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上海市杨浦区中心医院推拿科 (200090)
关键词 痹证，产后 手法治疗
经产妇因产后体质虚弱、气血亏损，又因受风湿邪入侵，而引起一系列气滞血瘀的病症，如 肩背疼痛、胸闷气短、四肢酸胀、麻木、背负重物、胃痞胀满等，临床上较为多见，民间 称之"月子病"。
本病多发于产后体虚，营卫不固，腠理不密，以致风寒湿邪乘虚而入，留滞经络，使气血凝 滞不畅作痛、作重，或产后体弱，肝肾不足，肝虚无以养筋，筋脉失养，故牵掣，酸痛， 或气血亏损，心脉失养，气血两虚，故胸肋不适，又因哺儿姿错，用力不当，旋转扭损，气 血瘀阻，故胸肋刺痛(岔气)。诸症皆于气血亏损，风寒湿邪入侵，血脉凝滞，脉络不畅有关 。
患者可出现关节酸痛，四肢无力，活动欠利，肩背牵掣，似负重物，重者周身酸楚，重着， 时有身热，遇寒湿痛甚，胸闷气短，心悸不宁，头晕目眩，胃脘胀满，纳食无味，倦怠懒言 ，也有情绪波动、多眠或失眠等症。
笔者用手法为主在1989年至1997年中共治疗107例患者，其中显效76例，有效27例，无效4例 。现将治法简介如下：
治则：疏经通络，温阳逐湿，活血化瘀，健脾助运。
基本治疗方法
1.患者取俯卧位：医者用一指禅手法作用于患侧颈背部、斜方肌、凌形肌及肩后缘，以 放松肌痉为度，其中作重于推揉风池、肩中外俞、大杼、肺俞、膏肓、心俞、天宗、肾俞、 京门等穴，以渗透酸胀为度。后以滚法滚患侧项部、背部及两侧胸腰棘肌(两侧膀胱 经)。着重于肩中俞、大杼为区域及相应膀胱经俞穴，以助行气活血，加速通筋散结。
2.患者取仰卧位：仍以一指禅手法推天突、膻中及点按患侧期门、日月、天门、中府等穴 ，再用两手拇指沿肋弓作分推手法(15～30次)。
3.坐位：仍以一指禅，作用于百会、率谷、风池诸穴。后拿肩井以提一身之气， 再嘱患者作深呼吸，叩拍患侧胸背部，以振胸肋诸关节自行复位，必要时可嘱患者双手抱头 ，胸腰挺直作坐位旋转斜扳法，左右各1次。最后点按尺泽、曲池、内关、合谷、足三里、 三阴交等穴，配合适当抖法、理法，以求全面放松。
辨证加减：
1.患者以肩背部疼痛并累及四肢牵掣为主症者，手法作重于肩中外俞、天宗、肾俞、膏肓 、尺泽等穴，并加曲垣、风池、身柱、腰阳关等穴。
2.患者以胸闷、气短、心悸、失眠为主症者，手法作重于肺俞、心俞、膻中、曲泽、天突 、内关等穴，加通里、巨阙、神门、血海等穴。
3.患者以胃脘胀满、纳食无味为主症者，手法作重于中脘、脾俞、胃俞、足三里，并以腹 为主，加以点按丰隆、大肠俞、气海等穴。
4.患者以胸肋刺痛、咳嗽不爽为主症者，手法作重于天突、膻中、期门、大风、日月、肺 俞、膏肓等穴，并以坐位旋转斜扳法为主，加点按大包、行间、支沟、膈俞等穴。
注意事项
1.临床上应与颈椎病、肩胛提肌劳损及单纯性背棘肌劳损鉴别，做到辨证施治，合理治 疗。
2.在施行手法中，以症变化，重点突出，运用得当，治愈后应巩固1个疗程(手法渐缓5～6 次)。
3.治疗期间患者情绪应稳定，心情舒畅，注意保暖，避免风寒，适当休息，防止过 度疲 劳。
4.适当配合体育锻炼，疗效更佳。
关键词 痹证，产后 手法治疗
经产妇因产后体质虚弱、气血亏损，又因受风湿邪入侵，而引起一系列气滞血瘀的病症，如 肩背疼痛、胸闷气短、四肢酸胀、麻木、背负重物、胃痞胀满等，临床上较为多见，民间 称之"月子病"。
本病多发于产后体虚，营卫不固，腠理不密，以致风寒湿邪乘虚而入，留滞经络，使气血凝 滞不畅作痛、作重，或产后体弱，肝肾不足，肝虚无以养筋，筋脉失养，故牵掣，酸痛， 或气血亏损，心脉失养，气血两虚，故胸肋不适，又因哺儿姿错，用力不当，旋转扭损，气 血瘀阻，故胸肋刺痛(岔气)。诸症皆于气血亏损，风寒湿邪入侵，血脉凝滞，脉络不畅有关 。
患者可出现关节酸痛，四肢无力，活动欠利，肩背牵掣，似负重物，重者周身酸楚，重着， 时有身热，遇寒湿痛甚，胸闷气短，心悸不宁，头晕目眩，胃脘胀满，纳食无味，倦怠懒言 ，也有情绪波动、多眠或失眠等症。
笔者用手法为主在1989年至1997年中共治疗107例患者，其中显效76例，有效27例，无效4例 。现将治法简介如下：
治则：疏经通络，温阳逐湿，活血化瘀，健脾助运。
基本治疗方法
1.患者取俯卧位：医者用一指禅手法作用于患侧颈背部、斜方肌、凌形肌及肩后缘，以 放松肌痉为度，其中作重于推揉风池、肩中外俞、大杼、肺俞、膏肓、心俞、天宗、肾俞、 京门等穴，以渗透酸胀为度。后以滚法滚患侧项部、背部及两侧胸腰棘肌(两侧膀胱 经)。着重于肩中俞、大杼为区域及相应膀胱经俞穴，以助行气活血，加速通筋散结。
2.患者取仰卧位：仍以一指禅手法推天突、膻中及点按患侧期门、日月、天门、中府等穴 ，再用两手拇指沿肋弓作分推手法(15～30次)。
3.坐位：仍以一指禅，作用于百会、率谷、风池诸穴。后拿肩井以提一身之气， 再嘱患者作深呼吸，叩拍患侧胸背部，以振胸肋诸关节自行复位，必要时可嘱患者双手抱头 ，胸腰挺直作坐位旋转斜扳法，左右各1次。最后点按尺泽、曲池、内关、合谷、足三里、 三阴交等穴，配合适当抖法、理法，以求全面放松。
辨证加减：
1.患者以肩背部疼痛并累及四肢牵掣为主症者，手法作重于肩中外俞、天宗、肾俞、膏肓 、尺泽等穴，并加曲垣、风池、身柱、腰阳关等穴。
2.患者以胸闷、气短、心悸、失眠为主症者，手法作重于肺俞、心俞、膻中、曲泽、天突 、内关等穴，加通里、巨阙、神门、血海等穴。
3.患者以胃脘胀满、纳食无味为主症者，手法作重于中脘、脾俞、胃俞、足三里，并以腹 为主，加以点按丰隆、大肠俞、气海等穴。
4.患者以胸肋刺痛、咳嗽不爽为主症者，手法作重于天突、膻中、期门、大风、日月、肺 俞、膏肓等穴，并以坐位旋转斜扳法为主，加点按大包、行间、支沟、膈俞等穴。
注意事项
1.临床上应与颈椎病、肩胛提肌劳损及单纯性背棘肌劳损鉴别，做到辨证施治，合理治 疗。
2.在施行手法中，以症变化，重点突出，运用得当，治愈后应巩固1个疗程(手法渐缓5～6 次)。
3.治疗期间患者情绪应稳定，心情舒畅，注意保暖，避免风寒，适当休息，防止过 度疲 劳。
4.适当配合体育锻炼，疗效更佳。