论文部分内容阅读
【关键词】 双硫仑样反应； 头孢匹胺钠
1 病历介绍
患者，男，26岁，农民，因头痛、呼吸困难、四肢麻木30 min，于2011年4月25日19:30收住本院。患者于半月前因鼻塞1周，咳嗽、咳痰3 d，同样住本院治疗，诊断：急性支气管炎，双侧筛窦炎。给克林霉素注射液静滴治疗，症状未完全缓解，后换为头孢匹胺钠注射液静滴治疗，症状完全缓解后，于4月25日出院，当天下午晚餐时，饮白酒50 g后（平常有饮酒史,一般150~250 g），出现头痛，呼吸困难，四肢乏力麻木，不能自主活动，心悸，胸闷，全身不适，而再次送入本院治疗。入院查体：T 37.1 ℃，P 108次/min，R 26次/min，BP 120/70 mm Hg，神志清楚，精神紧张，痛苦病容，面色潮红，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，HR 108次/min，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音存在，四肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：呼吸困难，四肢麻木原因待查：低钾麻痹？。入院后检查：SpO2＞90%；血常规：WBC 7.1×109/L，N 61.2%；电解质：K+ 3.52 mmol/L，Na+ 140.20 mmol/L，CL- 101.55 mmol/L；肝功：TBIL 50 μmol/L，DBIL 16.8 μmol/L，IBIL 33.20 μmol/L，ALT 46 U/L，AST 43 U/L，稍偏高，其余正常；肾功、血脂、血糖、心肌酶正常，心电图示窦性心动过速，胸片未见异常，头颅CT未见异常。给予吸氧、补液、能量合剂、对症、支持等治疗，以及给血塞通改善循环治疗后，约6 h后症状缓解，后给做24 h动态心电图及心脏超声检查无异常，最后诊断为：头孢匹胺钠致双硫仑样反应。观察2 d后无不适症状，予以出院。
2 讨论
头孢匹胺钠具有抗菌谱广、抗菌活力强及对β-内酰胺酶稳定的特点，对革兰氏阳性菌效果好，对革兰氏阴性菌和厌氧菌也有效，其中对绿脓杆菌有较好的抗菌活性，而在临床上已广泛使用，因其化学分子含有“甲硫四氮唑侧链”，与双硫仑中的“N-甲基硫代四唑基团”相似，使用后饮酒会抑制肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醛不能进一步氧化，导致体内乙醛聚集，而出现一系列不良反应，临床上称为双硫仑样反应［1］。表现为面色潮红、头痛、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸、气促、四肢乏力、血压下降、休克、昏迷等。临床上易误诊为心血管疾病和乙醇中毒，故接诊患者时应边抢救边询问病史，以作出正确诊断，减少误诊率。治疗上，一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，重者可洗胃，吸气，补液，静滴葡萄糖、VC、VB6及护肝等药物，心绞痛者可改善冠脉循环，血压下降者可使用升压药，昏迷者可给纳洛酮，一般4~12 h症状可缓解。其严重程度与饮酒后用药的时间呈负相关，与饮酒和用药剂量呈正相关［2］。
目前已知，可引起双硫仑样反应的药物有头孢菌素类药物，如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢拉啶、头孢孟多、头孢克洛等；硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等；其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等［3］。医务人员应加强对该病的认识及防治措施，正确诊断和治疗，尽量避免误诊误治。同时加强对患者的宣教，在用药期间及停药7 d内不得饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药品，以避免或减少该病的发生。
参 考 文 献
［1］ 高志成，陈丽华,王心愉，等.双硫仑反应的发生与防治［J］.中国药事，2002，16(12)：772-773.
［2］ 伦新强.32例药源性双硫仑样反应的分析［J］.中南药学，2004,2(3)：181-182.
［3］ 虞宁娜，吴笑春，辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应［J］.药物不良反应杂志，2003，5(6)：381-382.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：连胜利）
1 病历介绍
患者，男，26岁，农民，因头痛、呼吸困难、四肢麻木30 min，于2011年4月25日19:30收住本院。患者于半月前因鼻塞1周，咳嗽、咳痰3 d，同样住本院治疗，诊断：急性支气管炎，双侧筛窦炎。给克林霉素注射液静滴治疗，症状未完全缓解，后换为头孢匹胺钠注射液静滴治疗，症状完全缓解后，于4月25日出院，当天下午晚餐时，饮白酒50 g后（平常有饮酒史,一般150~250 g），出现头痛，呼吸困难，四肢乏力麻木，不能自主活动，心悸，胸闷，全身不适，而再次送入本院治疗。入院查体：T 37.1 ℃，P 108次/min，R 26次/min，BP 120/70 mm Hg，神志清楚，精神紧张，痛苦病容，面色潮红，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，HR 108次/min，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音存在，四肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：呼吸困难，四肢麻木原因待查：低钾麻痹？。入院后检查：SpO2＞90%；血常规：WBC 7.1×109/L，N 61.2%；电解质：K+ 3.52 mmol/L，Na+ 140.20 mmol/L，CL- 101.55 mmol/L；肝功：TBIL 50 μmol/L，DBIL 16.8 μmol/L，IBIL 33.20 μmol/L，ALT 46 U/L，AST 43 U/L，稍偏高，其余正常；肾功、血脂、血糖、心肌酶正常，心电图示窦性心动过速，胸片未见异常，头颅CT未见异常。给予吸氧、补液、能量合剂、对症、支持等治疗，以及给血塞通改善循环治疗后，约6 h后症状缓解，后给做24 h动态心电图及心脏超声检查无异常，最后诊断为：头孢匹胺钠致双硫仑样反应。观察2 d后无不适症状，予以出院。
2 讨论
头孢匹胺钠具有抗菌谱广、抗菌活力强及对β-内酰胺酶稳定的特点，对革兰氏阳性菌效果好，对革兰氏阴性菌和厌氧菌也有效，其中对绿脓杆菌有较好的抗菌活性，而在临床上已广泛使用，因其化学分子含有“甲硫四氮唑侧链”，与双硫仑中的“N-甲基硫代四唑基团”相似，使用后饮酒会抑制肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醛不能进一步氧化，导致体内乙醛聚集，而出现一系列不良反应，临床上称为双硫仑样反应［1］。表现为面色潮红、头痛、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸、气促、四肢乏力、血压下降、休克、昏迷等。临床上易误诊为心血管疾病和乙醇中毒，故接诊患者时应边抢救边询问病史，以作出正确诊断，减少误诊率。治疗上，一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，重者可洗胃，吸气，补液，静滴葡萄糖、VC、VB6及护肝等药物，心绞痛者可改善冠脉循环，血压下降者可使用升压药，昏迷者可给纳洛酮，一般4~12 h症状可缓解。其严重程度与饮酒后用药的时间呈负相关，与饮酒和用药剂量呈正相关［2］。
目前已知，可引起双硫仑样反应的药物有头孢菌素类药物，如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢拉啶、头孢孟多、头孢克洛等；硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等；其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等［3］。医务人员应加强对该病的认识及防治措施，正确诊断和治疗，尽量避免误诊误治。同时加强对患者的宣教，在用药期间及停药7 d内不得饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药品，以避免或减少该病的发生。
参 考 文 献
［1］ 高志成，陈丽华,王心愉，等.双硫仑反应的发生与防治［J］.中国药事，2002，16(12)：772-773.
［2］ 伦新强.32例药源性双硫仑样反应的分析［J］.中南药学，2004,2(3)：181-182.
［3］ 虞宁娜，吴笑春，辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应［J］.药物不良反应杂志，2003，5(6)：381-382.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：连胜利）