论文部分内容阅读
白色萎缩又称节段性透明性血管炎，是一种以小腿和踝部紫癜、坏死、象牙白色萎缩斑、上有毛细血管扩张和周围伴色素增加为特征的疾病。好发于中年女性。2010年8月收治白色萎缩患者1例，现报告如下。
病历资料
患者，女，64岁。因双小腿瘀斑、溃疡伴疼痛3个月于2010年8月来我院就诊。患者3月前小腿胫前出现皮肤破溃，伴疼痛，出血，后出现紫癜，于外院曾诊为湿疹、皮炎等。于皮肤病医院住院期间口服氨苯砜、吲哚美辛。半月后因胃脘不适停药。1个月前病情加重，出现多处溃疡、瘀斑、疼痛加重，夜难入寐而来我院就诊。就诊时见：双小腿散见紫癜、红斑、溃疡、黑色厚痂、白色萎缩斑。伴畏寒肢冷，少气懒言、动则气短，乏力倦怠，尿频，便溏，心烦，寐差多梦，舌淡红少苔脉沉细。
体格检查：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：左小腿胫前散在与密集针尖大紫癜，溃疡，黒痂，周围皮肤潮红，散见绿豆大白色萎缩斑，色素沉着。右胫前散在黄豆大白色萎缩性瘢痕。因患者拒绝，未行病理检查。双腿照片，见图1、2。
实验室检查：血常规淋巴细胞比例44.70%。肝功谷草转氨酶42.5、碱性磷酸酶155.0、谷珗转肽酶131.3偏高。IgG 19.04，IgE 237.7离子、肾功、血糖、血流变正常。房早伴差传，T波改变。
初步诊断：白色萎缩。治疗：中药治以温经通络，活血止痛。药用：黄芪、桂枝、细辛、当归、秦艽、木瓜、黄柏、牛膝、土虫、地龙、丹皮、炒白术、元胡。1剂/日水煎服。同时静点丹参冻干粉0.4改善微循环，甘草酸二铵调节免疫，外涂康复新液以促进愈合。患者抬高患肢，避免局部摩擦刺激。
10天后疼痛减轻，方药调整为：黄芪、地榆、当归、丹参、玄参、麦冬、络石藤、白及、炒白术、土虫、地龙、牛膝。另停丹参，改予生脉静点。甘草酸二铵、康复新液续用。26天溃疡愈合，瘀斑减少，疼痛缓解，乏力，气短明显改善后出院。
讨 论
本病病因不明，可能与免疫有关。许多学者认为，本病为各种类型皮肤血管损伤的中末期表现。罗颖等认为，本病的发病与局部摩擦可能无关，是一种特发性病例或者可能是指节垫的异型。张晓菲等报道，患者组织病理改变为真皮浅层小血管数量增多，血管内皮细胞显著增生，管腔狭窄，少数血管壁有纤维蛋白样物质沉积及玻璃样变、透明血栓形成，血管周围有少量淋巴细胞和组织细胞浸润。目前治疗以改善微循环和抗血栓形成为主，用药以大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林联合治疗为首选。其他还可选用纤维蛋白溶解药以及中药治疗。亦有报道应用泼尼松、雷公藤多苷、氨苯砜等治疗有效。重症患者采用血浆置换术等可获得近期良好的疗效。有报告称应用阿司匹林及双嘧达莫联合应用低分子右旋糖酐或复方丹参注射液治疗效果均较好。我院所收治患者因其不能耐受西药治疗，且有肝功能改变，因此主要运用中医药治疗，26天后溃疡愈合出院。考虑中西药物结合治疗，以提高疗效，减少患者痛苦。
参考文献
1 赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001,3:884-885.
2 罗颖,高进,陈柳青.白色萎缩1例［J］.国际皮肤性病学杂志,2007,33（6）:329.
3 张晓菲,等.白色萎缩7例报告与文献复习［J］.临床皮肤科杂志,2007,36（5）:286-288.
图1 左腿
图2 右腿
病历资料
患者，女，64岁。因双小腿瘀斑、溃疡伴疼痛3个月于2010年8月来我院就诊。患者3月前小腿胫前出现皮肤破溃，伴疼痛，出血，后出现紫癜，于外院曾诊为湿疹、皮炎等。于皮肤病医院住院期间口服氨苯砜、吲哚美辛。半月后因胃脘不适停药。1个月前病情加重，出现多处溃疡、瘀斑、疼痛加重，夜难入寐而来我院就诊。就诊时见：双小腿散见紫癜、红斑、溃疡、黑色厚痂、白色萎缩斑。伴畏寒肢冷，少气懒言、动则气短，乏力倦怠，尿频，便溏，心烦，寐差多梦，舌淡红少苔脉沉细。
体格检查：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：左小腿胫前散在与密集针尖大紫癜，溃疡，黒痂，周围皮肤潮红，散见绿豆大白色萎缩斑，色素沉着。右胫前散在黄豆大白色萎缩性瘢痕。因患者拒绝，未行病理检查。双腿照片，见图1、2。
实验室检查：血常规淋巴细胞比例44.70%。肝功谷草转氨酶42.5、碱性磷酸酶155.0、谷珗转肽酶131.3偏高。IgG 19.04，IgE 237.7离子、肾功、血糖、血流变正常。房早伴差传，T波改变。
初步诊断：白色萎缩。治疗：中药治以温经通络，活血止痛。药用：黄芪、桂枝、细辛、当归、秦艽、木瓜、黄柏、牛膝、土虫、地龙、丹皮、炒白术、元胡。1剂/日水煎服。同时静点丹参冻干粉0.4改善微循环，甘草酸二铵调节免疫，外涂康复新液以促进愈合。患者抬高患肢，避免局部摩擦刺激。
10天后疼痛减轻，方药调整为：黄芪、地榆、当归、丹参、玄参、麦冬、络石藤、白及、炒白术、土虫、地龙、牛膝。另停丹参，改予生脉静点。甘草酸二铵、康复新液续用。26天溃疡愈合，瘀斑减少，疼痛缓解，乏力，气短明显改善后出院。
讨 论
本病病因不明，可能与免疫有关。许多学者认为，本病为各种类型皮肤血管损伤的中末期表现。罗颖等认为，本病的发病与局部摩擦可能无关，是一种特发性病例或者可能是指节垫的异型。张晓菲等报道，患者组织病理改变为真皮浅层小血管数量增多，血管内皮细胞显著增生，管腔狭窄，少数血管壁有纤维蛋白样物质沉积及玻璃样变、透明血栓形成，血管周围有少量淋巴细胞和组织细胞浸润。目前治疗以改善微循环和抗血栓形成为主，用药以大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林联合治疗为首选。其他还可选用纤维蛋白溶解药以及中药治疗。亦有报道应用泼尼松、雷公藤多苷、氨苯砜等治疗有效。重症患者采用血浆置换术等可获得近期良好的疗效。有报告称应用阿司匹林及双嘧达莫联合应用低分子右旋糖酐或复方丹参注射液治疗效果均较好。我院所收治患者因其不能耐受西药治疗，且有肝功能改变，因此主要运用中医药治疗，26天后溃疡愈合出院。考虑中西药物结合治疗，以提高疗效，减少患者痛苦。
参考文献
1 赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001,3:884-885.
2 罗颖,高进,陈柳青.白色萎缩1例［J］.国际皮肤性病学杂志,2007,33（6）:329.
3 张晓菲,等.白色萎缩7例报告与文献复习［J］.临床皮肤科杂志,2007,36（5）:286-288.
图1 左腿
图2 右腿