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【摘要】 通过对74例上消化道出血的观察护理,明确加强急性出血期心理护理,病情观察,急性出血抢救治疗及药物治疗观察和三腔二囊管压迫止血护理,强化健康指导,是提高上消化道出血病人治愈率和减少复发率关键。本组病例治愈48例,好转24例,死亡2例,近期复发2例。
【关键词】 上消化道;出血;护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0186-01
上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血[1]。
1 临床资料
2007年10月～2008年9月,我院共收治上消化道出血患者74例。年龄22—86岁,其中男性49例,女性25例。入院诊断上消化道出血合并肝硬化8例,消化性溃疡36例,急性胃粘膜损害26例,胃癌4例。估计失血量在1000ml以下50例,1000—1500ml24例。
2 出血期的抢救与护理
2.1 补充血容量 迅速建立静脉通道,最好用静脉留置针建立2条以上的通道,保证输液、输血及药物及时运用。肝硬化门脉高压者输液速度不宜过快,保持60gtt/分即可,避免引起大出血。应用垂体后叶素者注意滴速不宜过快,密切观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用,避免药液外渗引起局部组织缺血、坏死及静脉炎[2]。
2.2 密切观察病情变化
2.2.1 判断出血程度 大便隐血试验阳性提示每天出血量﹥5—10ml;出现黑便表明出血量在50—70ml以上;出血量达250—300 ml时可引起呕血[1]。反复呕血或黑便次数多而稀薄以及门静脉高压病人原有肿大的脾脏出血时暂时缩小,如不见恢复肿大,亦提示出血未止或再次出血[3]。积极配合医生,迅速采取止血措施。
2.2.2 密切观察生命体征 每30—60分钟测量血压、脉搏、呼吸、神志的变化,发现异常及时通知医生。大出血时绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,呕血时去枕平卧头偏一侧,及时清除口腔呕吐物。休克初期,神经细胞反应兴奋,病人表现烦躁不安,此时不可麻痹,加强观察护理。当休克加重,会出现血压下降,心率增快,脉搏弱而细,病人表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷,此时积极采取止血及扩容措施。血红蛋白低于70g/l或血细胞比容低于25%时均为紧急输血的指征。肝硬化病人宜输新鲜血,因库血含氮较多,可诱发肝昏迷[3]。
2.2.3 尿量的观察记录 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,准确记录24小时出入量,疑有休克时留置尿管,测每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。
2.3 药物止血护理 生长抑素止血效果肯定,能明显减少内脏血流量[1],首剂静脉250ug缓慢注射使其血中迅速达到有效浓度[3],继以250ug/h持续用输液泵静滴。用去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中或凝血酶1支加生理盐水20ml,q2h或q4h20ml口服或胃管内注入,也可帮助胃粘膜损伤止血。胃管内注入者,注入前先抽尽胃液,注入后夹管30min,再继续吸引[2]。
2.4 三腔二囊管压迫止血护理 肝硬化大出血者需安置三腔二囊管,熟练的操作和插管后的密切观察护理是达到预期止血效果的关键[1]。气囊充气加压12—24h应放松牵引,放气15—30min,如出血未止,再注气加压;严格床前交接班,密切观察有无窒息,一旦发生应立即抽出囊内气体,拔出管道;防误吸,及时清除鼻腔、口腔分泌物;一般压迫3—4天为限。拔管前口服液体石蜡20—30ml,以利拔管,避免损伤食管壁上粘膜,引起再出血。
3 心理指导
上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧,精神紧张、焦虑、悲观,护理人员在认真做好抢救工作的同时,应加强心理护理,耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系,减少对病人的不良刺激,稳定患者情绪,消除其紧张恐惧感,使病人积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。同时,谢绝控视人员。
4 饮食指导
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,这对消化性溃疡病人尤为重要,因进食可减少胃收缩并可中和胃酸,促进溃疡愈合。出血停止后,可进营养丰富、易消化、无刺激半流、软食。食管—胃底静脉曲张出血病人,止血后1—2天渐进高热量、高维生素流质,限制钠和蛋白质的摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物。
5 健康指导
上消化道出血可有不同诱因,饮酒、疲劳、受凉、暴饮暴食,进食粗糙食物、大量饮水,情绪波动,服用对胃黏膜损伤的药物等均可致其发生,应向此类病人做好健康教育,以降低本病发病率。同时应让病人掌握就诊指标,如感头晕、心悸、出冷汗、上腹不适、呕血、黑便时,立即卧床休息,保持安静,减少身体活动,立即送医院治疗。
6 小结
由于人们生活习惯改变,上消化道出血病人发病率和复发率均较高,给社会和家庭造成不同的负担,因此帮助病人及家属了解上消化道出血的基本医学知识,消除各种诱因,不吃刺激性食物,养成良好的生活习惯是防止再出血关键,本组病例经极积健康教育,只有2例病人近期发生再出血,其余恢复良好。
参考文献
[1] 尤黎明 吴瑛,内科护理学,第4版,北京:人民卫生出版社,2008,4(4):247
[2] 鲍鹤玫,上消化道出血的护理进展,护士进修杂志,1999,5(14):7
【关键词】 上消化道;出血;护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0186-01
上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血[1]。
1 临床资料
2007年10月～2008年9月,我院共收治上消化道出血患者74例。年龄22—86岁,其中男性49例,女性25例。入院诊断上消化道出血合并肝硬化8例,消化性溃疡36例,急性胃粘膜损害26例,胃癌4例。估计失血量在1000ml以下50例,1000—1500ml24例。
2 出血期的抢救与护理
2.1 补充血容量 迅速建立静脉通道,最好用静脉留置针建立2条以上的通道,保证输液、输血及药物及时运用。肝硬化门脉高压者输液速度不宜过快,保持60gtt/分即可,避免引起大出血。应用垂体后叶素者注意滴速不宜过快,密切观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用,避免药液外渗引起局部组织缺血、坏死及静脉炎[2]。
2.2 密切观察病情变化
2.2.1 判断出血程度 大便隐血试验阳性提示每天出血量﹥5—10ml;出现黑便表明出血量在50—70ml以上;出血量达250—300 ml时可引起呕血[1]。反复呕血或黑便次数多而稀薄以及门静脉高压病人原有肿大的脾脏出血时暂时缩小,如不见恢复肿大,亦提示出血未止或再次出血[3]。积极配合医生,迅速采取止血措施。
2.2.2 密切观察生命体征 每30—60分钟测量血压、脉搏、呼吸、神志的变化,发现异常及时通知医生。大出血时绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,呕血时去枕平卧头偏一侧,及时清除口腔呕吐物。休克初期,神经细胞反应兴奋,病人表现烦躁不安,此时不可麻痹,加强观察护理。当休克加重,会出现血压下降,心率增快,脉搏弱而细,病人表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷,此时积极采取止血及扩容措施。血红蛋白低于70g/l或血细胞比容低于25%时均为紧急输血的指征。肝硬化病人宜输新鲜血,因库血含氮较多,可诱发肝昏迷[3]。
2.2.3 尿量的观察记录 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,准确记录24小时出入量,疑有休克时留置尿管,测每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。
2.3 药物止血护理 生长抑素止血效果肯定,能明显减少内脏血流量[1],首剂静脉250ug缓慢注射使其血中迅速达到有效浓度[3],继以250ug/h持续用输液泵静滴。用去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中或凝血酶1支加生理盐水20ml,q2h或q4h20ml口服或胃管内注入,也可帮助胃粘膜损伤止血。胃管内注入者,注入前先抽尽胃液,注入后夹管30min,再继续吸引[2]。
2.4 三腔二囊管压迫止血护理 肝硬化大出血者需安置三腔二囊管,熟练的操作和插管后的密切观察护理是达到预期止血效果的关键[1]。气囊充气加压12—24h应放松牵引,放气15—30min,如出血未止,再注气加压;严格床前交接班,密切观察有无窒息,一旦发生应立即抽出囊内气体,拔出管道;防误吸,及时清除鼻腔、口腔分泌物;一般压迫3—4天为限。拔管前口服液体石蜡20—30ml,以利拔管,避免损伤食管壁上粘膜,引起再出血。
3 心理指导
上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧,精神紧张、焦虑、悲观,护理人员在认真做好抢救工作的同时,应加强心理护理,耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系,减少对病人的不良刺激,稳定患者情绪,消除其紧张恐惧感,使病人积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。同时,谢绝控视人员。
4 饮食指导
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,这对消化性溃疡病人尤为重要,因进食可减少胃收缩并可中和胃酸,促进溃疡愈合。出血停止后,可进营养丰富、易消化、无刺激半流、软食。食管—胃底静脉曲张出血病人,止血后1—2天渐进高热量、高维生素流质,限制钠和蛋白质的摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物。
5 健康指导
上消化道出血可有不同诱因,饮酒、疲劳、受凉、暴饮暴食,进食粗糙食物、大量饮水,情绪波动,服用对胃黏膜损伤的药物等均可致其发生,应向此类病人做好健康教育,以降低本病发病率。同时应让病人掌握就诊指标,如感头晕、心悸、出冷汗、上腹不适、呕血、黑便时,立即卧床休息,保持安静,减少身体活动,立即送医院治疗。
6 小结
由于人们生活习惯改变,上消化道出血病人发病率和复发率均较高,给社会和家庭造成不同的负担,因此帮助病人及家属了解上消化道出血的基本医学知识,消除各种诱因,不吃刺激性食物,养成良好的生活习惯是防止再出血关键,本组病例经极积健康教育,只有2例病人近期发生再出血,其余恢复良好。
参考文献
[1] 尤黎明 吴瑛,内科护理学,第4版,北京:人民卫生出版社,2008,4(4):247
[2] 鲍鹤玫,上消化道出血的护理进展,护士进修杂志,1999,5(14):7