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【摘要】 目的：观察托特罗定联合电针内关太溪穴治疗膀胱过度活动症的临床疗效。方法：将膀胱过度活动症患者50例按门诊及住院病历号分为治疗组和对照组，通过比较OABSS、PPBC、QOL评分及记录相关排尿指标评价临床疗效。结果：治疗组治疗后OABSS、PPBC、QOL评分及排尿指标较对照组均有不同程度的改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：电针内关太溪穴能有效改善膀胱过度活动症患者尿急尿频尿失禁症状，提高膀胱过度活动症患者生活质量。
【关键词】 膀胱过度活动症； 托特罗定； 电针； 临床观察
【Abstract】 Objective： To observe the efficacy of the combination of tolterodine and electroacupuncture at Taixi and Neiguan in treating overactive bladder patients. Method： To divide 50 overactive bladder patients into two groups at random， and compare the overactive bladder symptom score， the patient perception of bladder condition， the quality of life and the clinical efficacy of the two groups. Result： The total efficiency and the rating value of the OABSS， PPBC， QOL of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： It’s an effective and safety therapeutic method for overactive bladder patients by the combination of tolterodine and electroacupuncture at Taixi and Neiguan.
【Key words】 Overactive bladder； Tolterodine； Electroacupuncture； Clinical observation
First-author’s address： Sichuan The Second Hospital of TCM， Chengdu 610031， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.018
国际尿控协会于2002年将膀胱过度活动症（Overactive Bladder， OAB）定义为尿急伴有或不伴有急迫性尿失禁，但通常伴有尿频和夜尿的一种综合征[1]，尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，或者为其他形式的尿道-膀胱功能障碍[2]。OAB明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰现代人群的一大疾病。本院于2013年9月-2014年8月应用酒石酸托特罗定片联合电针针刺内关、太溪穴治疗50例OAB患者，取得了一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年9月-2014年8月本院门诊及住院就诊膀胱过度活动症患者共50例，其中男19例，女31例，年龄23～68岁，病程11个月～3年，按门诊及住院病历号随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男11例，女14例，平均年龄（45.1±7.4）岁，平均病程（21.5±8.4）月；对照组男8例，女17例，平均年龄（42.8±6.6）岁，平均病程（19.3±8.1）月。两组患者性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准 依据中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制订的诊断标准[3]，所选患者病程持续6个月以上，单独或合并出现以下临床症：（1）尿急：每日排尿≥8次，夜尿≥2次，每次尿量<200 mL；（2）尿频：有突发排尿感及排尿不及待；（3）急迫性尿失禁：急迫排尿感未被抑制或未及时到达厕所而发生排尿，且常出现膀胱完全排空。
1.2.2 排除标准 （1）排除妊娠期、哺乳期及半年内准备怀孕妇女；（2）排除泌尿系统感染患者；（3）排除肝肾功能不全及患有严重基础疾病患者；（4）排除恶性肿瘤患者；（5）排除尿潴留、尿道梗阻、胃潴留、重症肌无力及青光眼患者；（6）排除对本次研究药物有过敏反应患者；（7）排除对电刺激不适应患者；（8）排除患有精神疾病患者；（9）排除冠心病及安装心脏起搏器患者。
1.3 研究方法 对照组仅给予口服药物酒石酸托特罗定片2 mg，每天早晚各1次。治疗组在对照组给予药物基础上，予内关、太溪穴电针治疗。治疗组选用器械：苏州针灸用品有限公司生产一次性无菌针灸针具（规格0.3 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm）及青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针仪。刺法：内关、太溪穴位进针直刺25～40 mm，局部酸胀后，拇指向前小角度捻转行针，得气后，接通青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针仪，采用连续波，电针频率以患者能耐受且无针刺痛感为度，留针30 min，同时用电磁波治疗仪照射内关、太溪穴，注意防皮肤烫伤。治疗组患者按照行针5 d停2 d频率连续治疗4周，治疗前后详细询问患者病史及治疗期间反应，记录两组患者治疗前后每天相关数据，如：每天排尿次数、每天尿失禁次数、每次及每天尿量、是否有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征等。根据患者主观描述及记录数据对患者进行膀胱过度活动症状评分表（Overactive Bladder Symptom Score， OABSS）、患者感知膀胱症状情况分级量表（Patient Perception of Bladder Condition， PPBC）、生活质量量表（Quality of Life，， QOL）评分。 1.4 疗效评价标准 根据《膀胱过度活动症诊断治疗指南》评价临床疗效[4]。痊愈：临床症状、体征消失；有效：病情明显好转，但未完全恢复正常；无效：用药后病情无明显好转或有加重。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，临床疗效比较采用秩和检验，评分疗效比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
膀胱过度活动症多与精神因素、尿道术后、多次流产或生产后、膀胱过度充盈未能及时排尿等有关，这些诱发因素影响了患者膀胱逼尿肌的兴奋性或造成尿液流出通道的液体力学改变，进一步导致逼尿肌及尿道括约肌功能障碍，出现相应的临床综合征[5]。估计全世界大约0.5～1亿人口患有膀胱过度活动症，在美国的一项调查显示，大约有16.6%大于18岁的人口有OAB症状，其中女性为16.9%，男性为16.0%，发病率随着年龄增加，膀胱过度活动症患者人数估计应排在所有慢性疾患的前10名内，比糖尿病（6%）及消化性溃疡还常见[6]。Milsom等[7]在欧洲6个国家（法国、德国、意大利、西班牙、瑞典、英国）的调查显示，大约16.6%大于40岁的人口可能有轻重不等的膀胱过度活动问题，其中女性17.4%和男性15.6%，年龄越大，发生的几率越高。Moorthy等[8]对亚洲11个国家的709位男性调查显示，29.9%有OAB症状。
酒石酸托特罗定片是一种强效M受体阻滞剂，是目前临床首选治疗OAB一线抗胆碱能药物[9]。它可有效抑制逼尿肌收缩，使患者尿频、尿急症状得以缓解[10]。尽管酒石酸托特罗定片疗效显著，但据文献[11]报道，仍有患者疗效不满意。且M受体拮抗剂在治疗OAB同时，降低逼尿肌收缩力可导致尿潴留现象产生[12]。
膀胱过度活动症无明确中医病名，可归于“遗尿”、“小便不禁”、“小便频数”等病症范畴。中医学认为，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，脾肾两虚，膀胱气化无权，开阖失常，则出现小便失禁、尿频等病症。《灵枢·本输》：“虚则遗溺，遗溺则补之。”故治疗本病应以健脾益气，补肾固摄为法[13]。近年来研究显示，电针可以影响骶髓排尿中枢，从而影响膀胱排尿功能[14]。古人称太溪穴为“回阳九穴之一”，太溪穴系肾经俞穴、原穴。内关穴，内在之关要，主治本经经病和胃、心、心包络疾患以及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官、肢体病变。针刺选择内关穴及太溪穴意在滋阴益肾，调节人体内外阴液。电针联合药物疗法治疗膀胱过度活动症操作简单，费用低，患者接受度好。
本研究通过临床疗效观察发现，治疗组治疗后OABSS、PPBC、QOL等评分及排尿指标较对照组均有不同程度的改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，选择酒石酸托特罗定片联合电针内关太溪穴能有效改善膀胱过度活动症患者尿急、尿频、尿失禁症状，提高膀胱过度活动症患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]廖利民.追踪国际前沿动态提高下尿路障碍诊疗水平[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（9）：518-583.
[2]刘剑新，夏仁惠，韩孝洲，等.宁泌泰胶囊辅助治疗女性膀胱过度活动症132例报告[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（12）：926-927.
[3]金锡御.膀胱过度活动症临床治疗指导原则[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311-313.
[4]尿控学组.膀胱过度活动症诊断治疗指南[J].中国医刊，2006，41（10）59-61.
[5]黄山，陈权，朱正万.女性膀胱过度活动症的临床研究（附218例报告）[J].四川医学，2010，31（9）：1305-1306.
[6] Stewart W F， Van Rooyen J B， Cundiff G W， et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States[J]. World J Urol，2003，9（20）：327-336.
[7] Milsom I， Abrams P， Cardozo L， et al. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed？A population-based prevalence study[J]. Br J Urol Int，2001，1（87）：760-766.
[8] Moorthy P， Lapitan M C， Quek P L， et al. Prevalence of overactive bladderin Asian men： an epidemiological survey[J]. BJU Int，2004，2（93）：528-531.
[9]李志强，钱双燕.酒石酸托特罗定治疗膀胱过度活动症的临床研究[J].成都医学院学报，2013，8（4）：481-483.
[10]吴士良，崔一民，肖云翔，等.酒石酸托特罗定缓释片治疗膀胱过度活动症的多中心双盲双模拟随机对照临床研究[J].中国临床药理学杂志，2006，22（6）：87-90.
[11]李富林，叶向阳.托特罗定治疗膀胱过度活动症的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，14（3）：130-131.
[12]Wein A J. Pharmacology of incontinence[J]. Urol Clin North AM，1995，3（22）：557-578.
[13]代睿欣，王昭辉，林高，等.益肾健脾疏肝解郁法治疗老年女性特发性膀胱过度活动综合症临床初探[J].中国老年保健医学，2012，10（3）：18-20.
[14]郑洁，刘焕.膀胱功能针刺调控机制研究近况[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（1）：200-202.
（收稿日期：2014-10-30） （本文编辑：王宇）
【关键词】 膀胱过度活动症； 托特罗定； 电针； 临床观察
【Abstract】 Objective： To observe the efficacy of the combination of tolterodine and electroacupuncture at Taixi and Neiguan in treating overactive bladder patients. Method： To divide 50 overactive bladder patients into two groups at random， and compare the overactive bladder symptom score， the patient perception of bladder condition， the quality of life and the clinical efficacy of the two groups. Result： The total efficiency and the rating value of the OABSS， PPBC， QOL of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： It’s an effective and safety therapeutic method for overactive bladder patients by the combination of tolterodine and electroacupuncture at Taixi and Neiguan.
【Key words】 Overactive bladder； Tolterodine； Electroacupuncture； Clinical observation
First-author’s address： Sichuan The Second Hospital of TCM， Chengdu 610031， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.018
国际尿控协会于2002年将膀胱过度活动症（Overactive Bladder， OAB）定义为尿急伴有或不伴有急迫性尿失禁，但通常伴有尿频和夜尿的一种综合征[1]，尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，或者为其他形式的尿道-膀胱功能障碍[2]。OAB明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰现代人群的一大疾病。本院于2013年9月-2014年8月应用酒石酸托特罗定片联合电针针刺内关、太溪穴治疗50例OAB患者，取得了一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年9月-2014年8月本院门诊及住院就诊膀胱过度活动症患者共50例，其中男19例，女31例，年龄23～68岁，病程11个月～3年，按门诊及住院病历号随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男11例，女14例，平均年龄（45.1±7.4）岁，平均病程（21.5±8.4）月；对照组男8例，女17例，平均年龄（42.8±6.6）岁，平均病程（19.3±8.1）月。两组患者性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准 依据中华医学会泌尿外科学分会尿控学组制订的诊断标准[3]，所选患者病程持续6个月以上，单独或合并出现以下临床症：（1）尿急：每日排尿≥8次，夜尿≥2次，每次尿量<200 mL；（2）尿频：有突发排尿感及排尿不及待；（3）急迫性尿失禁：急迫排尿感未被抑制或未及时到达厕所而发生排尿，且常出现膀胱完全排空。
1.2.2 排除标准 （1）排除妊娠期、哺乳期及半年内准备怀孕妇女；（2）排除泌尿系统感染患者；（3）排除肝肾功能不全及患有严重基础疾病患者；（4）排除恶性肿瘤患者；（5）排除尿潴留、尿道梗阻、胃潴留、重症肌无力及青光眼患者；（6）排除对本次研究药物有过敏反应患者；（7）排除对电刺激不适应患者；（8）排除患有精神疾病患者；（9）排除冠心病及安装心脏起搏器患者。
1.3 研究方法 对照组仅给予口服药物酒石酸托特罗定片2 mg，每天早晚各1次。治疗组在对照组给予药物基础上，予内关、太溪穴电针治疗。治疗组选用器械：苏州针灸用品有限公司生产一次性无菌针灸针具（规格0.3 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm）及青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针仪。刺法：内关、太溪穴位进针直刺25～40 mm，局部酸胀后，拇指向前小角度捻转行针，得气后，接通青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针仪，采用连续波，电针频率以患者能耐受且无针刺痛感为度，留针30 min，同时用电磁波治疗仪照射内关、太溪穴，注意防皮肤烫伤。治疗组患者按照行针5 d停2 d频率连续治疗4周，治疗前后详细询问患者病史及治疗期间反应，记录两组患者治疗前后每天相关数据，如：每天排尿次数、每天尿失禁次数、每次及每天尿量、是否有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征等。根据患者主观描述及记录数据对患者进行膀胱过度活动症状评分表（Overactive Bladder Symptom Score， OABSS）、患者感知膀胱症状情况分级量表（Patient Perception of Bladder Condition， PPBC）、生活质量量表（Quality of Life，， QOL）评分。 1.4 疗效评价标准 根据《膀胱过度活动症诊断治疗指南》评价临床疗效[4]。痊愈：临床症状、体征消失；有效：病情明显好转，但未完全恢复正常；无效：用药后病情无明显好转或有加重。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，临床疗效比较采用秩和检验，评分疗效比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
膀胱过度活动症多与精神因素、尿道术后、多次流产或生产后、膀胱过度充盈未能及时排尿等有关，这些诱发因素影响了患者膀胱逼尿肌的兴奋性或造成尿液流出通道的液体力学改变，进一步导致逼尿肌及尿道括约肌功能障碍，出现相应的临床综合征[5]。估计全世界大约0.5～1亿人口患有膀胱过度活动症，在美国的一项调查显示，大约有16.6%大于18岁的人口有OAB症状，其中女性为16.9%，男性为16.0%，发病率随着年龄增加，膀胱过度活动症患者人数估计应排在所有慢性疾患的前10名内，比糖尿病（6%）及消化性溃疡还常见[6]。Milsom等[7]在欧洲6个国家（法国、德国、意大利、西班牙、瑞典、英国）的调查显示，大约16.6%大于40岁的人口可能有轻重不等的膀胱过度活动问题，其中女性17.4%和男性15.6%，年龄越大，发生的几率越高。Moorthy等[8]对亚洲11个国家的709位男性调查显示，29.9%有OAB症状。
酒石酸托特罗定片是一种强效M受体阻滞剂，是目前临床首选治疗OAB一线抗胆碱能药物[9]。它可有效抑制逼尿肌收缩，使患者尿频、尿急症状得以缓解[10]。尽管酒石酸托特罗定片疗效显著，但据文献[11]报道，仍有患者疗效不满意。且M受体拮抗剂在治疗OAB同时，降低逼尿肌收缩力可导致尿潴留现象产生[12]。
膀胱过度活动症无明确中医病名，可归于“遗尿”、“小便不禁”、“小便频数”等病症范畴。中医学认为，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，脾肾两虚，膀胱气化无权，开阖失常，则出现小便失禁、尿频等病症。《灵枢·本输》：“虚则遗溺，遗溺则补之。”故治疗本病应以健脾益气，补肾固摄为法[13]。近年来研究显示，电针可以影响骶髓排尿中枢，从而影响膀胱排尿功能[14]。古人称太溪穴为“回阳九穴之一”，太溪穴系肾经俞穴、原穴。内关穴，内在之关要，主治本经经病和胃、心、心包络疾患以及与情志失和、气机阻滞有关的脏腑器官、肢体病变。针刺选择内关穴及太溪穴意在滋阴益肾，调节人体内外阴液。电针联合药物疗法治疗膀胱过度活动症操作简单，费用低，患者接受度好。
本研究通过临床疗效观察发现，治疗组治疗后OABSS、PPBC、QOL等评分及排尿指标较对照组均有不同程度的改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，选择酒石酸托特罗定片联合电针内关太溪穴能有效改善膀胱过度活动症患者尿急、尿频、尿失禁症状，提高膀胱过度活动症患者生活质量，值得临床推广应用。
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[4]尿控学组.膀胱过度活动症诊断治疗指南[J].中国医刊，2006，41（10）59-61.
[5]黄山，陈权，朱正万.女性膀胱过度活动症的临床研究（附218例报告）[J].四川医学，2010，31（9）：1305-1306.
[6] Stewart W F， Van Rooyen J B， Cundiff G W， et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States[J]. World J Urol，2003，9（20）：327-336.
[7] Milsom I， Abrams P， Cardozo L， et al. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed？A population-based prevalence study[J]. Br J Urol Int，2001，1（87）：760-766.
[8] Moorthy P， Lapitan M C， Quek P L， et al. Prevalence of overactive bladderin Asian men： an epidemiological survey[J]. BJU Int，2004，2（93）：528-531.
[9]李志强，钱双燕.酒石酸托特罗定治疗膀胱过度活动症的临床研究[J].成都医学院学报，2013，8（4）：481-483.
[10]吴士良，崔一民，肖云翔，等.酒石酸托特罗定缓释片治疗膀胱过度活动症的多中心双盲双模拟随机对照临床研究[J].中国临床药理学杂志，2006，22（6）：87-90.
[11]李富林，叶向阳.托特罗定治疗膀胱过度活动症的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，14（3）：130-131.
[12]Wein A J. Pharmacology of incontinence[J]. Urol Clin North AM，1995，3（22）：557-578.
[13]代睿欣，王昭辉，林高，等.益肾健脾疏肝解郁法治疗老年女性特发性膀胱过度活动综合症临床初探[J].中国老年保健医学，2012，10（3）：18-20.
[14]郑洁，刘焕.膀胱功能针刺调控机制研究近况[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（1）：200-202.
（收稿日期：2014-10-30） （本文编辑：王宇）