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关键词舒适护理髋关节置换术
舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度。医院属于基层医院，部分患者经济并不宽裕，所以术后没有选择使用止痛泵。而人工髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的常见手段，围手术期不同程度的疼痛会给患者带来较多的不适。
本文对60例没有使用止痛泵单侧髋关节置换术的患者应用舒适护理方法，术前进行心理疏导和患肢功能锻炼，术后加强护患沟通，注重基础护理、引流管护理和疼痛护理，促使患者心理、生理和社会舒适。收到良好的效果。
临床资料
2006年1月～2010年11月收治行人工髋关节置换术患者60例，男40例，女20例；年龄41～88岁，平均60岁；其中股骨颈骨折35例，股骨头缺血性坏死20例，关节疼痛3例，关节脱位2例；高中以上学历24例(40%)，有一定知识18例(30%)，无文化知识18例(30%)。本组病例无意识障碍及精神病患者。
围手术期舒适护理
术前舒适护理：1建立融洽的护患关系，进行健康教育时须结合患者家属意愿，根据患者病情状态及心理承受能力，告知真实病情，针对性进行心理疏导。2评估患者对手术知识缺乏了解的心理状态。应利用各种宣传资料和模型图片向患者讲解人工髋关节置换的目的，介绍麻醉方法和体位；手术方法、体位、时间及术后康复计划，从而起到消除患者的恐惧心理。3患者至少2周前戒烟，练习深呼吸及有效咳嗽，加强心血管功能的耗氧锻炼，和受累关节附近肌肉的力量训练，床上大小便的练习；拐杖或助行器使用练习。
术后舒适护理：⑴心理方面的舒适护理：1加强护患沟通：在做各种护理和治疗时灵活运用沟通技巧，态度积极。例如：面带笑容，牵拉患者的手，与患者进行语言或非语言交流，了解并及时疏导负性心理反应，满足患者被尊重的需求。2给予有效的心理安慰与支持：在术后早期，安排专人陪护，增加患者的安全感，减少患者心理上的负性刺激，关心体贴患者，尊重患者人格，鼓励患者诉说或表现对疼痛的反应(如哭泣、呻吟等)，并对此表示理解；安排护士定时到床前进行交流沟通，每天至少4次，每次至少15～20分钟，随时解决患者的需求。另外指导患者用药，预防并发症和促使患肢功能恢复。⑵生理方面的舒适护理：1加强基础护理：在预防压疮方面，可使用多功能牵引床拍背鼓励患者咳痰，给予半卧位，保持床单的干燥、平整，皮肤光整，加强口腔护理，协助漱口及会阴护理，使患者身体清洁舒适。2加强切口及引流管护理：保持敷料干洁，如有渗血及时报告医生、更换；尿管均应妥善固定，通过定时挤压引流管保持通畅，依据患者体位随时调整，避免重力牵拉造成引流管口疼痛。3预防肺部感染 术前已进行了咳嗽训练术后协助患者做到有咳嗽，必要时予雾化吸入；4疼痛管理：倾听患者主诉，关注手术引起的疼痛不适；通过体位的变换，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，指导患者利用秋千拉环抬臀，早期功能锻炼，促进静脉回流；或切口冷敷消除患肢肿胀而致以疼痛，还可以通过听音乐、谈心、阅读幽默故事等方法分散患者注意力，使患者身心放松、缓解疼痛；通过积极的干预措施和舒适护理，合并适当镇痛，所有病例没有出现疼痛或者疼痛可以忍受；5深静脉血栓的预防：术后密切观察下肢血运，肿胀及疼痛病情，每日做1次腓肠肌扪诊检查。机械方式预防：术后麻醉消失后，即指导患者进行术肢股四头肌等张舒缩活动；术后2～3天即可在床上进行屈髋(不能＞70°)、屈膝及踝泵运动。⑥预防人工髋关节脱位的护理从手术床移动至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体，平卧时患肢保持在外展中立位的正确位置。翻身向健侧时，两腿之间放置普通枕或外展枕以保持患肢外展。另外，也可翻身至患侧，利用床作为夹板使患肢保持轴线。髋部屈曲练习；术后再患者可忍受的情况下，增加髋部屈曲练习。以主动锻炼为主，范围由小到大。仰卧位伸腿，护士双手分别扶起患肢腘窝及足跟部，缓慢将患者足跟向臀部移动，足尖向前，使髋屈曲，屈曲角度从小到大。动作轻柔，过程注意询问患者感觉，避免操之过急。⑶社会适应方面的舒适护理：以家庭支持为主的良好社会支持，对人的身心健康有直接的保护作用；通过与患者亲切交流，建立良好的护患关系，提高患者自我效能感，同时调动家庭的积极性，如配合患者康复锻炼；患者术后的床必须高于45cm，防止术后下床时髋关节屈曲＞90°；椅子高低尤为重要，准备一个带有硬坐垫、舒适的椅子，牢固的靠背，两个扶手，一个供间歇放脚的脚凳。卫生间和浴室要安装扶手。地上铺防滑垫、防滑带，坐便器要升高至患者坐位时髋关节屈曲＞90°。使患者能够获得家庭提供的社会支持，增加康复的信心。
讨论
人工关节置换术可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、钴铬合金及不锈钢等，而塑胶材质是高密度耐磨损的聚乙烯。
舒适护理强调护理人员以患者舒适为考虑重点；让患者在生理、心、社会等方面均达到舒适的状态。人工髋关节围手术的护理是手术成败的关键。通过有效的心理护理，耐心的康复指导，有利减轻患者的心理负担，采取舒适护理，分散患者注意力，使患者乐于康复锻炼，并能有效预防并发症的发生。本组病例无1例发生深静脉血栓及假体脱位等并发症。
参考文献
1洪琳.舒适护理适用于手术室护理的探讨［J］.中华护理杂志,2002,37(8):583-584.
2李桂霞.胰十二指肠切除术患者的舒适护理［J］.中华护理杂志,2010,45(10):949.
3朱建英,叶文琴.现代创伤骨科护理学［M］.北京:人民军医出版社,2007:17.
舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度。医院属于基层医院，部分患者经济并不宽裕，所以术后没有选择使用止痛泵。而人工髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的常见手段，围手术期不同程度的疼痛会给患者带来较多的不适。
本文对60例没有使用止痛泵单侧髋关节置换术的患者应用舒适护理方法，术前进行心理疏导和患肢功能锻炼，术后加强护患沟通，注重基础护理、引流管护理和疼痛护理，促使患者心理、生理和社会舒适。收到良好的效果。
临床资料
2006年1月～2010年11月收治行人工髋关节置换术患者60例，男40例，女20例；年龄41～88岁，平均60岁；其中股骨颈骨折35例，股骨头缺血性坏死20例，关节疼痛3例，关节脱位2例；高中以上学历24例(40%)，有一定知识18例(30%)，无文化知识18例(30%)。本组病例无意识障碍及精神病患者。
围手术期舒适护理
术前舒适护理：1建立融洽的护患关系，进行健康教育时须结合患者家属意愿，根据患者病情状态及心理承受能力，告知真实病情，针对性进行心理疏导。2评估患者对手术知识缺乏了解的心理状态。应利用各种宣传资料和模型图片向患者讲解人工髋关节置换的目的，介绍麻醉方法和体位；手术方法、体位、时间及术后康复计划，从而起到消除患者的恐惧心理。3患者至少2周前戒烟，练习深呼吸及有效咳嗽，加强心血管功能的耗氧锻炼，和受累关节附近肌肉的力量训练，床上大小便的练习；拐杖或助行器使用练习。
术后舒适护理：⑴心理方面的舒适护理：1加强护患沟通：在做各种护理和治疗时灵活运用沟通技巧，态度积极。例如：面带笑容，牵拉患者的手，与患者进行语言或非语言交流，了解并及时疏导负性心理反应，满足患者被尊重的需求。2给予有效的心理安慰与支持：在术后早期，安排专人陪护，增加患者的安全感，减少患者心理上的负性刺激，关心体贴患者，尊重患者人格，鼓励患者诉说或表现对疼痛的反应(如哭泣、呻吟等)，并对此表示理解；安排护士定时到床前进行交流沟通，每天至少4次，每次至少15～20分钟，随时解决患者的需求。另外指导患者用药，预防并发症和促使患肢功能恢复。⑵生理方面的舒适护理：1加强基础护理：在预防压疮方面，可使用多功能牵引床拍背鼓励患者咳痰，给予半卧位，保持床单的干燥、平整，皮肤光整，加强口腔护理，协助漱口及会阴护理，使患者身体清洁舒适。2加强切口及引流管护理：保持敷料干洁，如有渗血及时报告医生、更换；尿管均应妥善固定，通过定时挤压引流管保持通畅，依据患者体位随时调整，避免重力牵拉造成引流管口疼痛。3预防肺部感染 术前已进行了咳嗽训练术后协助患者做到有咳嗽，必要时予雾化吸入；4疼痛管理：倾听患者主诉，关注手术引起的疼痛不适；通过体位的变换，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，指导患者利用秋千拉环抬臀，早期功能锻炼，促进静脉回流；或切口冷敷消除患肢肿胀而致以疼痛，还可以通过听音乐、谈心、阅读幽默故事等方法分散患者注意力，使患者身心放松、缓解疼痛；通过积极的干预措施和舒适护理，合并适当镇痛，所有病例没有出现疼痛或者疼痛可以忍受；5深静脉血栓的预防：术后密切观察下肢血运，肿胀及疼痛病情，每日做1次腓肠肌扪诊检查。机械方式预防：术后麻醉消失后，即指导患者进行术肢股四头肌等张舒缩活动；术后2～3天即可在床上进行屈髋(不能＞70°)、屈膝及踝泵运动。⑥预防人工髋关节脱位的护理从手术床移动至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体，平卧时患肢保持在外展中立位的正确位置。翻身向健侧时，两腿之间放置普通枕或外展枕以保持患肢外展。另外，也可翻身至患侧，利用床作为夹板使患肢保持轴线。髋部屈曲练习；术后再患者可忍受的情况下，增加髋部屈曲练习。以主动锻炼为主，范围由小到大。仰卧位伸腿，护士双手分别扶起患肢腘窝及足跟部，缓慢将患者足跟向臀部移动，足尖向前，使髋屈曲，屈曲角度从小到大。动作轻柔，过程注意询问患者感觉，避免操之过急。⑶社会适应方面的舒适护理：以家庭支持为主的良好社会支持，对人的身心健康有直接的保护作用；通过与患者亲切交流，建立良好的护患关系，提高患者自我效能感，同时调动家庭的积极性，如配合患者康复锻炼；患者术后的床必须高于45cm，防止术后下床时髋关节屈曲＞90°；椅子高低尤为重要，准备一个带有硬坐垫、舒适的椅子，牢固的靠背，两个扶手，一个供间歇放脚的脚凳。卫生间和浴室要安装扶手。地上铺防滑垫、防滑带，坐便器要升高至患者坐位时髋关节屈曲＞90°。使患者能够获得家庭提供的社会支持，增加康复的信心。
讨论
人工关节置换术可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、钴铬合金及不锈钢等，而塑胶材质是高密度耐磨损的聚乙烯。
舒适护理强调护理人员以患者舒适为考虑重点；让患者在生理、心、社会等方面均达到舒适的状态。人工髋关节围手术的护理是手术成败的关键。通过有效的心理护理，耐心的康复指导，有利减轻患者的心理负担，采取舒适护理，分散患者注意力，使患者乐于康复锻炼，并能有效预防并发症的发生。本组病例无1例发生深静脉血栓及假体脱位等并发症。
参考文献
1洪琳.舒适护理适用于手术室护理的探讨［J］.中华护理杂志,2002,37(8):583-584.
2李桂霞.胰十二指肠切除术患者的舒适护理［J］.中华护理杂志,2010,45(10):949.
3朱建英,叶文琴.现代创伤骨科护理学［M］.北京:人民军医出版社,2007:17.