论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理方法？方法：回顾性分析并总结我科自2013年起使用该技术治疗79例腰椎间盘突出症患者的临床资料？结果：所有患者均顺利完成手术，术后住院3-5d，出院后随访24-30个月，患者疗效评价优良率达93.67%，并发症发生率为7.59%？结论：通过针对性的心理护理？术前和术后康复训练指导，这有利于提高椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的治愈效果，减少术后并发症的发生率，并最大限度地提高微创手术腰椎的好处？
【关键词】 腰间孔镜 护理 手术
1 前言
腰椎间盘突出症是一种临床常见的综合征，主要表现为腰及下肢的疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。侧后路和后路经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除、射频热凝纤维环成形术是治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法，该手术开始于1997年，首次在Yeung的临床中使用，具有创伤小，手术时间短，术后不留疤痕，术后恢复快，对短期住院的具有显著的效果。我们从2013年开始在部门79例腰椎间盘突出症患者中使用，对患者的治疗取得了良好的治疗效果，手术康复护理也是一个新的尝试，现具体报告如下。
2 一般资料与方法
2.1 一般资料
我科自2013年起使用该技术治疗79例腰椎间盘突出症患者，其中男44例，女35例，年龄25-83岁，平均（43.2±1.22）岁；体质量45-87kg，平均（61.2±3.12）kg；病程5-60个月，平均（31.20±15.45）个月；单节段腰椎间盘突出症56例，双节段腰椎间盘突出症23例；发生部位：L4/L534例，L5/S145例；左侧突出29例，右侧突出35例，中央型突出10例，极外侧型5例；腰部疼痛10例，腰痛并腿痛69例，所有患者经CT或核磁共振成像（MRI）确诊，符合腰椎间盘突出诊断标准。
2.2 方法
采用0.5%利多卡因溶液行局部麻醉，并取咪达唑仑1mg+芬太尼100μg经静脉强化，首先让脊椎手术的病人俯卧在手术架上，以此最大限度地减少腰椎前凸，避免腹部受压，通过“C”型臂X线机侧位透视定位手术节段及进针点，手术治疗过程汇报如下：（1）穿刺，后正中线旁开12-15cm，向患侧椎间孔穿刺，进入髓核内的“C”型臂X线机表明，采取碘海醇注射液8毫升+2毫升亚甲兰的混合物进行注射，缩回针孔，顶在椎体上述后壁的上边缘，在除去穿刺针内芯，放入导丝，切开皮肤约为0.5厘米的切口，沿导丝依次置入软组织扩张器和鸭嘴状工作套管，保护出口神经根，（2）经椎间孔内窥镜椎间盘切除术：手术中可以根据患者病况以合适的方式调整套管末端圆盘车间的位置，沿着反射镜的工作插管孔，该反射镜可进行的椎间孔膨胀直接进入脊髓硬膜外探测，的亚甲基蓝染色为深蓝色的结果髓核脱出，在椎间盘椎间孔显微镜很容易识别，在内窥镜监视以去除髓核蓝色染料。当部分脱出髓核组织被切除后，走行神经根在压力下，可以转移到腹侧神经根，进入椎间盘椎间孔镜，看到凸起完全去除，神经根减压，缝合伤口，手术。
3 结果
所有患者均成功的进行了手术，住院3-5天后出院，并对其随访24～30个月。根据Nakai分级评定标准评价患者的疗效。本组患者疗效评价为优者有53例、良者有21例、可者有5例，优良率达93.67%；本组79例患者中，术后发生尿潴留2例、脑脊液漏2例、椎间隙感染1例、硬膜外血肿1例，并发症发生率为7.59%。
4 讨论
椎间孔镜术后患者只需平卧2-3h即可逐步下床活动并恢复基本生活，术后需佩戴硬性腰围保护1-2周。在手术后3个月内应该有效的避免大范围内的腰椎前屈、后伸及其侧弯活动。在术后早期，患者需要进行腰部和腿部肌肉的锻炼，通过加强背部肌肉锻炼，以促进血液循环，增加氧气供应，减轻局部组织水肿，提高竖韧带的力量。护士需要病人的正确指导练习掌握，一步一步的引导，并循序渐进，具体的训练方法是：具术后第1天指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度；指导患者做股四头肌等长收缩锻炼，2次/d，30min/次；术后1周指导患者进行床上“飛燕点水式”或“五点式”腰背肌功能锻炼，1周后改为“三点式”、“拱桥式”支撑法。锻炼应遵循时间由短到长、动作由轻到重、活动范围由小到大的原则，以不患者不觉疲劳或疼痛为宜。
腰椎间盘突出症患者长期受腰腿痛的困扰，且大多经过保守治疗，效果不理想，同时对椎间孔镜技术缺乏了解，因此，腰椎间盘手术患者在手术线持怀疑态度，担心手术效果不佳或恐惧手术可损伤神经麻痹，从而造成瘫痪，以此产生各种怀疑，恐惧，焦虑等心理。护士必须针对患者不同的心理特征，并与患者及家属进行沟通，对引进椎间孔镜技术的手术目的，方法，注意事项和操作的安全性等进行告知。
患者出院时，需嘱其出院后注意休息，床垫最好选择硬板软垫床，避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，指导患者采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，避免长时间坐或站立，3个月内禁止举重物及负重，同时避免剧烈运动。若必须搬运重物时，应采取适当的姿势：先蹲下，将重物从地上抬起时，用腿部肌肉的力量慢慢站起；当搬物站起时脚放平，以提供更好的支撑。腰背肌功能锻炼需坚持6个月以上，以增强腰肌协调性和柔韧性，增强脊柱的稳定性。继续佩戴腰围1个月，注意腰部保暖，防止受凉，同时需定期至门诊复查。
参考文献
[1]谢旭华，雷云坤，刘伟，刘思波，李天鹏，杨曦.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志.2012，（05）.
[2]王洪伟，李长青，周跃.内窥镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志.2011，（03）.
[3]吴焘，杨杰山.腰椎间盘突出症的微创外科治疗进展[J].中国矫形外科杂志.2010，（03）.
[4]顾庆玲.腰椎间盘突出症术后的护理[J].浙江创伤外科.2001，（02）.
[5]陈秀玲.腰椎间盘突出症的术前术后护理[J].实用医学杂志.2002，（07）.
[6]杨凤霞，彭娟.手术治疗老年腰椎间盘突出症的护理[J].齐鲁护理杂志.2001，（11）.
[7]谭如民，刘敬军.4例误诊为腰椎间盘突出症的报告分析[J].实用骨科杂志.2001，（01）.
[8]黄彩球.腰椎间盘突出症12例术后护理[J].右江医学.2001，（01）.
【关键词】 腰间孔镜 护理 手术
1 前言
腰椎间盘突出症是一种临床常见的综合征，主要表现为腰及下肢的疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。侧后路和后路经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除、射频热凝纤维环成形术是治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法，该手术开始于1997年，首次在Yeung的临床中使用，具有创伤小，手术时间短，术后不留疤痕，术后恢复快，对短期住院的具有显著的效果。我们从2013年开始在部门79例腰椎间盘突出症患者中使用，对患者的治疗取得了良好的治疗效果，手术康复护理也是一个新的尝试，现具体报告如下。
2 一般资料与方法
2.1 一般资料
我科自2013年起使用该技术治疗79例腰椎间盘突出症患者，其中男44例，女35例，年龄25-83岁，平均（43.2±1.22）岁；体质量45-87kg，平均（61.2±3.12）kg；病程5-60个月，平均（31.20±15.45）个月；单节段腰椎间盘突出症56例，双节段腰椎间盘突出症23例；发生部位：L4/L534例，L5/S145例；左侧突出29例，右侧突出35例，中央型突出10例，极外侧型5例；腰部疼痛10例，腰痛并腿痛69例，所有患者经CT或核磁共振成像（MRI）确诊，符合腰椎间盘突出诊断标准。
2.2 方法
采用0.5%利多卡因溶液行局部麻醉，并取咪达唑仑1mg+芬太尼100μg经静脉强化，首先让脊椎手术的病人俯卧在手术架上，以此最大限度地减少腰椎前凸，避免腹部受压，通过“C”型臂X线机侧位透视定位手术节段及进针点，手术治疗过程汇报如下：（1）穿刺，后正中线旁开12-15cm，向患侧椎间孔穿刺，进入髓核内的“C”型臂X线机表明，采取碘海醇注射液8毫升+2毫升亚甲兰的混合物进行注射，缩回针孔，顶在椎体上述后壁的上边缘，在除去穿刺针内芯，放入导丝，切开皮肤约为0.5厘米的切口，沿导丝依次置入软组织扩张器和鸭嘴状工作套管，保护出口神经根，（2）经椎间孔内窥镜椎间盘切除术：手术中可以根据患者病况以合适的方式调整套管末端圆盘车间的位置，沿着反射镜的工作插管孔，该反射镜可进行的椎间孔膨胀直接进入脊髓硬膜外探测，的亚甲基蓝染色为深蓝色的结果髓核脱出，在椎间盘椎间孔显微镜很容易识别，在内窥镜监视以去除髓核蓝色染料。当部分脱出髓核组织被切除后，走行神经根在压力下，可以转移到腹侧神经根，进入椎间盘椎间孔镜，看到凸起完全去除，神经根减压，缝合伤口，手术。
3 结果
所有患者均成功的进行了手术，住院3-5天后出院，并对其随访24～30个月。根据Nakai分级评定标准评价患者的疗效。本组患者疗效评价为优者有53例、良者有21例、可者有5例，优良率达93.67%；本组79例患者中，术后发生尿潴留2例、脑脊液漏2例、椎间隙感染1例、硬膜外血肿1例，并发症发生率为7.59%。
4 讨论
椎间孔镜术后患者只需平卧2-3h即可逐步下床活动并恢复基本生活，术后需佩戴硬性腰围保护1-2周。在手术后3个月内应该有效的避免大范围内的腰椎前屈、后伸及其侧弯活动。在术后早期，患者需要进行腰部和腿部肌肉的锻炼，通过加强背部肌肉锻炼，以促进血液循环，增加氧气供应，减轻局部组织水肿，提高竖韧带的力量。护士需要病人的正确指导练习掌握，一步一步的引导，并循序渐进，具体的训练方法是：具术后第1天指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度；指导患者做股四头肌等长收缩锻炼，2次/d，30min/次；术后1周指导患者进行床上“飛燕点水式”或“五点式”腰背肌功能锻炼，1周后改为“三点式”、“拱桥式”支撑法。锻炼应遵循时间由短到长、动作由轻到重、活动范围由小到大的原则，以不患者不觉疲劳或疼痛为宜。
腰椎间盘突出症患者长期受腰腿痛的困扰，且大多经过保守治疗，效果不理想，同时对椎间孔镜技术缺乏了解，因此，腰椎间盘手术患者在手术线持怀疑态度，担心手术效果不佳或恐惧手术可损伤神经麻痹，从而造成瘫痪，以此产生各种怀疑，恐惧，焦虑等心理。护士必须针对患者不同的心理特征，并与患者及家属进行沟通，对引进椎间孔镜技术的手术目的，方法，注意事项和操作的安全性等进行告知。
患者出院时，需嘱其出院后注意休息，床垫最好选择硬板软垫床，避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，指导患者采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，避免长时间坐或站立，3个月内禁止举重物及负重，同时避免剧烈运动。若必须搬运重物时，应采取适当的姿势：先蹲下，将重物从地上抬起时，用腿部肌肉的力量慢慢站起；当搬物站起时脚放平，以提供更好的支撑。腰背肌功能锻炼需坚持6个月以上，以增强腰肌协调性和柔韧性，增强脊柱的稳定性。继续佩戴腰围1个月，注意腰部保暖，防止受凉，同时需定期至门诊复查。
参考文献
[1]谢旭华，雷云坤，刘伟，刘思波，李天鹏，杨曦.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志.2012，（05）.
[2]王洪伟，李长青，周跃.内窥镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志.2011，（03）.
[3]吴焘，杨杰山.腰椎间盘突出症的微创外科治疗进展[J].中国矫形外科杂志.2010，（03）.
[4]顾庆玲.腰椎间盘突出症术后的护理[J].浙江创伤外科.2001，（02）.
[5]陈秀玲.腰椎间盘突出症的术前术后护理[J].实用医学杂志.2002，（07）.
[6]杨凤霞，彭娟.手术治疗老年腰椎间盘突出症的护理[J].齐鲁护理杂志.2001，（11）.
[7]谭如民，刘敬军.4例误诊为腰椎间盘突出症的报告分析[J].实用骨科杂志.2001，（01）.
[8]黄彩球.腰椎间盘突出症12例术后护理[J].右江医学.2001，（01）.