探讨早期活动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)有创机械通气继发急性胃肠损伤(AGI)患者危险因素的影响。
方法选择2017年8月至2018年4月本院重症医学科收治的118例COPD非糖尿病机械通气患者为研究对象，根据是否存在AGI分为AGI组71例和非AGI组47例。采集患者前降钙素原(PCT)、D-乳酸、血清白蛋白(ALB)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)检查数据，计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)，采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价受试者胰岛素抵抗情况。Logistics回归分析筛选影响AGI的危险因素。对AGI患者按照随机数字表法分为治疗组36例和对照组35例。在相同常规治疗的基础上，治疗组同时给予早期活动。观察两组患者治疗前以及治疗后3 d的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHE Ⅱ评分和AGI分级构成的差异。
结果AGI组患者PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHE Ⅱ评分高于非AGI组[(2.72±0.54)ng/ml vs (1.81±0.62)ng/ml；(17.43±2.63)mg/ml vs (13.61±1.6)mg/ml；(10.1±1.0)mmol/L vs (8.4±0.9)mmol/L；(2.4±0.5) vs (1.7±0.4)；(23.8±2.9)分vs (21.7±4.3)分]，ALB低于非AGI组[(29.1±2.2)g/L vs (30.6±3.2)g/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHE Ⅱ评分是COPD有创机械通气患者发生AGI的危险因素(回归系数分别为4.337、1.226、5.106、4.469、0.584，P<0.05)。治疗前治疗组与对照组的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHE Ⅱ评分明显低于对照组[(2.00±0.49)ng/ml vs (2.34±0.34)ng/ml；(15.38±1.71)mg/ml vs (17.38±2.88)mg/ml；(8.9±0.9)mmol/L vs (9.6±0.7)mmol/L；(1.9±0.4) vs (2.2±0.4)；(21.0±1.8)分vs (22.2±2.7)分]，且AGI严重程度降低(治疗组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别为8、18、6、3例和1例，对照组分别为4、12、9、7例和3例)，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分是COPD有创机械通气患者发生AGI的危险因素。早期活动能降低这些危险因素水平，减轻AGI严重程度。