术前/术后2 h血白细胞比联合qSOFA对输尿管软镜术后尿脓毒血症的预测价值

• 作 者: 邵怡 鲁军 郑军华
• 机 构: 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科 200080,上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科 200080,上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科 200080,
• 出 处: 中华泌尿外科杂志
• 发表日期: 2020年41期
• 关键词: 尿路结石 输尿管软镜碎石取石术 尿脓毒血症 快速序贯器官衰竭评分

目的

探讨术前/术后2 h血白细胞比联合快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)对输尿管软镜术后发生尿脓毒血症的预测价值。

方法

回顾性分析2015年9月至2018年7月于上海交通大学附属第一人民医院因上尿路结石行输尿管软镜碎石取石术患者的病例资料。共2 364例患者，男1 613例，女751例。年龄(54.9±14.0)岁。体质指数(23.9±2.8)kg/m²。结石最大径(10.9±6.2)mm。结石位于左侧1 305例，右侧1 018例，双侧41例。术前体温(36.8±0.4)℃。血糖(5.7±1.5)mmol/L。血WBC(7.4±4.6)×10⁹/L，中性粒细胞0.62±0.11。C反应蛋白(20.1±59.3)mg/L，降钙素原(1.6±11.8)μg/L，白细胞介素-6(11.3±32.9)pg/ml。术前清洁中段尿细菌培养阳性465例。qSOFA诊断尿脓毒血症的标准为：①呼吸频率≥22次/分；②收缩压≤100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；③精神状态改变。满足1项记1分，qSOFA≥2分为阳性，诊断为尿脓毒血症。

结果

本研究2 364例的手术时间(39.3±23.0)min。术后2 h血WBC(6.7±2.9)×10⁹/L，中性粒细胞0.70±0.12。qSOFA评分阳性69例，阴性2 295例。15例术后发生尿脓毒血症，发生率为0.6%。尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组qSOFA阳性患者例数分别为15例和54例，术前/术后2 h血WBC比分别为2.5±1.6和0.7±0.2。单因素分析结果显示：女性(χ²＝16.20，P<0.001)、结石体积大(t＝2.14，P＝0.050)、术前血WBC(t＝2.51，P＝0.025)、中性粒细胞(t＝2.90，P＝0.012)、C反应蛋白(t＝2.58，0.028)、降钙素原(t＝16.09，P<0.001)、白细胞介素-6(t＝7.88，P＝0.032)升高、术前清洁中段尿细菌培养阳性(χ²＝21.10，P<0.001)、术前/术后2 h血WBC比>1(t＝4.51，P＝0.001)、qSOFA阳性(χ²＝502.10，P<0.001)与术后尿脓毒血症发生有关。将qSOFA阳性且术前/术后2 h血WBC比>1的患者定义为尿脓毒血症高危患者。单独使用qSOFA的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.98，阳性预测值为21.7%；单独使用术前/术后2 h血WBC比的AUC为0.98，特异性为60.0%，阳性预测值为38.5%；qSOFA联合术前/术后2 h血WBC比的AUC为1.00，特异性为98.3%，阳性预测值为93.8%，与前两者相比其预测效力明显提高。

结论

qSOFA阳性联合术前/术后2 h血WBC比>1可以在术后2 h早期、快速、准确地预测输尿管软镜碎石取石术后尿脓毒血症的发生。