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[摘要] 目的 探讨孕早期、孕中期及孕晚期孕妇尿碘水平与甲状腺功能的关系。 方法 采用单纯随机抽样法抽取本地区孕妇405例进行调查，孕早期136例，孕中期141例，孕晚期128例，按甲状腺功能是否正常分为甲状腺功能正常组383例，甲状腺功能异常组22例。 结果 孕早期、孕中期甲状腺功能正常率明显高于孕晚期，甲状腺功能异常率低于孕晚期，差异有统计学意义（P<0.05），甲状腺功能正常组孕早期尿碘分级<100μg/L妇女比例明显低于甲状腺功能异常组孕早期妇女，尿碘分级为100～300μg/L妇女比例明显高于甲状腺异常组孕早期妇女，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 尿碘监测对孕早期的孕妇具有重要的意义，建议对尿碘分级<100μg/L或100～300μg/L的孕妇进行甲状腺功能筛查。
[关键词] 甲状腺功能；尿碘；孕期
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-48-03
碘是人体不可缺少的一种微量元素，是参与合成甲状腺素的主要原料[1]。孕妇是碘营养监测的重点人群，在正常情况下碘的需求量会增加40%～50%，碘缺乏不仅对胎儿及新生儿的智力发育均有直接影响，还直接影响其自身的甲状腺功能[2-3]。碘摄入量及碘营养状况均可以通过尿碘水平进行评价。我们采用单纯随机抽样法调查本地区405例孕妇，观察孕早期、孕中期及孕晚期孕妇尿碘水平与甲状腺功能之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象为2012年5月～2013年10月期间
在本地区用单纯随机抽样法抽取的孕妇405例，405例孕妇均为本地常住人口并排除有甲状腺疾病史者。按照所处的孕期阶段不同分为孕早期136例，孕中期141例，孕晚期128例，按照调查对象甲状腺功能是否正常分为甲状腺功能正常组383例，包括孕早期133例，孕中期136例，孕晚期114例；甲状腺功能异常组22例，包括孕早期3例，孕中期5例，孕晚期14例。
1.2 方法
405例调查对象在知情同意的情况下采集静脉血，用于TSH、FT4、FT3、TPOAb水平的测定。收集孕妇随意1次尿样采用砷铈催化分光光度法检测尿碘水平，使用直接滴定法检测调查对象家中食用
盐的食盐碘含量，采用砷铈催化分光光度法检测调查对象家中饮用水的水碘含量。由专业人员检测食盐、尿、饮水碘含量及甲状腺功能，实验室测定及质量控制工作也由专人负责。
1.3 评定依据
依据TSH及FT4水平判定调查对象的甲状腺功能是否正常，各孕期阶段TSH、FT4、FT3正常水平范围参考值具体如下。TSH：孕早期0.25～5.41μIU/mL，孕中期为0.25～5.30μIU/mL，孕晚期为0.36～5.18μIU/mL；
FT4：孕早期为6.41～21.88pmol/L，孕中期为7.91～21.37pmol/L，孕晚期为7.50～18.35pmol/L；
FT3：孕早期为2.14～6.49pmol/L，孕中期为2.32～5.96pmol/L，孕晚期为2.18～5.76pmol/L。TSH及FT4均正常为甲状腺功能正常，TSH正常、FT4水平下降为低FT4血症，TSH水平上升、FT4正常为亚临床甲状腺功能减退即亚甲减，TSH水平上升、FT4水平下降为临床甲状腺功能减退即甲减，TSH水平下降、FT4及FT3均正常为亚临床甲状腺功能亢进即亚甲亢，TSH水平下降、FT4和（或）FT3水平上升为临床甲状腺功能亢进即甲亢。抗甲状腺自身抗体阳性的判定标准为受检者血清中TPOAb高于30.00IU/mL。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件分析调查数据，用t检验分析计量资料，x2检验分析计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各孕期阶段妇女尿碘水平与频数分布
孕早期、孕中期及孕晚期尿碘中位数及尿碘频数分布比较接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 各孕期阶段妇女甲状腺功能正常及异常状况比较
孕早期、孕中期甲状腺功能正常率明显高于孕晚期，甲状腺功能异常率低于孕晚期，差异有统计学意义（P<0.05），孕早期及孕中期比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 各孕期阶段甲状腺功能正常及异常妇女尿碘分级比较
甲状腺功能正常组孕早期尿碘分级<100μg/L妇女比例明显低于甲状腺功能异常组孕早期妇女，尿碘分级为100～300μg/L妇女比例明显高于甲状腺异常组孕早期妇女，差异有统计学意义（P<0.05），甲状腺功能正常组孕中期、孕晚期妇女尿碘分级与甲状腺功能异常组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
碘是人体必需的一种微量元素，合成甲状腺素为其主要功能，缺碘则合成障碍而导致碘缺乏病，孕期缺碘会对胎儿的大脑发育造成影响，使新生儿神经系统及骨骼系统发育障碍[4]，而且一旦造成损害终生不可逆转[5-7]。由于妊娠期母体免疫状态改变，在妊娠及产后自身免疫性甲状腺疾病有多种特殊表现形式，而妊娠过程也会受到自身免疫性甲状腺疾病的影响，妊娠后甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb滴度缓慢下降，分娩后出现升高[8-10]。
本研究结果表明，孕早期、孕中期甲状腺功能正常率明显高于孕晚期，甲状腺功能异常率低于孕晚期，差异有统计学意义（P<0.05），结果说明甲状腺功能异常尤其是甲亢或亚甲亢在孕晚期有较高的发生率。甲状腺功能正常组孕早期尿碘分级<100μg/L妇女比例明显低于甲状腺功能异常组孕早期妇女，尿碘分级为100～300μg/L妇女比例明显高于甲状腺异常组孕早期妇女，差异有统计学意义（P<0.05），甲状腺功能正常组孕中期、孕晚期妇女尿碘分级与甲状腺功能异常组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明碘缺乏可能会导致孕早期妇女出现甲状腺功能异常[11]。 此外，部分孕妇在孕早期存在较高的厌食、呕吐发生率，肾小球率过滤在女性妊娠期间也明显增加，母体中部分碘会转运至胎儿体内，也会降低母体血清中无机碘的水平[12]，所以，尿碘水平的监测在孕早期具有重要的意义，建议对尿碘分级<100μg/L或100 ～ 300μg/L的孕妇进行甲状腺功能筛查，碘的补充应在尿碘检测指导下进行。
[参考文献]
[1] 陈秀兰，赵海波，赵嵩，等.不同孕周及产后初期妇女尿碘含量及甲状腺功能指标变化[J].微循环学杂志，2012，22（3）：64-65.
[2] 张永利，林启，章金阳，等.舟山海岛孕妇碘营养状况调查与分析[J].中国地方病防治杂志，2011，26（6）：411-413.
[3] 苏会璇，钟宇华，韦慈，等.不同碘摄入水平对孕妇甲状腺功能的影响[J].山西医药杂志（上半月），2010，39（12）：1112-1114.
[4] 朱素娟，金行一，徐卫民，等.不同孕期妇女尿碘水平与甲状腺功能相关性研究[J].中国预防医学杂志，2010，11（7）：659-662.
[5] 郭亚杰，王晓丹.本溪市526例孕妇尿碘监测结果分析[J].中国妇幼保健，2008，23（17）：2478.
[6] 张宁，王梦醒，王喜良，等.尿碘微量检测法及在产前检查中的应用[J].中国优生与遗传杂志，2009，29（7）：70-71.
[7] 周德梅，李晓松，姚仲英，等.不同孕期妊娠妇女尿碘水平调查[J].环境与健康杂志，2010，27（5）：66-67.
[8] 杨丽芬，杨丹妮，李维，等.吉林省不同孕期妇女尿碘水平与甲状腺功能关系的调查[J].中国地方病防治杂志，2013，28（3）：194-196.
[9] 高倩倩，孙丹丹，赵岩，等.妊娠早期孕妇母体碘营养与甲状腺功能异常的初步研究[J].中国医科大学学报，2013，42（4）：330-333，47.
[10] 李建宁，赵迎春，周黎黎，等.孕妇甲状腺功能减退症与尿碘的关系[J].中国现代医学杂志，2010（24）：3823-3825.
[11] 张丽江，王山米，赵耘.孕妇尿碘及甲状腺功能监测[J].中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：93-97
[12] 陈秀兰，李莲，袁学华.探讨孕妇不同孕期尿碘含量对新生儿甲状腺功能的影响[J].中国医药导报，2012，9（27）：95-97.
（收稿日期：2014-05-04）
[关键词] 甲状腺功能；尿碘；孕期
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-48-03
碘是人体不可缺少的一种微量元素，是参与合成甲状腺素的主要原料[1]。孕妇是碘营养监测的重点人群，在正常情况下碘的需求量会增加40%～50%，碘缺乏不仅对胎儿及新生儿的智力发育均有直接影响，还直接影响其自身的甲状腺功能[2-3]。碘摄入量及碘营养状况均可以通过尿碘水平进行评价。我们采用单纯随机抽样法调查本地区405例孕妇，观察孕早期、孕中期及孕晚期孕妇尿碘水平与甲状腺功能之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象为2012年5月～2013年10月期间
在本地区用单纯随机抽样法抽取的孕妇405例，405例孕妇均为本地常住人口并排除有甲状腺疾病史者。按照所处的孕期阶段不同分为孕早期136例，孕中期141例，孕晚期128例，按照调查对象甲状腺功能是否正常分为甲状腺功能正常组383例，包括孕早期133例，孕中期136例，孕晚期114例；甲状腺功能异常组22例，包括孕早期3例，孕中期5例，孕晚期14例。
1.2 方法
405例调查对象在知情同意的情况下采集静脉血，用于TSH、FT4、FT3、TPOAb水平的测定。收集孕妇随意1次尿样采用砷铈催化分光光度法检测尿碘水平，使用直接滴定法检测调查对象家中食用
盐的食盐碘含量，采用砷铈催化分光光度法检测调查对象家中饮用水的水碘含量。由专业人员检测食盐、尿、饮水碘含量及甲状腺功能，实验室测定及质量控制工作也由专人负责。
1.3 评定依据
依据TSH及FT4水平判定调查对象的甲状腺功能是否正常，各孕期阶段TSH、FT4、FT3正常水平范围参考值具体如下。TSH：孕早期0.25～5.41μIU/mL，孕中期为0.25～5.30μIU/mL，孕晚期为0.36～5.18μIU/mL；
FT4：孕早期为6.41～21.88pmol/L，孕中期为7.91～21.37pmol/L，孕晚期为7.50～18.35pmol/L；
FT3：孕早期为2.14～6.49pmol/L，孕中期为2.32～5.96pmol/L，孕晚期为2.18～5.76pmol/L。TSH及FT4均正常为甲状腺功能正常，TSH正常、FT4水平下降为低FT4血症，TSH水平上升、FT4正常为亚临床甲状腺功能减退即亚甲减，TSH水平上升、FT4水平下降为临床甲状腺功能减退即甲减，TSH水平下降、FT4及FT3均正常为亚临床甲状腺功能亢进即亚甲亢，TSH水平下降、FT4和（或）FT3水平上升为临床甲状腺功能亢进即甲亢。抗甲状腺自身抗体阳性的判定标准为受检者血清中TPOAb高于30.00IU/mL。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件分析调查数据，用t检验分析计量资料，x2检验分析计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各孕期阶段妇女尿碘水平与频数分布
孕早期、孕中期及孕晚期尿碘中位数及尿碘频数分布比较接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 各孕期阶段妇女甲状腺功能正常及异常状况比较
孕早期、孕中期甲状腺功能正常率明显高于孕晚期，甲状腺功能异常率低于孕晚期，差异有统计学意义（P<0.05），孕早期及孕中期比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 各孕期阶段甲状腺功能正常及异常妇女尿碘分级比较
甲状腺功能正常组孕早期尿碘分级<100μg/L妇女比例明显低于甲状腺功能异常组孕早期妇女，尿碘分级为100～300μg/L妇女比例明显高于甲状腺异常组孕早期妇女，差异有统计学意义（P<0.05），甲状腺功能正常组孕中期、孕晚期妇女尿碘分级与甲状腺功能异常组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
碘是人体必需的一种微量元素，合成甲状腺素为其主要功能，缺碘则合成障碍而导致碘缺乏病，孕期缺碘会对胎儿的大脑发育造成影响，使新生儿神经系统及骨骼系统发育障碍[4]，而且一旦造成损害终生不可逆转[5-7]。由于妊娠期母体免疫状态改变，在妊娠及产后自身免疫性甲状腺疾病有多种特殊表现形式，而妊娠过程也会受到自身免疫性甲状腺疾病的影响，妊娠后甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb滴度缓慢下降，分娩后出现升高[8-10]。
本研究结果表明，孕早期、孕中期甲状腺功能正常率明显高于孕晚期，甲状腺功能异常率低于孕晚期，差异有统计学意义（P<0.05），结果说明甲状腺功能异常尤其是甲亢或亚甲亢在孕晚期有较高的发生率。甲状腺功能正常组孕早期尿碘分级<100μg/L妇女比例明显低于甲状腺功能异常组孕早期妇女，尿碘分级为100～300μg/L妇女比例明显高于甲状腺异常组孕早期妇女，差异有统计学意义（P<0.05），甲状腺功能正常组孕中期、孕晚期妇女尿碘分级与甲状腺功能异常组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明碘缺乏可能会导致孕早期妇女出现甲状腺功能异常[11]。 此外，部分孕妇在孕早期存在较高的厌食、呕吐发生率，肾小球率过滤在女性妊娠期间也明显增加，母体中部分碘会转运至胎儿体内，也会降低母体血清中无机碘的水平[12]，所以，尿碘水平的监测在孕早期具有重要的意义，建议对尿碘分级<100μg/L或100 ～ 300μg/L的孕妇进行甲状腺功能筛查，碘的补充应在尿碘检测指导下进行。
[参考文献]
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[4] 朱素娟，金行一，徐卫民，等.不同孕期妇女尿碘水平与甲状腺功能相关性研究[J].中国预防医学杂志，2010，11（7）：659-662.
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[6] 张宁，王梦醒，王喜良，等.尿碘微量检测法及在产前检查中的应用[J].中国优生与遗传杂志，2009，29（7）：70-71.
[7] 周德梅，李晓松，姚仲英，等.不同孕期妊娠妇女尿碘水平调查[J].环境与健康杂志，2010，27（5）：66-67.
[8] 杨丽芬，杨丹妮，李维，等.吉林省不同孕期妇女尿碘水平与甲状腺功能关系的调查[J].中国地方病防治杂志，2013，28（3）：194-196.
[9] 高倩倩，孙丹丹，赵岩，等.妊娠早期孕妇母体碘营养与甲状腺功能异常的初步研究[J].中国医科大学学报，2013，42（4）：330-333，47.
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[11] 张丽江，王山米，赵耘.孕妇尿碘及甲状腺功能监测[J].中国妇产科临床杂志，2005，6（2）：93-97
[12] 陈秀兰，李莲，袁学华.探讨孕妇不同孕期尿碘含量对新生儿甲状腺功能的影响[J].中国医药导报，2012，9（27）：95-97.
（收稿日期：2014-05-04）