【摘 要】
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急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率较高,目前最有效的治疗方法是在时间窗内给予血管再通治疗,包括重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓和机械取栓.由于我国群众对该病的认知度低、院前急救能力不足以及院内急诊治疗延误等因素,导致患者的救治时间延长和溶栓率较低,《中国急性缺血性脑卒中的静脉溶栓指导规范(2016年)》显示,约20％的患者发病3小时内到达急诊室,12.6％的患者适合溶栓治疗,只有2.4％的患者进行了溶栓治疗.我国的缺血性脑卒中患者救治率不理想,亟待提高.笔者结合所在单位卒中中心的建设要求
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急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率较高,目前最有效的治疗方法是在时间窗内给予血管再通治疗,包括重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓和机械取栓.由于我国群众对该病的认知度低、院前急救能力不足以及院内急诊治疗延误等因素,导致患者的救治时间延长和溶栓率较低,《中国急性缺血性脑卒中的静脉溶栓指导规范(2016年)》显示,约20％的患者发病3小时内到达急诊室,12.6％的患者适合溶栓治疗,只有2.4％的患者进行了溶栓治疗.我国的缺血性脑卒中患者救治率不理想,亟待提高.笔者结合所在单位卒中中心的建设要求,与读者分享一则急性缺血性脑卒中的急诊静脉溶栓治疗病案,以资参考.
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急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一,有呕血、黑便或便血等典型表现的患者,容易诊断,但部分患者可能以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊,需完善相关检查以明确病因,胃液、呕吐物或大便潜血阳性,提示可能为本病,而对于生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白(Hb)降低的患者,尤其需警惕上消化道出血的可能性.规范急诊诊治流程对改善预后意义重大.
很多体重超标的人群在减重时,都会被要求戒掉点心、饼干、蛋糕等甜食.我在临床上也碰到过很多对奶油、巧克力蛋糕难以割舍的患者,他们宁愿少吃一些主食或肉,也要吃蛋糕等甜食,他们认为既然减重的原则为摄入的能量小于消耗的能量,那么少吃一些其他的食物,多进食一些自己喜好的食物,应该不违背这个原则.但,这个观念有待商榷.
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有些村医一直处于一没有身份地位,二没有养老待遇的两难尴尬境地,迷茫困顿,不知道以后的路该怎么走?笔者通过多年的观察了解,发现有一条路很适合村医,而且会越走越远、越走越好,这条路就是开展中医药适宜技术.近些年来,中医药事业的发展成为重中之重,中医药适宜技术也成为目前基层医疗的热门话题.基层实际状况也确实如此,一些乡镇的医生都通过开展中医药适宜技术,甚至花重金学习,获得了不断的好评和丰厚的回报.
患者,女性,54岁,有高血压病史,长期服用赖诺普利与苯磺酸左旋氨氯地平片,血压控制达标.近日无明显诱因突发左侧头部剧烈搏动性疼痛,伴恶心、呕吐感.社区医院诊断为偏头痛,给予对乙酰氨基酚口服,患者服药后疼痛减轻,但停药后偏头痛再现,去医院复诊后改用麦角胺咖啡因片(每片含酒石酸麦角胺1mg,无水咖啡因100mg)2片即服,服后当时能够止痛,医嘱每次发作时服用1～2片,如无效隔0.5～1小时再服1～2片,每日总量不超过6片.但患者服用麦角胺咖啡因片后出现脸部麻木和刺痛感,精神高度紧张,遂来我院急诊科就诊.
在临床上,运动时出现呼吸困难的原因主要有两个方面,首先是心源性原因,也就是心血管系统疾病导致运动后呼吸困难,这是心功能不全的最常见表现,一般情况下能迅速明确诊断;其次是肺源性原因,包括支气管、肺和肺血管相关疾病,其中慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病和肺动脉高压是常见的原因,因患者多有原发性既往患病病史,不容易漏诊.但是,还有一些疾病也可表现为运动时呼吸困难,容易发生误诊误治,需在临床诊断过程中加以仔细鉴别.
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