双阑尾畸形并急性阑尾炎1例报告

• 作 者: 强泽好 石秀全 郭鹏 王功勋
• 出 处: 中国医学创新
• 发表日期: 2011年24期
• 关键词: 双阑尾畸形 急性阑尾炎

　　【摘要】 双阑尾畸形是罕见的外科病，双阑尾畸形并发急性阑尾炎更为少见，术前很难发现，多在术中确诊，若术中操作不仔细，则有漏诊可能。
　　【关键词】 双阑尾畸形； 急性阑尾炎
　　双阑尾畸形是罕见的外科病，双阑尾畸形并发急性阑尾炎更为少见，现将本院收治的1例报告如下。
　　
　　1 病例介绍
　　患者，男性，34岁，因转移性右下腹痛15小时入院。15 h前患者无明显诱因出现上腹持续性胀痛，伴恶心，无阵发性加重、呕吐，无腹胀、腹泻，约4 h后疼痛转移并局限于右下腹，就诊于外地某医院，诊断为急性阑尾炎，予输液（具体不详）治疗后症状缓解。特来本院要求手术，门诊以急性阑尾炎收住入院。体格检查：T 37.7 ℃、P 90次/min。心肺无异常。腹平坦，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张明显，腰大肌试验阳性，墨菲征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音约4次/min。辅助检查：凝血四项、心电图、腹腔B型超声未见异常。血常规示：白细胞计数15.6×10^{9>/sup>/L，中性粒细胞计数90.4%。入院诊断：急性阑尾炎，局限性腹膜炎。行急诊手术，取右下腹经腹直肌切口入腹，术中见：腹腔内约50 ml稀薄脓性渗液，予洗尽；沿结肠带寻及阑尾，见其约6 cm×1.5 cm×0.5 cm大小，轻度充血水肿，予常规切除。查盲肠内侧壁近回盲部见一约4 cm×1.5 cm×1cm大小质硬管状包块，重度充血水肿，呈暗紫色，盲端穿孔，穿孔部见一直径约0.5 cm粪石，移出粪石，见该管状包块内经约0.6 cm，并与盲肠腔相通，考虑为双阑尾畸形，予切除。两阑尾根部相距约5 cm，放置引流后关腹。术后予以抗炎、补液治疗，切口愈合Ⅲ/甲，7 d拆线痊愈出院。病理诊断：双阑尾畸形。标本一：急性化脓性炎，见粪石一枚；标本二：急性炎症改变。
　　
　　2 讨论
　　双阑尾或多阑尾畸形实属罕见，它的发生可能是在胚胎发育第6～12周时，因某些内在或外界因素刺激作用所致，使内胚层在盲肠末端出现形态上的双（多）突起，从而形成两（多）条独立的阑尾［1，2］，术前很难发现，多在术中确诊。一般认为有以下几种类型：（1）共同根部，体尾分开；（2）1个根部，体或尾融合；（3）2个不同部位的各自独立阑尾；（4）共有浆膜及纵形肌层，但各自有环状肌层和黏膜层［3］。此类患者，术中若不仔细探查，术中容易遗漏，造成术后仍有腹痛或再次手术的可能，从而产生医疗纠纷。因此，术中如果发现阑尾肉眼观与症状、体征不完全符合时，应该警惕阑尾畸形或误诊的可能，以免漏诊或误诊。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 王晓明，姜宏志.双阑尾畸形致二次手术1例.中国综合临床，2002，18（2）：102.
　　［2］ 白韧，朱金星，李占国.双阑尾畸形伴急性化脓坏疽2例.中国实用外科杂志，2001，21（10）：607.
　　［3］ 王海涛，颜廷华.双阑尾畸形并急性阑尾炎1例.中国普通外科杂志，2001,12:24.}