍采取应用胃镜检查的方式，从而促使了临床确诊率的不断提升。同时，在患儿的手术操作过程中，医生可以早胃镜下进行直视性治疗，其实用价值较高［3］。
在儿童消化性溃疡的临床治疗中，对于年龄较大的患儿应首选保守治疗方法，而年龄较小的患儿则应以食疗为主，即嘱咐患儿多进食软食、流食等易消化食物，坚持少量多餐的原则，忌食酸性、刺激性的食物。在消化性溃疡患儿的临床治疗中，应注重多种治疗方法的联合应用，根据患儿临床症状、体征的不同，合理给予各种常规治疗药物，如：硫糖铝、麦滋林)等，都有利于保护患儿的胃黏膜，以促进胃部功能的恢复。对于疼痛感较强的患儿，在进食前或夜间可以给予患儿抗胆碱药物，如普鲁本辛、颠茄、阿托品等，以减轻患儿的疼痛感，更好的配合临床治疗与护理。对于极少数重症患儿，应在征得患儿家长同意后，加用H2受体阻断剂，其具有抗酸作用较强，而副作用相对较少的特点，常用的H2受体阻断剂主要有：甲氢米胍、洛塞克等，通常以4-6周为一个疗程，其临床疗效较为显著。
总之，儿童消化性溃疡的致病因素较多，患儿的临床症状缺乏典型性，应用胃镜检查方法可以提高确诊率，多种治疗方法的联合应用有利于提高临床治愈率。
参考文献
［1］ 江英.小儿消化性溃疡36例临床分析［J］.海南医学，2005，16(3)：69-70
［2］ 袁岚.儿童消化性渍疡ll0例临床分析［J］.成都医学，2004，30(3)：147-148
［3］ 李春娴，杨珊.小儿消化性溃疡140例临床分析［J］.华北煤炭医学院学报，2005，7(6)：770-771