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【摘要】目的：探讨通过微信平台对患者行护理干预在下肢大隐静脉曲张日间手术后的应用效果。方法：选取50例下肢静脉曲张患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各组均有25例，均接受日间病房大隐静脉高位结渣+剥脱术以及护理，观察组在此基础上加入通过微信平台建立的护理干预群，根据患者出院后遇到的不良反应及疑问，及时给患者提供帮助以及指导，亲自参与并指导相关患者的康复训练计划，比较两组病人治疗依从性，出院康复知识掌握率，治疗效果、护患问题、健康教育满意度等指标，分析此法干预的应用效果。结果：两组病人观察组治疗依从性均高于对照组（P<0.05），观察组比对照组对护理工作更加满意，同时出院康复知识的掌握率更高（P<0..05.）。结论：建立微信群，对患者的疑问进行解答、生活指导，方便护患沟通，提高治疗依从性、提高患者出院康复知晓率，提高满意度，增进了护患之间的距离，对患者的术后康复起到了积极作用，值得在临床上推广应用。
【关键词】日间手术；微信平台；护理干预；大隐静脉曲张；患者满意度
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0105-02
大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，起于足背静脉，经内踝前方沿小腿内侧上行，至大腿根部入股静脉。大隐静脉曲张多由于静脉瓣关闭不全引起，其使静脉内血流倒流，远端静脉淤滞，进而引起大隐静脉扩张、膨出和扭曲。常表现为下肢酸胀不适、沉重感、乏力，严重者将引起色素沉着、溃疡及出血[1]，对病人生活质量带来了严重的影响。大隐静脉高位结扎+剥脱术因其良好的疗效，现在已经成为临床上治疗下肢静脉曲张最常采取的办法，受到了患者和医生的欢迎[2]，但存在术后并发症发生率较高的风险。日间手术是24 h内完成患者入院、术前检查、手术和出院，因此对于患者围手术期的护理难度大，非常可能出现难以预期且患者无法自行处理的问题。为了改善患者出院后安全和治愈率，成立微信护理小组，利用微信实施跟踪随访、解答共性问题等，提高患者治疗依从性和满意度，现将结果总结如下。
1？对象与方法？
1.1.研究对象
从本院2017年2月至2020年2月的患者中盲抽50例，按照随机抽取的方法将其分为观察组和对照组，每组各有25例。对照组有男性和女性各13例、12例，年齡52～69（59.48±5.19）岁。观察组有男性和女性各14例、11例，年龄52～69（59.24±5.26）岁。两组资料对比（P>0.05）具有可比性。
纳入标准：（1）已经参照中华医学会外科学分会制定的第5版《下肢静脉曲张诊疗方案》明确诊断患有大隐静脉曲张，符合日间手术要求，无其他合并疾病者；（2）意识清晰，愿意接受日间手术，拟于本院行大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗者；（3）病人或家属已学习手术前后的护理知识，愿意配合并能在家自行完成护理者；（4）有智能手机，会使用微信软件，患者对本研究知情同意者。
排除标准：（1）存在大隐静脉剥脱术禁忌证，患者认知能力不足，没有时间和能力学习手术前后护理知识，家属不能在家独立完成护理者；（2）没有或不会使用智能手机者；（3）不能配合和接受日间手术模式者；（4）对本研究排斥者。
1.2.方法
对照组：两组临床护理内容相同，完善入院评估，术前各项检查，告知患者日间手术流程，指导患者术前不能吃食物和喝水，不懈怠任何活动性义齿、金属物品，手术后不用枕头平躺6 h，将患肢抬高至20°～30°，指导进行踝泵运动，注意足背动脉的搏动情况，术后6 h即可协助患者下床活动，每次活动在30 min内，术后6 h可逐渐由流质过渡到普食饮食，术后24 h可自行下床活动，予以出院宣教，告知患者按时间规划饮食、活动与休息、日常生活注意事项、弹力袜的穿法，每次伤口的换药时间和拆线时间、具体如何用药以及明确的复诊时间，随时反馈病情，有自己无法解决的问题随时咨询，或者及时就诊等，出院后持续30 d和患者保持电话联系，询问并记录患者情况。
观察组：观察组在接受与对照组患者相同手术后护理及出院后详细指导的基础上，通过微信平台建立了护理干预群，由1名医生，护士长，3名高年资主管护师组成，进行维持30 d的护理干预：微信群保证8 h随时在线，根据患者出院后遇到的不良反应及其他问题，及时做出详细解答，参与患者的康复训练计划，评估其出院计划的执行情况。
1.3.评价指标
（1）患者治疗依从性：治疗依从性主要从弹力袜使用率及术后患肢抬高20°～30°两个方面评价，依从性评价方法：只要白天持续穿戴弹力袜表示依从性“好”，反之，白天间断或已停止穿戴弹力袜均表示为依从性“差”；患肢抬高者依从性“好”，不抬高者依从性“差”。
（2）患者出院康复知识掌握率：研究者自制问卷调查表，分别从病情观察内容、功能锻炼方法、药物使用方法、弹力袜的使用和复诊时间5个方面进行评价。运用Likert 5级评分法，分值越高说明患者对出院康复相关知识掌握度越高，该问卷调查表的信度和效度均在0.7以上。
（3）患者对治疗效果、护患沟通及健康教育方面满意度：运用微信平台进行评价，对治疗效果、护患沟通及健康教育方面满意度判断为满意、一般满意以及不满意三个选项供患者选择。
1.4..统计学方法.
将数据输入SPSS 26软件进行分析，计数资料以（n，%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别采用χ2检验和t检验进行验证，若P<0.05，则数据对比有差异。
2？结果？
2.1.两组病人治疗依从性比对
观察组依从性均高于对照组（P<0.05），可见观察组的适应性更强。见表1。
2.2.两组患者出院康复知识掌握率比对
观察组在病情观察内容（88.00%）、功能锻炼方法（92.00%）、药物使用方法（88.00%）和弹力袜的使用（84%）方面掌握率高于对照组，并且上述数据有明显差异（P<0.05）。见表2。
2.3.两组患者治疗效果、护患沟通及健康教育方面满意度比对
两组病人治疗效果、护患沟通及健康教育方面满意度比较，在25例患者中观察组对以上三方面的满意人数均多余对照组，则总体满意度观察组均高于对照组（P<0.05）。见表3。
3？讨论
下肢静脉曲张是非常普遍的疾病，其通常是由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、泵功能不全才会出现的下肢静脉血液回流不顺畅，最后导致下肢浅静脉曲张、皮肤微循环障碍等的综合病症。下肢静脉曲张外在表现为下肢浅静脉突起，形状像蚯蚓一样，腿部容易变得疲劳、出现痛感、小腿肿胀明显，时间过久会引起湿疹，甚至皮肤溃疡[3]。
大隐静脉高位结扎+剥脱术在下肢静脉曲张的治疗中具有适应证广、疗效确切等多种优势，但也存在并发症发生率较高等弊端，且术后复发率高[4-5]，术后满意度偏低[6]，因此在手术方式本身已无明显提升空间的前提下，通过手术后护理可以有效地改善患者的预后。日间手术具备效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点[7]，但患者住院时间短，也给护理工作带来了困难，护患沟通时间较少，获得的相关医疗信息不足，对于围手术期的管理更是带来了不便。本研究证实了在采用大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗下肢静脉曲张的术后通过微信平台对患者行护理干预，观察组治疗依从性明显高于对照组（P<0.05），并且观察组比对照组对护理工作更加满意，该患者出院康复知识的掌握率更高（P<0.05）。由此体现出网络信息的优越性，微信是现代人们最常用的沟通联系方式之一[8-9]，建立微信群，对患者的疑问进行解答、生活进行指导，方便护患沟通，有助于提高治疗依从性，提高患者出院康复知晓率，提高患者满意度，对患者的术后恢复起到了积极作用。
综上所述，可见通过微信平台对患者行护理干预度疾病的预后有重大意義，既可以及时为患者提供帮助，使其术后愈合加快，同时减少了实际工作的奔波，一定程度上节约了各方资源，此方式的发展有研究价值及远大的前景。
参考文献
[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社，2017：498-502.
[2] 胡巧花，余桂英，侯明君，等.日间病房模式行下肢静脉曲张 微创手术的护理[J].护理与康复，2017，16（1）：37.
[3] 张飞战.下肢静脉曲张伴原发性深静脉瓣膜功能不全手术方法的探讨[J].双足与保健，2018，27（1）：129-130.
[4] 汤维波，陈炜，祝琳琳，等.应用临床路径对大隐静脉曲张病 人实施健康教育的意义研究[ J].中外医疗，2015，22（30）：63
[5] Go SJ，Cho BS，Muy YS，et al.Study on the long-term results of endovenous laser ablation for treating varicose veins [J].Int J Angiol，2016，25（2）：117.
[6] 王爽.580例冠状动脉搭桥术中腔镜采集大隐静脉的护理[J].全科理，2015，13（1）：37
[7] 刘常清，任宏飞，李继平，等.日间手术管理模式与发 展现状[J].护理研究，2016，30（28）：3466-3469.
[8] 王婷，花芸，涂红星，等.华中地区儿科护士疼痛管理 知识及态度的现状调查[J].中华护理杂志，2016，51（6）：681-685.
[9] 胡娜，厉春林，方继锋，等.多媒体视频应用于神经外 科术前集体宣教的效果[J].护理学杂志，2016，31（4）：75-76.
【关键词】日间手术；微信平台；护理干预；大隐静脉曲张；患者满意度
【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0105-02
大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，起于足背静脉，经内踝前方沿小腿内侧上行，至大腿根部入股静脉。大隐静脉曲张多由于静脉瓣关闭不全引起，其使静脉内血流倒流，远端静脉淤滞，进而引起大隐静脉扩张、膨出和扭曲。常表现为下肢酸胀不适、沉重感、乏力，严重者将引起色素沉着、溃疡及出血[1]，对病人生活质量带来了严重的影响。大隐静脉高位结扎+剥脱术因其良好的疗效，现在已经成为临床上治疗下肢静脉曲张最常采取的办法，受到了患者和医生的欢迎[2]，但存在术后并发症发生率较高的风险。日间手术是24 h内完成患者入院、术前检查、手术和出院，因此对于患者围手术期的护理难度大，非常可能出现难以预期且患者无法自行处理的问题。为了改善患者出院后安全和治愈率，成立微信护理小组，利用微信实施跟踪随访、解答共性问题等，提高患者治疗依从性和满意度，现将结果总结如下。
1？对象与方法？
1.1.研究对象
从本院2017年2月至2020年2月的患者中盲抽50例，按照随机抽取的方法将其分为观察组和对照组，每组各有25例。对照组有男性和女性各13例、12例，年齡52～69（59.48±5.19）岁。观察组有男性和女性各14例、11例，年龄52～69（59.24±5.26）岁。两组资料对比（P>0.05）具有可比性。
纳入标准：（1）已经参照中华医学会外科学分会制定的第5版《下肢静脉曲张诊疗方案》明确诊断患有大隐静脉曲张，符合日间手术要求，无其他合并疾病者；（2）意识清晰，愿意接受日间手术，拟于本院行大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗者；（3）病人或家属已学习手术前后的护理知识，愿意配合并能在家自行完成护理者；（4）有智能手机，会使用微信软件，患者对本研究知情同意者。
排除标准：（1）存在大隐静脉剥脱术禁忌证，患者认知能力不足，没有时间和能力学习手术前后护理知识，家属不能在家独立完成护理者；（2）没有或不会使用智能手机者；（3）不能配合和接受日间手术模式者；（4）对本研究排斥者。
1.2.方法
对照组：两组临床护理内容相同，完善入院评估，术前各项检查，告知患者日间手术流程，指导患者术前不能吃食物和喝水，不懈怠任何活动性义齿、金属物品，手术后不用枕头平躺6 h，将患肢抬高至20°～30°，指导进行踝泵运动，注意足背动脉的搏动情况，术后6 h即可协助患者下床活动，每次活动在30 min内，术后6 h可逐渐由流质过渡到普食饮食，术后24 h可自行下床活动，予以出院宣教，告知患者按时间规划饮食、活动与休息、日常生活注意事项、弹力袜的穿法，每次伤口的换药时间和拆线时间、具体如何用药以及明确的复诊时间，随时反馈病情，有自己无法解决的问题随时咨询，或者及时就诊等，出院后持续30 d和患者保持电话联系，询问并记录患者情况。
观察组：观察组在接受与对照组患者相同手术后护理及出院后详细指导的基础上，通过微信平台建立了护理干预群，由1名医生，护士长，3名高年资主管护师组成，进行维持30 d的护理干预：微信群保证8 h随时在线，根据患者出院后遇到的不良反应及其他问题，及时做出详细解答，参与患者的康复训练计划，评估其出院计划的执行情况。
1.3.评价指标
（1）患者治疗依从性：治疗依从性主要从弹力袜使用率及术后患肢抬高20°～30°两个方面评价，依从性评价方法：只要白天持续穿戴弹力袜表示依从性“好”，反之，白天间断或已停止穿戴弹力袜均表示为依从性“差”；患肢抬高者依从性“好”，不抬高者依从性“差”。
（2）患者出院康复知识掌握率：研究者自制问卷调查表，分别从病情观察内容、功能锻炼方法、药物使用方法、弹力袜的使用和复诊时间5个方面进行评价。运用Likert 5级评分法，分值越高说明患者对出院康复相关知识掌握度越高，该问卷调查表的信度和效度均在0.7以上。
（3）患者对治疗效果、护患沟通及健康教育方面满意度：运用微信平台进行评价，对治疗效果、护患沟通及健康教育方面满意度判断为满意、一般满意以及不满意三个选项供患者选择。
1.4..统计学方法.
将数据输入SPSS 26软件进行分析，计数资料以（n，%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别采用χ2检验和t检验进行验证，若P<0.05，则数据对比有差异。
2？结果？
2.1.两组病人治疗依从性比对
观察组依从性均高于对照组（P<0.05），可见观察组的适应性更强。见表1。
2.2.两组患者出院康复知识掌握率比对
观察组在病情观察内容（88.00%）、功能锻炼方法（92.00%）、药物使用方法（88.00%）和弹力袜的使用（84%）方面掌握率高于对照组，并且上述数据有明显差异（P<0.05）。见表2。
2.3.两组患者治疗效果、护患沟通及健康教育方面满意度比对
两组病人治疗效果、护患沟通及健康教育方面满意度比较，在25例患者中观察组对以上三方面的满意人数均多余对照组，则总体满意度观察组均高于对照组（P<0.05）。见表3。
3？讨论
下肢静脉曲张是非常普遍的疾病，其通常是由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、泵功能不全才会出现的下肢静脉血液回流不顺畅，最后导致下肢浅静脉曲张、皮肤微循环障碍等的综合病症。下肢静脉曲张外在表现为下肢浅静脉突起，形状像蚯蚓一样，腿部容易变得疲劳、出现痛感、小腿肿胀明显，时间过久会引起湿疹，甚至皮肤溃疡[3]。
大隐静脉高位结扎+剥脱术在下肢静脉曲张的治疗中具有适应证广、疗效确切等多种优势，但也存在并发症发生率较高等弊端，且术后复发率高[4-5]，术后满意度偏低[6]，因此在手术方式本身已无明显提升空间的前提下，通过手术后护理可以有效地改善患者的预后。日间手术具备效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点[7]，但患者住院时间短，也给护理工作带来了困难，护患沟通时间较少，获得的相关医疗信息不足，对于围手术期的管理更是带来了不便。本研究证实了在采用大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗下肢静脉曲张的术后通过微信平台对患者行护理干预，观察组治疗依从性明显高于对照组（P<0.05），并且观察组比对照组对护理工作更加满意，该患者出院康复知识的掌握率更高（P<0.05）。由此体现出网络信息的优越性，微信是现代人们最常用的沟通联系方式之一[8-9]，建立微信群，对患者的疑问进行解答、生活进行指导，方便护患沟通，有助于提高治疗依从性，提高患者出院康复知晓率，提高患者满意度，对患者的术后恢复起到了积极作用。
综上所述，可见通过微信平台对患者行护理干预度疾病的预后有重大意義，既可以及时为患者提供帮助，使其术后愈合加快，同时减少了实际工作的奔波，一定程度上节约了各方资源，此方式的发展有研究价值及远大的前景。
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[3] 张飞战.下肢静脉曲张伴原发性深静脉瓣膜功能不全手术方法的探讨[J].双足与保健，2018，27（1）：129-130.
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