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[摘要]目的：探究负压吸引配合三黄汤外洗治疗足背部皮肤撕脱伤的临床疗效。方法：选取足背部皮肤撕脱伤患者72例，在我院于2016年1月至2018年12月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取负压吸引配合三黄汤外洗治疗的是观察组，择单纯负压封闭引流技术（VSD）治疗的是对照组。对比两组临床疗效。结果：相较于对照组22例（61.11%），观察组的临床总有效率34例（94.44%）更加优异，两组对比差异显著有意义（P<0.05）;观察组治疗后创面已经愈合，对照组加味三黄汤外洗治疗后实施植皮修复后创面愈合，同时并无足部感染等并发症出现在治疗过程中。结论：针对足背部皮肤撕脱伤患者，采用负压吸引配合三黄汤外洗治疗，可改善患者生活质量，取得明显治疗效果，具有临床应用价值。
[关键词]足背部皮肤撕脱伤;临床疗效;负压吸引;三黄汤外洗
[中图分类号]R642.05 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-232-01
足背部皮肤撕脱伤随着建筑业、工业的发展而日渐增多，处理不当会严重影响患者的生活及工作，造成皮肤坏死、深部组织外露、创面感染等，成为手外科治疗较棘手的问题。之前多用清创的方式治疗，原位缝合撕脱皮肤，并取酒精纱布外敷及加压包扎，胶片引流。存在换药不便、压力不均、引流不畅等问题，操作简便，易造成撕脱皮肤坏死、伤肢肿胀疼痛。创面外用药物的研发及负压封闭引流技术（VSD）推广，提供了全新的思路用于实现对足背部皮肤撕脱伤的治疗。此次研究通过对足背部皮肤撕脱伤患者，采用负压吸引配合三黄汤外洗治疗，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取足背部皮肤撕脱伤患者72例，在我院于2016年1月至2018年12月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取负压吸引配合三黄汤外洗治疗的是观察组，择单纯负压封闭引流技术（VSD）治疗的是对照组。对比两组临床疗效。患者均签订了知情同意书，创面5cm×5cm-15cm×20cm，有不同程度皮肤软组织损伤。其中观察组年龄为（18-65）岁之间，平均（32.2±11.1）岁，男20例，女16例;对照组年龄为（19-64）岁之间，平均（31.8±10.3）岁，男19例，女17例。对比两组一般资料，无统计学差异。
1.2方法
1.2.1一期手术VSD負压吸引手术治疗，患者均实施一期清创。取负压吸引配合三黄汤外洗治疗的是观察组，择单纯负压封闭引流技术（VSD）治疗的是对照组。
清除患者创面内异物，患肢创面彻底清创，污染严重及坏死失活组织。当单纯有轻度挫擦伤，判断为撕脱皮肤活性，将其修剪成全厚皮片。当挫伤显著，则在皮片上修剪引流孔，剪成中厚皮片。当严重则需废弃。按照创面形状大小进行覆盖，并合理裁剪VSD材料，需填塞死腔，并和创面充分接触。针对露在外面的神经、肌腱、骨髂等关键组织，需应用周围软组织移位覆盖。贴膜覆盖封闭创面，保证负压吸引的有效及封闭性。
1.2.2加味三黄汤外洗
手术之后的7-10天时间，取加味三黄汤外洗，去除掉患者的负压吸引装置。药方：白头翁、夏枯草、大黄各30g，栀子、红花、紫花地丁各20g，黄连15g，黄芩、黄柏各50g。取药材煎煮之后，去渣取汁等待日后服用。
外洗。在熏洗的桶中，将上述煎煮好的药液置入其中，叮嘱患者每天一次，45分钟/次，完全浸泡患者患足于药液中，连续7d时间的浸泡。创面经加味三黄汤浸洗，取无菌纱布包扎覆盖，凡士林砂条进行覆盖。
1.2.3二期手术 经中药加味三黄汤外洗1-3周时间之后，一些患者创面愈合。创伤较大，未能愈合，则实施二期扩创植皮，等到其肉芽组织生长良好，再用VSD负压吸引治疗。
1.3观察指标对比两组临床疗效。
1.4统计学处理选择SPSS23.0统计学软件，经Epidata数据处理，分析所用全部数据，0.05为检验标准，用t组间对比，当P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组临床疗效 相较于对照组22例（61.11%），观察组的临床总有效率34例（94.44%）更加优异，两组对比差异显著有意义（P
2.2对比两组术后不良反应情况观察组治疗后创面已经愈合，对照组加味三黄汤外洗治疗后实施植皮修复后创面愈合，同时并无足部感染等并发症出现在治疗过程中。
3讨论
在临床上软组织缺损修复为热门话题，假设不及时在足背部皮肤撕脱伤后实施修复，则可能引起组织坏死、晚期软组织、感染等情况。所以在患者病情稳定，生命体征平稳的情况下，需尽力解决好有关创面问题。选择VSD负压吸引技术，可持续吸引清除细菌培养基，以及创面的渗出物，另外可经负压引流提供动力，刺激组织新生，促进局部血液循环，保证创面的清洁，阻止外来细菌入侵，有效降低感染几率，避免交叉感染等情况的发生。
三黄汤外洗可活血化瘀、去腐生肌、疏通经络。白头翁、红花可凉血、活血，清热散结消肿;黄连、黄柏、黄芩可泻火渗湿;大黄、栀子可凉血逐淤，解毒通经。诛药共用可去腐生肌、疏通经络、活血化瘀。黄连等中药熬成洗剂外洗，可清除创面异物及坏死组织，直接冲洗创面，有效控制感染，避免组织脱水，为后期植皮创造条件。此次研究中，相较于对照组22例（61.11%），观察组的临床总有效率34例（94.44%）更加优异，两组对比差异显著有意义;观察组治疗后创面已经愈合，对照组加味三黄汤外洗治疗后实施植皮修复后创面愈合，同时并无足部感染等并发症出现在治疗过程中。
综上所述，针对足背部皮肤撕脱伤患者，采用负压吸引配合三黄汤外洗治疗，可改善患者生活质量，取得明显治疗效果，具有临床应用价值。
[关键词]足背部皮肤撕脱伤;临床疗效;负压吸引;三黄汤外洗
[中图分类号]R642.05 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-232-01
足背部皮肤撕脱伤随着建筑业、工业的发展而日渐增多，处理不当会严重影响患者的生活及工作，造成皮肤坏死、深部组织外露、创面感染等，成为手外科治疗较棘手的问题。之前多用清创的方式治疗，原位缝合撕脱皮肤，并取酒精纱布外敷及加压包扎，胶片引流。存在换药不便、压力不均、引流不畅等问题，操作简便，易造成撕脱皮肤坏死、伤肢肿胀疼痛。创面外用药物的研发及负压封闭引流技术（VSD）推广，提供了全新的思路用于实现对足背部皮肤撕脱伤的治疗。此次研究通过对足背部皮肤撕脱伤患者，采用负压吸引配合三黄汤外洗治疗，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取足背部皮肤撕脱伤患者72例，在我院于2016年1月至2018年12月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。取负压吸引配合三黄汤外洗治疗的是观察组，择单纯负压封闭引流技术（VSD）治疗的是对照组。对比两组临床疗效。患者均签订了知情同意书，创面5cm×5cm-15cm×20cm，有不同程度皮肤软组织损伤。其中观察组年龄为（18-65）岁之间，平均（32.2±11.1）岁，男20例，女16例;对照组年龄为（19-64）岁之间，平均（31.8±10.3）岁，男19例，女17例。对比两组一般资料，无统计学差异。
1.2方法
1.2.1一期手术VSD負压吸引手术治疗，患者均实施一期清创。取负压吸引配合三黄汤外洗治疗的是观察组，择单纯负压封闭引流技术（VSD）治疗的是对照组。
清除患者创面内异物，患肢创面彻底清创，污染严重及坏死失活组织。当单纯有轻度挫擦伤，判断为撕脱皮肤活性，将其修剪成全厚皮片。当挫伤显著，则在皮片上修剪引流孔，剪成中厚皮片。当严重则需废弃。按照创面形状大小进行覆盖，并合理裁剪VSD材料，需填塞死腔，并和创面充分接触。针对露在外面的神经、肌腱、骨髂等关键组织，需应用周围软组织移位覆盖。贴膜覆盖封闭创面，保证负压吸引的有效及封闭性。
1.2.2加味三黄汤外洗
手术之后的7-10天时间，取加味三黄汤外洗，去除掉患者的负压吸引装置。药方：白头翁、夏枯草、大黄各30g，栀子、红花、紫花地丁各20g，黄连15g，黄芩、黄柏各50g。取药材煎煮之后，去渣取汁等待日后服用。
外洗。在熏洗的桶中，将上述煎煮好的药液置入其中，叮嘱患者每天一次，45分钟/次，完全浸泡患者患足于药液中，连续7d时间的浸泡。创面经加味三黄汤浸洗，取无菌纱布包扎覆盖，凡士林砂条进行覆盖。
1.2.3二期手术 经中药加味三黄汤外洗1-3周时间之后，一些患者创面愈合。创伤较大，未能愈合，则实施二期扩创植皮，等到其肉芽组织生长良好，再用VSD负压吸引治疗。
1.3观察指标对比两组临床疗效。
1.4统计学处理选择SPSS23.0统计学软件，经Epidata数据处理，分析所用全部数据，0.05为检验标准，用t组间对比，当P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组临床疗效 相较于对照组22例（61.11%），观察组的临床总有效率34例（94.44%）更加优异，两组对比差异显著有意义（P
2.2对比两组术后不良反应情况观察组治疗后创面已经愈合，对照组加味三黄汤外洗治疗后实施植皮修复后创面愈合，同时并无足部感染等并发症出现在治疗过程中。
3讨论
在临床上软组织缺损修复为热门话题，假设不及时在足背部皮肤撕脱伤后实施修复，则可能引起组织坏死、晚期软组织、感染等情况。所以在患者病情稳定，生命体征平稳的情况下，需尽力解决好有关创面问题。选择VSD负压吸引技术，可持续吸引清除细菌培养基，以及创面的渗出物，另外可经负压引流提供动力，刺激组织新生，促进局部血液循环，保证创面的清洁，阻止外来细菌入侵，有效降低感染几率，避免交叉感染等情况的发生。
三黄汤外洗可活血化瘀、去腐生肌、疏通经络。白头翁、红花可凉血、活血，清热散结消肿;黄连、黄柏、黄芩可泻火渗湿;大黄、栀子可凉血逐淤，解毒通经。诛药共用可去腐生肌、疏通经络、活血化瘀。黄连等中药熬成洗剂外洗，可清除创面异物及坏死组织，直接冲洗创面，有效控制感染，避免组织脱水，为后期植皮创造条件。此次研究中，相较于对照组22例（61.11%），观察组的临床总有效率34例（94.44%）更加优异，两组对比差异显著有意义;观察组治疗后创面已经愈合，对照组加味三黄汤外洗治疗后实施植皮修复后创面愈合，同时并无足部感染等并发症出现在治疗过程中。
综上所述，针对足背部皮肤撕脱伤患者，采用负压吸引配合三黄汤外洗治疗，可改善患者生活质量，取得明显治疗效果，具有临床应用价值。