论文部分内容阅读
【摘要】目的；探讨降低早产儿的发生率、死亡率的方法。方法：通过对本院2009年3月-2011年3月504早产儿进行回顾性总结，分析早产儿的早产的原因、并发症以及处理方法。结果：本研究504例早产儿均得到治疗，其中治愈 例，好转 例，未愈 例，死亡 例。结论：产后及时对早产儿进行严密监护和针对性治疗能明显提高早产儿的存活率率、降低病死率。
【关键词】早产儿；发生率；临床分析；治疗
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。早产儿往往体质较差，容易发生各种并发症，为了分析分析早产儿的早产的原因、并发症以及处理方法[1]，笔者通过对院2009年3月-2011年3月504早产儿进行回顾性总结，具体汇报如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
本研究男性311例，女性193例，孕龄30周134例，30-34周311例，36周59例，其中438例有记录出生体重，体重小于1500g67例，1500-2499g248例，大于或者等于2500g189例。出生日龄3d内发病380例，3-7d以上59例，7d以上65例。医院出生400例，家中出生104例。
1.2早产的原因
双胎妊娠95例胎盘早破34例，早产或者流产史45例，胎盘前置33例，母体妊高症23例，劳累25例，胎盘早剥18例，胎盘老化10例，原因不明237例。
1.3合并症
所有早产儿具有至少一种合并症，其中呼吸系统疾病多见。出生窒息79例，肺透明膜病25例，吸入综合症34例，肺出血28例，肺出血11例，颅内出血120例，低体温101例，感染性肺炎89例，化脓性脑炎17例。
1.4实验室检查
血常规血常规：白细胞总数≥20*109/L65例，白细胞<5*109/L45例，血红蛋白（出生2W内）<145g/L68例，血糖>8.25mmol/L51例，最高31.7 mmol/L。血培养：表皮葡萄球菌6例，D群溶血性链球菌5例，铜绿假单胞3例，金黄色葡萄球菌2例。
2治疗方法
所有患儿入院时均予保温箱、复湿、维持体温等治疗，监测生命征，譬如呼吸、血压、心率，必要时予监测血氧饱和度、血糖等。根据患者的实际情况选择抗生素治疗，对极
低出生体重儿加入静肪1gG0.5-0.7/kg，1-2次，间隔7-10天，减少早产儿感染的发生。有较频繁的呼吸暂停者迅速刺激呼吸外，加甲氨茶碱兴奋呼吸。有机械通气指征者，尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。及时纠正酸中毒，有硬肿及血压偏低，尿是较少者早期加用多已胺，积极治疗早产儿黄症。尽可能部分母乳喂养，但绝大部分采用早产儿配方奶粉。刚开始1-2ml/次，随后逐渐加量，2-3h/次，吸吮差者予以鼻饲。静脉补液期间，时常予以吸吮空奶头。液量和热卡不足部分静脉内营养补充。鼻饲回抽≥2ml/(kg.次)时，加用吗丁林胃内保留6-8小时/次。
3结果
本研究504例患儿均得到治疗，其中治愈380例，好转98例，未愈21例，死亡5例
4讨论
早产儿早产的原因有很多种，具体有以下几种：（1）孕妇的年龄和早产有密切的关系，年龄<20岁或者>35岁尤其是前者，早产发生率是年龄20-35岁的10倍以上[2]。（2）如果孕妇先前有流产史，尤其是晚期流产史、习惯性流产史、人工流产史等不满一年又再次怀孕的孕妇胎儿早产的可能性也较大，因为流产对子宫颈的损伤导致子宫颈功能不全，早产可能性增加。（3）胎位为新生儿早产也具有很大影响，根据临床研究，臀位早产的发生率为20.4%，是总产妇早产率的7倍。（4）孕妇在怀孕期间如果罹患上某些内外科疾患，譬如：急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊高症、等容易造成胎儿早产，或者是孕妇内分泌失调、雌激素不足、甲亢等，也可造成早产的发生。孕妇在怀孕期间如果营养不良，又是蛋白质缺乏或者维生素E、叶酸不足，也可引起早产[3]。（5）孕妇在怀孕期间如果过度劳累、情绪激动不稳定，可导致体内儿茶酚胺分泌增多，交感神经兴奋，容易早产。（6）双胎或者多胎妊娠容易引起子宫过度伸展，出现早产的可能性是一般单胎的10倍以上。前置胎盘、胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，可造成子宫内外出血，出现早产[4,5]。
所以，笔者建议早产儿尽量在医院接生，为的是尽可能地降低感染率。医务人员对早产儿的抢救必须分秒必争，及时判断病情，积极纠正低体温、酸中毒，维持血压、血糖后在正常范围内，同时要做好早产儿呼吸道的管理工作，一旦发现早产儿出现呼吸功能不全，应该及时处理[6]。积极治疗高胆红素血症，预防病理性黄疸的发生，补充早产儿的液体量和营养热量，以维持内环境稳定。近年来，笔者科室对极低出生体重儿注重微量喂养与非营养性吸吮进行治疗，非常养性吸吮可促进吸吮反射成熟，一定程度加快了早产儿的胃肠道蠕动，胃肠激素分泌增加，使从静脉补给的营养尽可能快地向胃肠喂养过度。微量喂养控制奶量和加奶速度，这样一方面不会给早产儿的胃肠道造成过多的压力，又可以预防早产儿胃肠道废用性萎缩，有利于肠上皮细胞发育，还可以促进胎粪排出[7]。与此同时，要做好病房卫生，定期消毒，尽量减少不必要的检查，防止发生院内感染。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:137-138.
[2]Ghezzi F,Tibiletti MG,Raio L,et a1.Idiopathic fetal intradterine growth estriction:a possible inhe6tance pattern[J].Prenat Diagn,2003,23(3):259-264.
[3]廖洪,周文艺.早产儿的围产因素及防治对策探讨[J].中国当代儿科杂志,2001,3(6):649-651.
[4]裴正月.胎膜早破79例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):819.
[5]申阿东,杨永弘,张桂荣,等·新生儿B组链球菌感染27例临床分析[J].中华儿科杂志, 1993, 31 (2): 69
[6]叶鸿瑁,范炜珍,王玉贞,等·新生儿病房抗生素应用情况分析及合理应用抗生素的探讨[J].中华儿科杂志, 1993, 31
(2): 78
[7]许炽华,丁肖英·新生儿维生素K预防应用价值的探讨[J].临床儿科杂志, 1995, 13 (2): 100
【关键词】早产儿；发生率；临床分析；治疗
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。早产儿往往体质较差，容易发生各种并发症，为了分析分析早产儿的早产的原因、并发症以及处理方法[1]，笔者通过对院2009年3月-2011年3月504早产儿进行回顾性总结，具体汇报如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
本研究男性311例，女性193例，孕龄30周134例，30-34周311例，36周59例，其中438例有记录出生体重，体重小于1500g67例，1500-2499g248例，大于或者等于2500g189例。出生日龄3d内发病380例，3-7d以上59例，7d以上65例。医院出生400例，家中出生104例。
1.2早产的原因
双胎妊娠95例胎盘早破34例，早产或者流产史45例，胎盘前置33例，母体妊高症23例，劳累25例，胎盘早剥18例，胎盘老化10例，原因不明237例。
1.3合并症
所有早产儿具有至少一种合并症，其中呼吸系统疾病多见。出生窒息79例，肺透明膜病25例，吸入综合症34例，肺出血28例，肺出血11例，颅内出血120例，低体温101例，感染性肺炎89例，化脓性脑炎17例。
1.4实验室检查
血常规血常规：白细胞总数≥20*109/L65例，白细胞<5*109/L45例，血红蛋白（出生2W内）<145g/L68例，血糖>8.25mmol/L51例，最高31.7 mmol/L。血培养：表皮葡萄球菌6例，D群溶血性链球菌5例，铜绿假单胞3例，金黄色葡萄球菌2例。
2治疗方法
所有患儿入院时均予保温箱、复湿、维持体温等治疗，监测生命征，譬如呼吸、血压、心率，必要时予监测血氧饱和度、血糖等。根据患者的实际情况选择抗生素治疗，对极
低出生体重儿加入静肪1gG0.5-0.7/kg，1-2次，间隔7-10天，减少早产儿感染的发生。有较频繁的呼吸暂停者迅速刺激呼吸外，加甲氨茶碱兴奋呼吸。有机械通气指征者，尽早气管插管，呼吸机辅助呼吸。及时纠正酸中毒，有硬肿及血压偏低，尿是较少者早期加用多已胺，积极治疗早产儿黄症。尽可能部分母乳喂养，但绝大部分采用早产儿配方奶粉。刚开始1-2ml/次，随后逐渐加量，2-3h/次，吸吮差者予以鼻饲。静脉补液期间，时常予以吸吮空奶头。液量和热卡不足部分静脉内营养补充。鼻饲回抽≥2ml/(kg.次)时，加用吗丁林胃内保留6-8小时/次。
3结果
本研究504例患儿均得到治疗，其中治愈380例，好转98例，未愈21例，死亡5例
4讨论
早产儿早产的原因有很多种，具体有以下几种：（1）孕妇的年龄和早产有密切的关系，年龄<20岁或者>35岁尤其是前者，早产发生率是年龄20-35岁的10倍以上[2]。（2）如果孕妇先前有流产史，尤其是晚期流产史、习惯性流产史、人工流产史等不满一年又再次怀孕的孕妇胎儿早产的可能性也较大，因为流产对子宫颈的损伤导致子宫颈功能不全，早产可能性增加。（3）胎位为新生儿早产也具有很大影响，根据临床研究，臀位早产的发生率为20.4%，是总产妇早产率的7倍。（4）孕妇在怀孕期间如果罹患上某些内外科疾患，譬如：急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊高症、等容易造成胎儿早产，或者是孕妇内分泌失调、雌激素不足、甲亢等，也可造成早产的发生。孕妇在怀孕期间如果营养不良，又是蛋白质缺乏或者维生素E、叶酸不足，也可引起早产[3]。（5）孕妇在怀孕期间如果过度劳累、情绪激动不稳定，可导致体内儿茶酚胺分泌增多，交感神经兴奋，容易早产。（6）双胎或者多胎妊娠容易引起子宫过度伸展，出现早产的可能性是一般单胎的10倍以上。前置胎盘、胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，可造成子宫内外出血，出现早产[4,5]。
所以，笔者建议早产儿尽量在医院接生，为的是尽可能地降低感染率。医务人员对早产儿的抢救必须分秒必争，及时判断病情，积极纠正低体温、酸中毒，维持血压、血糖后在正常范围内，同时要做好早产儿呼吸道的管理工作，一旦发现早产儿出现呼吸功能不全，应该及时处理[6]。积极治疗高胆红素血症，预防病理性黄疸的发生，补充早产儿的液体量和营养热量，以维持内环境稳定。近年来，笔者科室对极低出生体重儿注重微量喂养与非营养性吸吮进行治疗，非常养性吸吮可促进吸吮反射成熟，一定程度加快了早产儿的胃肠道蠕动，胃肠激素分泌增加，使从静脉补给的营养尽可能快地向胃肠喂养过度。微量喂养控制奶量和加奶速度，这样一方面不会给早产儿的胃肠道造成过多的压力，又可以预防早产儿胃肠道废用性萎缩，有利于肠上皮细胞发育，还可以促进胎粪排出[7]。与此同时，要做好病房卫生，定期消毒，尽量减少不必要的检查，防止发生院内感染。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:137-138.
[2]Ghezzi F,Tibiletti MG,Raio L,et a1.Idiopathic fetal intradterine growth estriction:a possible inhe6tance pattern[J].Prenat Diagn,2003,23(3):259-264.
[3]廖洪,周文艺.早产儿的围产因素及防治对策探讨[J].中国当代儿科杂志,2001,3(6):649-651.
[4]裴正月.胎膜早破79例的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):819.
[5]申阿东,杨永弘,张桂荣,等·新生儿B组链球菌感染27例临床分析[J].中华儿科杂志, 1993, 31 (2): 69
[6]叶鸿瑁,范炜珍,王玉贞,等·新生儿病房抗生素应用情况分析及合理应用抗生素的探讨[J].中华儿科杂志, 1993, 31
(2): 78
[7]许炽华,丁肖英·新生儿维生素K预防应用价值的探讨[J].临床儿科杂志, 1995, 13 (2): 100