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摘 要 目的：观察心可舒片治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：随机分组，与西药常规治疗进行对照。结果：心可舒片治疗组总有效率90%，对照组63%。结论：心可舒片对不稳定型心绞痛患者具有较好疗效。
关键词 心可舒片 灯盏花素 不稳定型心绞痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.115
不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全；梗死前心绞痛；恶化性心绞痛；中间综合征)，特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。我们在2005年7月～2006年7月采用常规治疗加心可舒片口服和灯盏花素静滴治疗不稳定型心绞痛患者30例，疗效较好，介绍如下。
资料与方法
一般资料：不稳定型心绞痛患者60例为内科住院病例，诊断符合1979年WHO制定的不稳定型心绞痛标准。男34例，女26例；年龄43～76岁；病程5天～15年；其中初发劳累性心绞痛24例，心肌梗死后心绞痛6例，恶化劳累性心绞痛30例。60例患者随机分成对照组、治疗组各30例，两组患者资料对比无统计学差异，具有可比性。
治疗方法：两组患者均采用常规疗法予卧床休息、吸氧、扩冠、降低心肌耗氧量，常规口服消心痛10mg每天3次、阿司匹林100mg每天1次，同时予硝酸甘油10mg、辅酶A 100U、ATP40mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天1次。治疗组在此基础上予心可舒片4粒，每天3次口服；灯盏花素50mg加入生理盐水中静脉滴注每天1次，连用2周。
观察项目：①心绞痛发作次数和持续时间；②从入院前到入院第7天每天记录心电图1次，以12导联中ST段压低的导联数(NST反映心肌缺血的范围)和12导联中ST段压低数值的总和(∑ST：反映心肌缺血的程度)观察心肌缺血改善的情况。
疗效判断标准：①显效：症状消失或基本消失或心绞痛症状分级降低Ⅱ级。休息时心电图恢复正常或基本正常；②改善：心绞痛症状分级降低Ⅱ级。休息时ST段压低回升0.05mV或倒置T波变浅达50%以上；③无效：症状与治疗前相同。心电图与治疗前基本相同；④加重：心绞痛症状加重或出现急性心肌梗死。ST段压低下降0.05mV或T波倒置加深达50%以上。
统计学处理：采用配对资料t检验；采用X2检验；变量以X±S表示。
结 果
两组治疗前后心绞痛发作次数、NST及∑ST比较，见表1。与本组治疗前比较，*P<0.05,两组心绞痛疗效比较：治疗组显效20例，有效7例，无效3例，总有效率90%；对照组显效8例，有效11例，无效11例，总有效率63%。两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。两组心电图疗效比较：治疗组显效10例，有效13例，无效7例，总有效率76%；对照组显效5例，有效11例，无效14例，总有效率53%。两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，其发作多是劳累或情绪变化诱发心肌缺血，心肌需氧和供氧之间不平衡造成的。增加心率、左室室壁张力和收缩力可增加需氧量，冠状动脉血流量及其含氧量决定心肌的供氧量[1]。目前，采用常规疗法治疗不稳定型心绞痛仍有部分患者反复发作，甚至不能缓解。
心可舒片主要由三七、丹参、葛根、木香、山楂组成。方中丹参活血祛瘀、凉血止血；三七、葛根、山楂增强活血之力；木香行气止痛，气行则血活络通，全方共奏活血化瘀、行气通络之效，辅以灯盏花素之疗效，效果非常显著。心可舒之所以有抗心绞痛的作用，主要是：①心可舒具有活血化瘀、改善心脏微循环、扩张冠状动脉、增加冠脉灌注和心肌血供的机能，由此改善心肌的缺血缺氧征象，减轻心肌缺血的损伤程度和减少缺血范围。②心可舒能增加心肌缺氧条件下的耐受力和心肌ATP酶的活性，同时具有降低血压、减低心脏负荷、降低心肌耗氧量的功能，因此对心肌呈现明显的保护作用，改善心肌缺血，缓解心绞痛。③心可舒能降低或抵消肾上腺素引起的β受体兴奋效应，减少心肌耗氧。④降低血脂改善血液黏度，阻断冠状动脉粥样硬化及血栓形成的环节，防止不稳定型心绞痛的发生和发展[2,3]。
本研究结果显示：心可舒联合灯盏花素加西药治疗不稳定型心绞痛疗效显著，明显改善心絞痛发作次数和持续时间，其疗效显著安全，值得在临床中推广。
参考文献
1 陈灏珠.心脏病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:1170-1171.
2 Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholestrol in Adult.Summary of the NCEP Adult Treatment Panel Ⅱ Report.JAMA,1993,269:3015.
3 Sacks Fim.The effect of pravastation on coronary events after myocardial infarction in patientswith average cholesterol levels.Nengl J Med,1996,335:1001.
关键词 心可舒片 灯盏花素 不稳定型心绞痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.115
不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全；梗死前心绞痛；恶化性心绞痛；中间综合征)，特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。我们在2005年7月～2006年7月采用常规治疗加心可舒片口服和灯盏花素静滴治疗不稳定型心绞痛患者30例，疗效较好，介绍如下。
资料与方法
一般资料：不稳定型心绞痛患者60例为内科住院病例，诊断符合1979年WHO制定的不稳定型心绞痛标准。男34例，女26例；年龄43～76岁；病程5天～15年；其中初发劳累性心绞痛24例，心肌梗死后心绞痛6例，恶化劳累性心绞痛30例。60例患者随机分成对照组、治疗组各30例，两组患者资料对比无统计学差异，具有可比性。
治疗方法：两组患者均采用常规疗法予卧床休息、吸氧、扩冠、降低心肌耗氧量，常规口服消心痛10mg每天3次、阿司匹林100mg每天1次，同时予硝酸甘油10mg、辅酶A 100U、ATP40mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天1次。治疗组在此基础上予心可舒片4粒，每天3次口服；灯盏花素50mg加入生理盐水中静脉滴注每天1次，连用2周。
观察项目：①心绞痛发作次数和持续时间；②从入院前到入院第7天每天记录心电图1次，以12导联中ST段压低的导联数(NST反映心肌缺血的范围)和12导联中ST段压低数值的总和(∑ST：反映心肌缺血的程度)观察心肌缺血改善的情况。
疗效判断标准：①显效：症状消失或基本消失或心绞痛症状分级降低Ⅱ级。休息时心电图恢复正常或基本正常；②改善：心绞痛症状分级降低Ⅱ级。休息时ST段压低回升0.05mV或倒置T波变浅达50%以上；③无效：症状与治疗前相同。心电图与治疗前基本相同；④加重：心绞痛症状加重或出现急性心肌梗死。ST段压低下降0.05mV或T波倒置加深达50%以上。
统计学处理：采用配对资料t检验；采用X2检验；变量以X±S表示。
结 果
两组治疗前后心绞痛发作次数、NST及∑ST比较，见表1。与本组治疗前比较，*P<0.05,两组心绞痛疗效比较：治疗组显效20例，有效7例，无效3例，总有效率90%；对照组显效8例，有效11例，无效11例，总有效率63%。两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。两组心电图疗效比较：治疗组显效10例，有效13例，无效7例，总有效率76%；对照组显效5例，有效11例，无效14例，总有效率53%。两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，其发作多是劳累或情绪变化诱发心肌缺血，心肌需氧和供氧之间不平衡造成的。增加心率、左室室壁张力和收缩力可增加需氧量，冠状动脉血流量及其含氧量决定心肌的供氧量[1]。目前，采用常规疗法治疗不稳定型心绞痛仍有部分患者反复发作，甚至不能缓解。
心可舒片主要由三七、丹参、葛根、木香、山楂组成。方中丹参活血祛瘀、凉血止血；三七、葛根、山楂增强活血之力；木香行气止痛，气行则血活络通，全方共奏活血化瘀、行气通络之效，辅以灯盏花素之疗效，效果非常显著。心可舒之所以有抗心绞痛的作用，主要是：①心可舒具有活血化瘀、改善心脏微循环、扩张冠状动脉、增加冠脉灌注和心肌血供的机能，由此改善心肌的缺血缺氧征象，减轻心肌缺血的损伤程度和减少缺血范围。②心可舒能增加心肌缺氧条件下的耐受力和心肌ATP酶的活性，同时具有降低血压、减低心脏负荷、降低心肌耗氧量的功能，因此对心肌呈现明显的保护作用，改善心肌缺血，缓解心绞痛。③心可舒能降低或抵消肾上腺素引起的β受体兴奋效应，减少心肌耗氧。④降低血脂改善血液黏度，阻断冠状动脉粥样硬化及血栓形成的环节，防止不稳定型心绞痛的发生和发展[2,3]。
本研究结果显示：心可舒联合灯盏花素加西药治疗不稳定型心绞痛疗效显著，明显改善心絞痛发作次数和持续时间，其疗效显著安全，值得在临床中推广。
参考文献
1 陈灏珠.心脏病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:1170-1171.
2 Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholestrol in Adult.Summary of the NCEP Adult Treatment Panel Ⅱ Report.JAMA,1993,269:3015.
3 Sacks Fim.The effect of pravastation on coronary events after myocardial infarction in patientswith average cholesterol levels.Nengl J Med,1996,335:1001.