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【摘要】 目的 对成人活动性肺结核临床诊断中应用常规胸片与螺旋CT的诊断价值进行分析。方法 选取我中心于2007年7月至2008年7月收治成人活动性肺结核患者32例，所有患者分别展开常规胸片检查与外院螺旋CT检查，对两种检查方法的影像学结果展开分析。结果 常规胸片与螺旋CT在活动性肺结核患者检出率与双肺上叶病灶检出率上差异不显著，螺旋CT双肺中叶、下叶病灶与特殊部位病灶检出量均显著高于常规胸片。结论 在成人活动性肺结核临床诊断中，常规胸片与螺旋CT均可准确发现病灶并对病灶性质予以评估，而螺旋CT可将常规胸片检查中无法发现的部分特殊性结核灶准确检查出来，促使诊断率大幅提高，因此，螺旋CT对成人活动性肺结核临床诊断价值更高。
【关键词】 成人活动性肺结核；常规胸片；螺旋CT
成人肺结核是临床常见肺部疾病。我国第四次结核病流行病学抽样调查（2000年）结果显示，在我国成人活动性肺结核患者数量约为450万，每年因结核病而死的人数高达13万，且结核病逐渐呈现出明显的老年化趋势[1]。现如今，在我国各类感染性疾病中，肺结核发病数与死亡率均居于首位。已有报道证实，对成人活动性肺结核患者展开准确诊断，在此基础上展开有效治疗，可促使结核病蔓延有效降低。目前，活动性肺结核常用诊断方法为胸部X线平片检查法，然而这一方法在该病诊断中具有较高不确定性与过诊率[2-3]。螺旋CT检查的应用日益普遍为活动性肺结核的临床诊断提供了新的方法。为对用常规胸片与螺旋CT在成人活动性肺结核的临床诊断中的应用价值进行分析，笔者对32例患者的常规胸片与螺旋CT影像学结果展开分析，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我中心于2007年7月至2008年7月收治成人活动性肺结核患者32例，所有患者均经临床、病理诊断，依据全国第四次结核流行病学抽样调查中相应诊断标准确诊为活动性肺结核。其中男18例，女14例，患者年龄为19-74岁，平均为（47.6±2.3）岁；临床表现：盗汗、低热11例，咯血3例，咯痰、咳嗽26例，无症状4例。
1.2 方法 32例患者均行后前位胸部X线片拍摄，其中6例加摄前弓位，10例加摄侧位，胸片拍摄质量均高于乙级片。所有患者均接受胸部螺旋CT扫描，所用CT扫描仪为CT/e全身螺旋CT扫描仪，层厚与层距均为10mm，矩阵为512×512。在展开扫描时，由患者肺部间断向膈顶展开持续扫描，可在兴趣病灶中增加2-3mm的薄层扫描，或进行2-3mm图像重建，以便将病灶内部细微结构与病灶边缘予以清晰显示。对于32例患者按照CT检出的病灶为标准展开病灶分类：①病灶性质分类：分为活动性病灶与非活动性病灶。②病灶位置分类：包括特殊部位病灶、肺内病灶、淋巴结病灶、支气管内膜病灶与中胸膜病灶等。以支气管病灶、胸膜病灶、与淋巴结病灶等为特殊部位病灶。对比常规胸片和螺旋CT扫描素的影像学结果并进行分析。
1.3 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。
2 结果
2.1 活动性肺结核患者检出率对比 32例活动性肺结核患者经常规胸片检查共检出活动性肺结核31例，检出率为96.88%；经螺旋CT扫描，诊断为活动性肺结核患者共32例，检出率为100.00%。对比可知，常规胸片与螺旋CT在活动性肺结核患者检出率上差异不具统计学意义（P>0.05）。
2.2 病灶检出数量对比 在32例患者病灶检查中，在左肺及右肺上叶病灶等病灶较大或双肺始发部位病灶诊断中，常规胸片与螺旋CT均可有效诊断，且诊出数量间无统计学差异（P>0.05）；在双肺中叶与下叶病灶诊断中，常规胸片检出数量显著低于螺旋CT扫描（P<0.05），见表1。
2.3 特殊部位病灶检出情况 在特殊部位病灶检查中，常规胸片共检出1例纵膈淋巴结肿大；螺旋CT扫描共检出6例特殊部位病灶，其中支气管内膜结核2例，纵膈或肺门淋巴结肿大2例，胸膜结核瘤2例。对比可知，螺旋CT特殊部位病灶检出量显著高于常规胸片（P<0.05）。
3 讨论
活动性肺结核指的是经痰液涂片检查为阳性患者。痰液涂片为阳性显示痰液有存在结核分枝杆菌，由此可见结合分支杆菌具有较为活跃的繁殖能力，且毒性作用较强。诸多临床实践已证实，痰菌培养活动性肺结核的重要诊断方法。然而，在我国肺结核发病范围广、患者多且部分地区医疗条件不理想的情况下，仅依据痰菌培养结果来进行鉴定，之后再展开相应治疗则会显得较为滞后。目前，影像学检查与临床表现相结合，同时参照痰液培养结果是我国活动性肺结核常用、主要诊断方法。
常规胸片检查与螺旋CT均是活动性肺结核的重要影像学检查方法，其中常规胸片在病灶重叠于肺部尖端的锁骨肋骨检查中，需加摄前弓位，促使病灶和锁骨肋骨分开，促使病灶可以无重叠显示。然而当病灶正位片和纵膈重叠时，只靠胸部平片则在病灶是否为活动性的确定上存在困难。此时必须展开CT检查，从而获取更多、更清楚的影像学信息。在螺旋CT逐步发展下，肺结核病灶的高分辨扫描所得影像学表现已与大体病理学显示的信息十分接近。螺旋CT在病灶诊断中主要依靠浸润性阴影、支气管内膜病灶、支气管散灶与空洞型病灶等确诊，可对特殊部位的活动性肺结核予以清晰显示，因此可实现对成人活动性肺结核的有效诊断。
综上所述，在成人活动性肺结核临床诊断中，常规胸片与螺旋CT均可准确发现病灶并对病灶性质予以评估，而螺旋CT可将常规胸片检查中无法发现的部分特殊性结核灶准确检查出来，促使诊断率大幅提高，因此，螺旋CT对成人活动性肺结核临床诊断价值更高。
参考文献
[1] 郑旭.肺结核合并肺癌影像学分析[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：543-544.
[2] 刘颖，张冠男，张国庆.MXCT观察活动性肺结核治疗效果的临床初步应用[J].医药前沿杂志，2013，14（8）：124-125.
[3] 李易霞，张国庆，张冠男，等.CT检查在活动性肺结核治疗中的应用价值[J].中国医药导报，2012，9（10）：113-114.
【关键词】 成人活动性肺结核；常规胸片；螺旋CT
成人肺结核是临床常见肺部疾病。我国第四次结核病流行病学抽样调查（2000年）结果显示，在我国成人活动性肺结核患者数量约为450万，每年因结核病而死的人数高达13万，且结核病逐渐呈现出明显的老年化趋势[1]。现如今，在我国各类感染性疾病中，肺结核发病数与死亡率均居于首位。已有报道证实，对成人活动性肺结核患者展开准确诊断，在此基础上展开有效治疗，可促使结核病蔓延有效降低。目前，活动性肺结核常用诊断方法为胸部X线平片检查法，然而这一方法在该病诊断中具有较高不确定性与过诊率[2-3]。螺旋CT检查的应用日益普遍为活动性肺结核的临床诊断提供了新的方法。为对用常规胸片与螺旋CT在成人活动性肺结核的临床诊断中的应用价值进行分析，笔者对32例患者的常规胸片与螺旋CT影像学结果展开分析，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我中心于2007年7月至2008年7月收治成人活动性肺结核患者32例，所有患者均经临床、病理诊断，依据全国第四次结核流行病学抽样调查中相应诊断标准确诊为活动性肺结核。其中男18例，女14例，患者年龄为19-74岁，平均为（47.6±2.3）岁；临床表现：盗汗、低热11例，咯血3例，咯痰、咳嗽26例，无症状4例。
1.2 方法 32例患者均行后前位胸部X线片拍摄，其中6例加摄前弓位，10例加摄侧位，胸片拍摄质量均高于乙级片。所有患者均接受胸部螺旋CT扫描，所用CT扫描仪为CT/e全身螺旋CT扫描仪，层厚与层距均为10mm，矩阵为512×512。在展开扫描时，由患者肺部间断向膈顶展开持续扫描，可在兴趣病灶中增加2-3mm的薄层扫描，或进行2-3mm图像重建，以便将病灶内部细微结构与病灶边缘予以清晰显示。对于32例患者按照CT检出的病灶为标准展开病灶分类：①病灶性质分类：分为活动性病灶与非活动性病灶。②病灶位置分类：包括特殊部位病灶、肺内病灶、淋巴结病灶、支气管内膜病灶与中胸膜病灶等。以支气管病灶、胸膜病灶、与淋巴结病灶等为特殊部位病灶。对比常规胸片和螺旋CT扫描素的影像学结果并进行分析。
1.3 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。
2 结果
2.1 活动性肺结核患者检出率对比 32例活动性肺结核患者经常规胸片检查共检出活动性肺结核31例，检出率为96.88%；经螺旋CT扫描，诊断为活动性肺结核患者共32例，检出率为100.00%。对比可知，常规胸片与螺旋CT在活动性肺结核患者检出率上差异不具统计学意义（P>0.05）。
2.2 病灶检出数量对比 在32例患者病灶检查中，在左肺及右肺上叶病灶等病灶较大或双肺始发部位病灶诊断中，常规胸片与螺旋CT均可有效诊断，且诊出数量间无统计学差异（P>0.05）；在双肺中叶与下叶病灶诊断中，常规胸片检出数量显著低于螺旋CT扫描（P<0.05），见表1。
2.3 特殊部位病灶检出情况 在特殊部位病灶检查中，常规胸片共检出1例纵膈淋巴结肿大；螺旋CT扫描共检出6例特殊部位病灶，其中支气管内膜结核2例，纵膈或肺门淋巴结肿大2例，胸膜结核瘤2例。对比可知，螺旋CT特殊部位病灶检出量显著高于常规胸片（P<0.05）。
3 讨论
活动性肺结核指的是经痰液涂片检查为阳性患者。痰液涂片为阳性显示痰液有存在结核分枝杆菌，由此可见结合分支杆菌具有较为活跃的繁殖能力，且毒性作用较强。诸多临床实践已证实，痰菌培养活动性肺结核的重要诊断方法。然而，在我国肺结核发病范围广、患者多且部分地区医疗条件不理想的情况下，仅依据痰菌培养结果来进行鉴定，之后再展开相应治疗则会显得较为滞后。目前，影像学检查与临床表现相结合，同时参照痰液培养结果是我国活动性肺结核常用、主要诊断方法。
常规胸片检查与螺旋CT均是活动性肺结核的重要影像学检查方法，其中常规胸片在病灶重叠于肺部尖端的锁骨肋骨检查中，需加摄前弓位，促使病灶和锁骨肋骨分开，促使病灶可以无重叠显示。然而当病灶正位片和纵膈重叠时，只靠胸部平片则在病灶是否为活动性的确定上存在困难。此时必须展开CT检查，从而获取更多、更清楚的影像学信息。在螺旋CT逐步发展下，肺结核病灶的高分辨扫描所得影像学表现已与大体病理学显示的信息十分接近。螺旋CT在病灶诊断中主要依靠浸润性阴影、支气管内膜病灶、支气管散灶与空洞型病灶等确诊，可对特殊部位的活动性肺结核予以清晰显示，因此可实现对成人活动性肺结核的有效诊断。
综上所述，在成人活动性肺结核临床诊断中，常规胸片与螺旋CT均可准确发现病灶并对病灶性质予以评估，而螺旋CT可将常规胸片检查中无法发现的部分特殊性结核灶准确检查出来，促使诊断率大幅提高，因此，螺旋CT对成人活动性肺结核临床诊断价值更高。
参考文献
[1] 郑旭.肺结核合并肺癌影像学分析[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：543-544.
[2] 刘颖，张冠男，张国庆.MXCT观察活动性肺结核治疗效果的临床初步应用[J].医药前沿杂志，2013，14（8）：124-125.
[3] 李易霞，张国庆，张冠男，等.CT检查在活动性肺结核治疗中的应用价值[J].中国医药导报，2012，9（10）：113-114.