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1.中国人民解放军260医院；2.北京中医药大学东方学院中西医临床专业
曾遇一中年痤疮患者，先予清热解毒、除湿活血、发散透泄治之，却暂缓而不能尽效，后加调畅气机治之而愈。
李某，女，36岁，中学教师。
初诊（2007-06-15）：面部痤疮4年余，时轻时重，每于进食辛辣、或情志失畅、或月经期，均加重，痤疮分布于前额、鼻旁、下颌等处，曾间断治疗而效欠佳。兼症：平时工作生活有一定压力，月经色黑，周期正常，无明显痛经，面色黯褐，睡眠欠佳，尿黄、大便正常，舌质偏红略紫，苔白稍腻，脉弦滑。方药：银花30g连翘15g公英25g板蓝根12g黄芩12g黄莲10g黄柏10g栀子12g扁蓄15g瞿麦15g车前子25g苍术15g苡仁30g土茯苓25g赤芍15g丹皮15g川芎15g，七剂，水煎服。
二诊（2007-06-22）：痤疮有所减轻，未见新起，上方加薄荷10g麻黄5g，七剂，水煎服。
三诊（2007-06-29）：痤疮愈近半，尿浅黄，面色好转，舌质淡红，苔薄白，继用上方加减七剂。
四诊（2007-07-06）：痤疮无变化，下颌2个新起痤疮，今改下方调治：银花30g连翘15g苡仁25g川芎15g黄芩12g党参25g茯苓25g白术15g生甘草10g半夏15g陈皮15g柴胡15g桔梗15g枳壳15g白芍15g生姜10片，七剂，水煎服。
五诊（2007-07-11）：痤疮明显减轻，未见新起，继用上方七剂，水煎服。
六诊（2007-07-18）：痤疮塌陷旧痂，未新起，停药观察。嘱其少食辛辣、遇事心态平稳，勿情绪急躁，适量多食蔬菜水果，作息规律，减少夜生活等。
两月后（2007-09-25）因孩子外感咳嗽而来门诊，望其面色红黄隐隐有光泽，不见痤疮迹象；问知两月来，未再新起痤疮，其欣喜之情，溢于言表。
1讨论
热邪上炎，郁伏面部，壅滞气血，腐蚀血肉致生痤疮，经云：“诸痛痒疮，皆属于火。”治应清热解毒，然而，经年难愈之痤疮，绝非单一热邪所致，往往热湿相挟上攻于面，影响气血运行致血瘀，日久则热邪借湿性粘滞而牢伏不去、热湿瘀相合，久久难解，非清热、祛湿、活血，则痤疮难愈。伏郁之热，单纯苦寒清泄又难尽除，需加发散、透泄之品方为功。
该患痤疮数年难愈，加之舌紫苔腻等，故认为其病机应含热郁、湿郁、血瘀。治以清热毒、除湿邪、活瘀血为法，方用银花、连翘、公英、板蓝根加黄连解毒汤以清热解毒；用扁蓄、瞿麦、车前子、苍术、苡仁、土茯苓清利湿热、燥湿渗湿，以除湿邪；用赤芍、丹皮、川芎凉血活血以祛瘀毒。
二诊时痤疮有所减轻，又虑结聚不得发越的久郁之火，单纯苦寒清热，恐寒凉冰遏，邪热难得尽越，应根据火邪炎上、升扬之特性，在苦寒清热的基础上，加宣散、升发、透泄之品，郁火方能尽除，即“火郁发之”之意，故加薄荷、麻黄，与其它药配伍，薄荷透泄邪热、麻黄开发腠理以方便邪热外泄，此二药顺遂火性，因势利导，使火邪泄越外出，似开窗、去衣、揭被以散热之意。
三诊时显现了“散发、透泄”之效，而继用七剂后疗效却不继增。
四诊时再析痤疮因机，该患为中年，工作生活有一定压力，推测痤疮之热郁、湿郁、血瘀的形成，为气机郁滞、日久化火，气郁影响津液、血液的运行输布又可导致湿郁、血瘀，总之，气机郁滞为痤疮深层始动病机，法以调畅气机为主，兼清热、除湿、活血、透散，方用小柴胡汤、六君子汤加减，其中六君子汤使脾气升、胃气降，使气机升降协调，恢复中焦升降枢纽之职；桔梗、枳壳，一升一降，协助调解气机之升降；三焦主持诸气、总司全身的气机和气化，小柴胡汤和解少阳、疏畅三焦气机，三焦气机通畅，则全身气机调畅；四逆散柔肝疏肝，间接调畅周身气机。三方合用，能调畅周身气机、解除“气机郁滞”，使气的升降出入运动恢复协调平衡，自无气机郁滞、日久化火之虞，故能数年顽疾告愈。
2痤疮治疗除药物外，生活调摄亦属必须，大略如下：
2.1切断痤疮之热源
⑴情志性热源。平淡地对待逆耳之言、烦心之事，减轻精神压力，心情以恬淡宁静为佳；
⑵食物性热源。少食葱姜蒜辣椒等辛辣之物、少食牛羊鹿狗等温性肉；
⑶外感性热源。减少感冒即减少外邪入里化热的机会；
⑷药物性热源。减少激素类药物的使用；非明显寒证、阳虚证，慎用温里散寒、温助阳气之品。
2.2适当多吃蔬菜、水果
水果大多有养阴生津作用，阴液充足自能限制阳气过亢化火，其中梨、柿子、香蕉、甘蔗、柑、柚、橙等性寒，生津的同时有一定清热作用，可适量多吃；大多蔬菜性质平和，均可食用，部分蔬菜性寒或凉，有不同程度的清热作用，可适当多吃，如油菜、芹菜、黄花菜、菠菜、茄子、竹笋、莲藕、黄瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、西瓜等。
2.3作息要规律
从临床观察得知，经常熬夜、颠倒作息者，痤疮易加重或复发，故应起居有常，日出而作，日落而息。
曾遇一中年痤疮患者，先予清热解毒、除湿活血、发散透泄治之，却暂缓而不能尽效，后加调畅气机治之而愈。
李某，女，36岁，中学教师。
初诊（2007-06-15）：面部痤疮4年余，时轻时重，每于进食辛辣、或情志失畅、或月经期，均加重，痤疮分布于前额、鼻旁、下颌等处，曾间断治疗而效欠佳。兼症：平时工作生活有一定压力，月经色黑，周期正常，无明显痛经，面色黯褐，睡眠欠佳，尿黄、大便正常，舌质偏红略紫，苔白稍腻，脉弦滑。方药：银花30g连翘15g公英25g板蓝根12g黄芩12g黄莲10g黄柏10g栀子12g扁蓄15g瞿麦15g车前子25g苍术15g苡仁30g土茯苓25g赤芍15g丹皮15g川芎15g，七剂，水煎服。
二诊（2007-06-22）：痤疮有所减轻，未见新起，上方加薄荷10g麻黄5g，七剂，水煎服。
三诊（2007-06-29）：痤疮愈近半，尿浅黄，面色好转，舌质淡红，苔薄白，继用上方加减七剂。
四诊（2007-07-06）：痤疮无变化，下颌2个新起痤疮，今改下方调治：银花30g连翘15g苡仁25g川芎15g黄芩12g党参25g茯苓25g白术15g生甘草10g半夏15g陈皮15g柴胡15g桔梗15g枳壳15g白芍15g生姜10片，七剂，水煎服。
五诊（2007-07-11）：痤疮明显减轻，未见新起，继用上方七剂，水煎服。
六诊（2007-07-18）：痤疮塌陷旧痂，未新起，停药观察。嘱其少食辛辣、遇事心态平稳，勿情绪急躁，适量多食蔬菜水果，作息规律，减少夜生活等。
两月后（2007-09-25）因孩子外感咳嗽而来门诊，望其面色红黄隐隐有光泽，不见痤疮迹象；问知两月来，未再新起痤疮，其欣喜之情，溢于言表。
1讨论
热邪上炎，郁伏面部，壅滞气血，腐蚀血肉致生痤疮，经云：“诸痛痒疮，皆属于火。”治应清热解毒，然而，经年难愈之痤疮，绝非单一热邪所致，往往热湿相挟上攻于面，影响气血运行致血瘀，日久则热邪借湿性粘滞而牢伏不去、热湿瘀相合，久久难解，非清热、祛湿、活血，则痤疮难愈。伏郁之热，单纯苦寒清泄又难尽除，需加发散、透泄之品方为功。
该患痤疮数年难愈，加之舌紫苔腻等，故认为其病机应含热郁、湿郁、血瘀。治以清热毒、除湿邪、活瘀血为法，方用银花、连翘、公英、板蓝根加黄连解毒汤以清热解毒；用扁蓄、瞿麦、车前子、苍术、苡仁、土茯苓清利湿热、燥湿渗湿，以除湿邪；用赤芍、丹皮、川芎凉血活血以祛瘀毒。
二诊时痤疮有所减轻，又虑结聚不得发越的久郁之火，单纯苦寒清热，恐寒凉冰遏，邪热难得尽越，应根据火邪炎上、升扬之特性，在苦寒清热的基础上，加宣散、升发、透泄之品，郁火方能尽除，即“火郁发之”之意，故加薄荷、麻黄，与其它药配伍，薄荷透泄邪热、麻黄开发腠理以方便邪热外泄，此二药顺遂火性，因势利导，使火邪泄越外出，似开窗、去衣、揭被以散热之意。
三诊时显现了“散发、透泄”之效，而继用七剂后疗效却不继增。
四诊时再析痤疮因机，该患为中年，工作生活有一定压力，推测痤疮之热郁、湿郁、血瘀的形成，为气机郁滞、日久化火，气郁影响津液、血液的运行输布又可导致湿郁、血瘀，总之，气机郁滞为痤疮深层始动病机，法以调畅气机为主，兼清热、除湿、活血、透散，方用小柴胡汤、六君子汤加减，其中六君子汤使脾气升、胃气降，使气机升降协调，恢复中焦升降枢纽之职；桔梗、枳壳，一升一降，协助调解气机之升降；三焦主持诸气、总司全身的气机和气化，小柴胡汤和解少阳、疏畅三焦气机，三焦气机通畅，则全身气机调畅；四逆散柔肝疏肝，间接调畅周身气机。三方合用，能调畅周身气机、解除“气机郁滞”，使气的升降出入运动恢复协调平衡，自无气机郁滞、日久化火之虞，故能数年顽疾告愈。
2痤疮治疗除药物外，生活调摄亦属必须，大略如下：
2.1切断痤疮之热源
⑴情志性热源。平淡地对待逆耳之言、烦心之事，减轻精神压力，心情以恬淡宁静为佳；
⑵食物性热源。少食葱姜蒜辣椒等辛辣之物、少食牛羊鹿狗等温性肉；
⑶外感性热源。减少感冒即减少外邪入里化热的机会；
⑷药物性热源。减少激素类药物的使用；非明显寒证、阳虚证，慎用温里散寒、温助阳气之品。
2.2适当多吃蔬菜、水果
水果大多有养阴生津作用，阴液充足自能限制阳气过亢化火，其中梨、柿子、香蕉、甘蔗、柑、柚、橙等性寒，生津的同时有一定清热作用，可适量多吃；大多蔬菜性质平和，均可食用，部分蔬菜性寒或凉，有不同程度的清热作用，可适当多吃，如油菜、芹菜、黄花菜、菠菜、茄子、竹笋、莲藕、黄瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜、西瓜等。
2.3作息要规律
从临床观察得知，经常熬夜、颠倒作息者，痤疮易加重或复发，故应起居有常，日出而作，日落而息。