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1真实性1．1内容的真实性医生要详细询问病人的现病史、过去史、个人史等相关内容．认真进行体格检查及查体。尤其是危重病人，认真落实科内三级检诊．及时书写病情变化，分析各种检查结果。同时院内建全质量监控体系，组成病案监测组进行检查，病案监测组人员包括：责任医师、内外科住院总医师、轮转医师、科主任、院内专职病案监测专家等，对病历分时间段、护理级别、手术等级等在网上时时监测，并到病人床前核实相关医疗活动情况．发现问题及时反馈。