论文部分内容阅读
由颅脑外伤引起的癫痫称为外伤性癫痫。颅脑外伤是癫痫发作的常见原因之一，主要由交通事故、工矿事故甚至打架斗殴所致；战时则主要由枪弹损伤引起。据统计，外伤后癫痫发生率，第一次世界大战为32％：第二次世界大战为34％。随着我国机动车辆的迅速增加，交通事故已成为外伤性癫痫的主要原因。
产前与产时的颅脑损伤、脑形成障碍是婴幼儿癫痫的常见病因。胎儿宫内窒息、新生儿颅内出血、分娩时应用高位产钳、胎儿过大、急产等均可造成胎儿脑损伤，从而导致婴幼儿癫痫发作。
根据外伤后发生癫痫的时间，为早期癫痫与晚期癫痫。早期癫痫可能发生在受伤的当时，也可能出现在伤后1－2周内；但伤后第一天是发病高峰时间，约半数病人发生在伤后第一个小时。引起早期外伤性癫痫的常见原因有颅内血肿、颅骨凹限骨折、脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血等。另外，颅脑损伤部位与癫痫发作存在联系。虽然颅内任何部位损伤都可引起癫痫，但额后、顶叶与弥漫性脑损伤所引起的癫痫明显高于其他部位。晚期癫痫可在伤后一个月至数年之内发生，最长者达20年之久。但绝大多数病人发生在伤后半年至3年之间。一般认为伤后4年之内不发生癫痫，以后发病的机会大大减少。
外伤后癫痫的发病机理尚未完全弄清。目前认为外伤后脑血流量下降，引起脑组织缺血、缺氧，导致脑细胞高度敏感而放电；其次，脑外伤引起神经胶质细胞的损伤，破坏了局部电解质和酸碱平衡，使病灶邻近的神经元兴奋性增高，诱发癫痫发生；第三为脑外伤后遗留的瘢痕引起神经元突触机械扭曲、血脑屏障、血液循环以及生化环境的改变等因素，可引起神经兴奋性增高，细胞膜电位平衡和稳定性紊乱。引起脑细胞异常过度放电而发生癫痫。
外伤后癫痫除紧急处理颅脑外伤外，应针对癫痫预防用药。目前多数专家认为对于开放性脑损伤、颅内血肿、颅骨断陷性骨折、颅脑火器穿通伤、严重闭合性脑损伤、脑脓肿术后、大脑脑膜瘤切除术后、脑动脉瘤开颅手术后以及创伤前有癫痫发作的病人，应该预防性应用抗癫痫药物。所选抗癫痫药物一般为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪等。预防用药时间为半年至2年。
外伤后癫痫应根据不同发作类型选用不同的抗癫痫药物，除年幼儿童外，多用苯巴比妥作为首选。一般来说，通过规范的抗癫痫药物治疗，80％的病人可获得满意控制。外伤后晚期癫痫的手术指征应严格掌握。一般认为在正规使用抗癫痫药物治疗3-5年以后，发作仍不能控制；临床、脑电图以及影像检查有局部癫痫灶者；病灶切除后不会引起或加重原有的神经功能障碍者，可以手术治疗。
产前与产时的颅脑损伤、脑形成障碍是婴幼儿癫痫的常见病因。胎儿宫内窒息、新生儿颅内出血、分娩时应用高位产钳、胎儿过大、急产等均可造成胎儿脑损伤，从而导致婴幼儿癫痫发作。
根据外伤后发生癫痫的时间，为早期癫痫与晚期癫痫。早期癫痫可能发生在受伤的当时，也可能出现在伤后1－2周内；但伤后第一天是发病高峰时间，约半数病人发生在伤后第一个小时。引起早期外伤性癫痫的常见原因有颅内血肿、颅骨凹限骨折、脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血等。另外，颅脑损伤部位与癫痫发作存在联系。虽然颅内任何部位损伤都可引起癫痫，但额后、顶叶与弥漫性脑损伤所引起的癫痫明显高于其他部位。晚期癫痫可在伤后一个月至数年之内发生，最长者达20年之久。但绝大多数病人发生在伤后半年至3年之间。一般认为伤后4年之内不发生癫痫，以后发病的机会大大减少。
外伤后癫痫的发病机理尚未完全弄清。目前认为外伤后脑血流量下降，引起脑组织缺血、缺氧，导致脑细胞高度敏感而放电；其次，脑外伤引起神经胶质细胞的损伤，破坏了局部电解质和酸碱平衡，使病灶邻近的神经元兴奋性增高，诱发癫痫发生；第三为脑外伤后遗留的瘢痕引起神经元突触机械扭曲、血脑屏障、血液循环以及生化环境的改变等因素，可引起神经兴奋性增高，细胞膜电位平衡和稳定性紊乱。引起脑细胞异常过度放电而发生癫痫。
外伤后癫痫除紧急处理颅脑外伤外，应针对癫痫预防用药。目前多数专家认为对于开放性脑损伤、颅内血肿、颅骨断陷性骨折、颅脑火器穿通伤、严重闭合性脑损伤、脑脓肿术后、大脑脑膜瘤切除术后、脑动脉瘤开颅手术后以及创伤前有癫痫发作的病人，应该预防性应用抗癫痫药物。所选抗癫痫药物一般为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪等。预防用药时间为半年至2年。
外伤后癫痫应根据不同发作类型选用不同的抗癫痫药物，除年幼儿童外，多用苯巴比妥作为首选。一般来说，通过规范的抗癫痫药物治疗，80％的病人可获得满意控制。外伤后晚期癫痫的手术指征应严格掌握。一般认为在正规使用抗癫痫药物治疗3-5年以后，发作仍不能控制；临床、脑电图以及影像检查有局部癫痫灶者；病灶切除后不会引起或加重原有的神经功能障碍者，可以手术治疗。