【摘 要】
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目的探索Stanford A型主动脉壁间血肿(IMH)患者外科治疗的方法及时机。方法2015年2月至2017年8月，60例Stanford A型主动脉壁间血肿患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。其中男38例，女22例；年龄(51.5±6.2)岁。患者升主动脉IMH合并溃疡；升主动脉直径≥50 mm(包括血肿)；升主动脉血肿厚度≥10 mm；心包积液或者胸腔积液；症状不缓解或再发或合并中度以上主动
【机 构】
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首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科 北京市大血管疾病诊疗研究中心 北京市心肺血管疾病研究所 100029,首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科 北京市大血管疾病诊疗研究中心 北京市心肺血管疾病研
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目的探索Stanford A型主动脉壁间血肿(IMH)患者外科治疗的方法及时机。
方法2015年2月至2017年8月，60例Stanford A型主动脉壁间血肿患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。其中男38例，女22例；年龄(51.5±6.2)岁。患者升主动脉IMH合并溃疡；升主动脉直径≥50 mm(包括血肿)；升主动脉血肿厚度≥10 mm；心包积液或者胸腔积液；症状不缓解或再发或合并中度以上主动脉瓣关闭不全。其中行升主动脉替换＋全主动脉弓替换并支架象鼻置入术(孙氏手术)46例，Bentall术＋孙氏手术6例(其中包括左侧单椎动脉－左颈总动脉移植1例)，升主动脉替换＋半弓替换4例，Bentall术＋半弓替换2例，升主动脉替换2例。
结果术中发现主动脉内膜破损34例(56.7%)。术后1例(1.7%)死于多器官功能衰竭。术后出现低氧血症5例(8.3%)；肾功能衰竭需CRRT 2例(3.3%)；脑血管并发症1例(1.7%)；二次开胸1例(1.7%)；术后截瘫1例(1.7%)；经治疗后均好转。随访3～15个月，无死亡；2例需再次手术干预行TEVAR术。近端吻合口漏2例，行介入封堵术。1、3及6个月远端血肿基本吸收率分别为68.6%、84.7%及94.8%。
结论掌握好手术指征及选择合适的手术方式是外科治疗Stanford A型主动脉壁间血肿患者的关键，孙氏手术治疗A型主动脉壁间血肿近、中期临床效果较好。
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