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【摘要】 目的：观察臭氧消融术联合中药治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：将60例患者随机分为两组，治疗组30例在臭氧消融术和腰椎硬膜外神经阻滞的基础上联合应用中药；对照组30例单独采用臭氧消融术和硬膜外神经阻滞。结果：治疗组有效率90%，对照组有效率70%，p<0.01，评分差异有显著性，治疗组优于对照组。结论：采用臭氧消融术联合中药治疗腰椎间盘突出症效果满意，值得推广。
【关键词】 腰椎间盘突出症；臭氧消融术联合中药治疗。
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病之一。急性发作时严重影响患者的生活和工作；进一步影响患者的身心健康。采用臭氧消融术联合中药治疗，取得满意的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009～2010年收治的60例患者，随机分为两组，治疗组30例中，男8例，女22例；年龄50～75岁；均为反复发作；有腰疼30例，伴有单侧麻胀疼痛者10例，双下肢麻胀疼痛者20例。对照组30例中，男10例，女20例，均为反复发作；有腰疼30例，伴有单侧麻胀疼痛者13例，双下肢麻胀疼痛者17例；病程最长30年，最短3年。60例患者X-ray显示：责任椎间隙均小于正常间隙的50%，均为两个或以上间盘膨出、突出或间盘变性。两组患者性别、年龄、诊断及病情均无统计学差异（p<0.05）具有可比性。
1.2 诊断标准 腰痛伴下肢疼痛麻木，间歇性跛行；有神经受压体征；临床表现与MRI等影像学相一致；非游离型脱出；经保守治疗3个月无效或反复发作。
1.3 排除标准 腰椎间盘脱出游离者；有手术或药物溶核史者；出血性疾病或椎管和椎体肿瘤者；心肺等脏器功能不全；严重心理障碍及神经质患者。
1.4 治疗方法 取俯卧位腹部垫枕，C形臂透视下确定要治疗的节段，患侧棘突旁开8～10cm为穿刺点，消毒铺无菌巾，在局麻下穿刺针与水平面约成45°进针。C形臂透视下，正位针尖位于中央即与棘突重合，或位于患侧棘突与关节突之间。侧位透视下针尖位于椎体中后1/3，于椎间隙中部且平行于上下终板。每间盘注入浓度为60μg/ml臭氧5～10/ml，退针至椎旁神经根出口处注入浓度为40μg/ml臭氧5～10ml。术后3d查患者如仍以椎管内病变为主者，行腰椎硬膜外神经阻滞。阻滞液为混合液15ml（2%利多卡因3ml，甲钴胺注射液1ml，利美达松注射液1ml，0.9%氯化钠注射液10ml）。中药：二妙散加减或左右归丸加减。
1.5 疗效标准 术后半年通过电话随访，根据改良Macnab评估法评定疗效。
优：术后疼痛消失，活动无受限，恢复正常生活工作。
良；偶尔有非神经性疼痛，较术前体征明显改善，可从事轻体力劳动，不需要服镇痛药。
可：症状有改善，但仍疼痛，活动受一定限制，仍需口服镇痛药。
差：仍有根性痛，症状及体征无改善。
1.6 统计学方法 采用Spss11.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用X2检验，等级资料采用Ridit分析。
2 结果
两组临床疗效比较
两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组疗效优于对照组，见下表。
与对照组相比，P<0.01。
3 讨 论
腰椎间盘突出症病因极其复杂，许多因素并未被人们认识。然而目前采用中西医结合治疗，临床上取得非常明显的疗效。腰椎间盘突出症中医属于腰痛范畴。其病理变化常表现为以肾虚为本，感受外邪、跌扑闪挫为标的特点。因此，治疗时除散寒行湿、活血祛瘀、舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。虽然腰痛有寒湿、湿热、瘀血及肾虚的不同，然而临床中最常见的症候为湿热腰痛及肾虚腰痛，尤其是肾虚腰痛。因此，临床中要抓住湿热证或肾虚证的主线进行辨证论治。然而本组主要为老年人，多以肾虚腰痛为主。临证时用左归丸或右归丸加减为主。左归丸用偏阴虚者，熟地20g、山药15g、山萸肉15g、菟丝子15g、枸杞子15g、牛膝15g、鹿角胶10g、龟甲胶10g；右归丸用于偏阳虚者，熟地20g、山药15g、山萸肉15g、菟丝子15g、枸杞子15g、杜仲15g、制附子7g、肉桂10g、当归15g、鹿角胶10g；兼寒湿者加茯苓20g、白术15g、干姜10g；兼湿热者加黄柏15g、苍术15g、栀子15g、知母15g；兼血瘀者加乳香15g、没药15g、鸡血藤15g、赤芍15g。硬膜外神经阻滞，药物可以直接注射到突出间盘位置，从而可以消除椎管内炎症。臭氧治疗腰椎间盘突出症作用机制尚未完全清楚，一般认为与下列因素有关： （1）氧化蛋白多糖、增强糖酵解，这是臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。蛋白多糖是髄核主要的大分子结构，如果蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性，髄核基质渗透压下降，最终导致水分丢失，从而使髄核体积和压力变小。（2）破坏髄核细胞、髄核基质纤维化，髄核细胞受到破坏，造成蛋白多糖合成及分泌减少。（3）抗炎作用，臭氧能拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞释放一氧化氮及血小板衍生生长因子等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围水肿。（4）抑制免疫反应，在椎间盘突出症中纤维环断裂后释放的糖蛋白等作为抗原物质，使机体产生自身免疫反应形成无菌性炎症而致痛。（5）镇痛作用，神经末梢释放致痛物质产生疼痛，臭氧注射后可直接作用，于神经末梢刺激抑制中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。自由基在外周和中枢均有致痛作用，臭氧注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除自由基而镇痛。臭氧抗炎作用镇痛。
老年人腰腿痛病因非常复杂，加之身体机能逐渐衰退，治疗也比较困难。我们采用中西医结合治疗临床上取得非常明显的疗效。创伤小、痛苦小，值得推广。
参考文献
［1］ 黄永生.中医内科教学与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1999：349-350.
［2］ 瞿群威.实用椎间盘微创治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：424-425.
［3］ 张赢，康晓旭，王海鹰，等.经皮激光气化减压联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出［J］.中国疼痛医学杂志，2008：252.
【关键词】 腰椎间盘突出症；臭氧消融术联合中药治疗。
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病之一。急性发作时严重影响患者的生活和工作；进一步影响患者的身心健康。采用臭氧消融术联合中药治疗，取得满意的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009～2010年收治的60例患者，随机分为两组，治疗组30例中，男8例，女22例；年龄50～75岁；均为反复发作；有腰疼30例，伴有单侧麻胀疼痛者10例，双下肢麻胀疼痛者20例。对照组30例中，男10例，女20例，均为反复发作；有腰疼30例，伴有单侧麻胀疼痛者13例，双下肢麻胀疼痛者17例；病程最长30年，最短3年。60例患者X-ray显示：责任椎间隙均小于正常间隙的50%，均为两个或以上间盘膨出、突出或间盘变性。两组患者性别、年龄、诊断及病情均无统计学差异（p<0.05）具有可比性。
1.2 诊断标准 腰痛伴下肢疼痛麻木，间歇性跛行；有神经受压体征；临床表现与MRI等影像学相一致；非游离型脱出；经保守治疗3个月无效或反复发作。
1.3 排除标准 腰椎间盘脱出游离者；有手术或药物溶核史者；出血性疾病或椎管和椎体肿瘤者；心肺等脏器功能不全；严重心理障碍及神经质患者。
1.4 治疗方法 取俯卧位腹部垫枕，C形臂透视下确定要治疗的节段，患侧棘突旁开8～10cm为穿刺点，消毒铺无菌巾，在局麻下穿刺针与水平面约成45°进针。C形臂透视下，正位针尖位于中央即与棘突重合，或位于患侧棘突与关节突之间。侧位透视下针尖位于椎体中后1/3，于椎间隙中部且平行于上下终板。每间盘注入浓度为60μg/ml臭氧5～10/ml，退针至椎旁神经根出口处注入浓度为40μg/ml臭氧5～10ml。术后3d查患者如仍以椎管内病变为主者，行腰椎硬膜外神经阻滞。阻滞液为混合液15ml（2%利多卡因3ml，甲钴胺注射液1ml，利美达松注射液1ml，0.9%氯化钠注射液10ml）。中药：二妙散加减或左右归丸加减。
1.5 疗效标准 术后半年通过电话随访，根据改良Macnab评估法评定疗效。
优：术后疼痛消失，活动无受限，恢复正常生活工作。
良；偶尔有非神经性疼痛，较术前体征明显改善，可从事轻体力劳动，不需要服镇痛药。
可：症状有改善，但仍疼痛，活动受一定限制，仍需口服镇痛药。
差：仍有根性痛，症状及体征无改善。
1.6 统计学方法 采用Spss11.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用X2检验，等级资料采用Ridit分析。
2 结果
两组临床疗效比较
两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组疗效优于对照组，见下表。
与对照组相比，P<0.01。
3 讨 论
腰椎间盘突出症病因极其复杂，许多因素并未被人们认识。然而目前采用中西医结合治疗，临床上取得非常明显的疗效。腰椎间盘突出症中医属于腰痛范畴。其病理变化常表现为以肾虚为本，感受外邪、跌扑闪挫为标的特点。因此，治疗时除散寒行湿、活血祛瘀、舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。虽然腰痛有寒湿、湿热、瘀血及肾虚的不同，然而临床中最常见的症候为湿热腰痛及肾虚腰痛，尤其是肾虚腰痛。因此，临床中要抓住湿热证或肾虚证的主线进行辨证论治。然而本组主要为老年人，多以肾虚腰痛为主。临证时用左归丸或右归丸加减为主。左归丸用偏阴虚者，熟地20g、山药15g、山萸肉15g、菟丝子15g、枸杞子15g、牛膝15g、鹿角胶10g、龟甲胶10g；右归丸用于偏阳虚者，熟地20g、山药15g、山萸肉15g、菟丝子15g、枸杞子15g、杜仲15g、制附子7g、肉桂10g、当归15g、鹿角胶10g；兼寒湿者加茯苓20g、白术15g、干姜10g；兼湿热者加黄柏15g、苍术15g、栀子15g、知母15g；兼血瘀者加乳香15g、没药15g、鸡血藤15g、赤芍15g。硬膜外神经阻滞，药物可以直接注射到突出间盘位置，从而可以消除椎管内炎症。臭氧治疗腰椎间盘突出症作用机制尚未完全清楚，一般认为与下列因素有关： （1）氧化蛋白多糖、增强糖酵解，这是臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。蛋白多糖是髄核主要的大分子结构，如果蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性，髄核基质渗透压下降，最终导致水分丢失，从而使髄核体积和压力变小。（2）破坏髄核细胞、髄核基质纤维化，髄核细胞受到破坏，造成蛋白多糖合成及分泌减少。（3）抗炎作用，臭氧能拮抗炎症因子的释放，刺激血管内皮细胞释放一氧化氮及血小板衍生生长因子等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围水肿。（4）抑制免疫反应，在椎间盘突出症中纤维环断裂后释放的糖蛋白等作为抗原物质，使机体产生自身免疫反应形成无菌性炎症而致痛。（5）镇痛作用，神经末梢释放致痛物质产生疼痛，臭氧注射后可直接作用，于神经末梢刺激抑制中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。自由基在外周和中枢均有致痛作用，臭氧注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除自由基而镇痛。臭氧抗炎作用镇痛。
老年人腰腿痛病因非常复杂，加之身体机能逐渐衰退，治疗也比较困难。我们采用中西医结合治疗临床上取得非常明显的疗效。创伤小、痛苦小，值得推广。
参考文献
［1］ 黄永生.中医内科教学与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1999：349-350.
［2］ 瞿群威.实用椎间盘微创治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：424-425.
［3］ 张赢，康晓旭，王海鹰，等.经皮激光气化减压联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出［J］.中国疼痛医学杂志，2008：252.