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摘要目的:探讨肾上腺素应用与心肺复苏成功率的关系。方法:对2000年以来21例应用较大剂量肾上腺素进行心肺复苏的病例进行回顾性研究。结果:应用较大剂量肾上腺素心肺复苏后,心肺复苏成功率明显提高达65%。结论:使用较大剂量肾上腺素有利于初级心肺复苏的成功。
关键词心肺复苏肾上腺素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.088
资料与方法
2000年以来我院收治应用较大剂量肾上腺素抢救的心脏骤停患者21例,男13例,女8例,年龄23～78岁。心脏骤停原因:有机磷中毒13例,乌头碱中毒1例,感染中毒性休克3例,糖尿病酮症酸中毒1例,原发性脑血管意外2例,扩张性心肌病1例。
抢救方法:本组心脏骤停患者均及时进行了开放气道、人工胸外按压,部分病人进行气管插管和电击除颤,同时建立静脉通道,稳定循环,心电监护。肾上腺素用量,21例患者采用静脉给药每次注射2mg,最多4mg,单体总剂量≤10mg。
抢救成功的标准:心跳恢复,心电显示为窦性心动过速、房性紊乱心律、多源性室性早搏,之后逐渐转为窦性心律。自主呼吸及神志恢复正常。
剂量与疗效:肾上腺素在复苏时的推荐剂量是1mg,近年来许多学者提出大剂量肾上腺素可使复苏成功率提高。1992年美国全国CPR会议上报道,首次用5mg时病人的出院率比1mg组高出3倍。我们的体会一般在标准剂量无效果时可加大剂量(3～5mg)。
给药间隔时间:间隔时间为3～5分钟,因为肾上腺素的加压反应峰值出现在用药后的2～3分钟,故这个时间内给药比较合理。
结果
21例患者中15例经心肺复苏获得成功,成功率65%,6例死亡,其中2例为脑出血并多器官损害,3例为重度有机磷中毒,1例为感染中毒性休克。
讨论
心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
心肺复苏多用于心脏骤停的患者此时患者心脏突然停止跳动,心脏有效泵血功能消失,组织器官严重缺血、缺氧,此时如果抢救复苏不及时可导致病人死亡,心脏骤停时,除其他抢救外(胸外按压、电击除颤、气管处理),肾上腺素是心肺复苏中不必可少的药物。以前认为肾上腺素在复苏中的作用是通过对心脏β肾上腺素能受体的兴奋作用,使用该药物主要是使室颤波变粗而增加除颤效果。
肾上腺素是肾上腺髓质分泌的主要激素,占总分泌量的80%～90%。为儿茶酚胺化合物。由嗜酪细胞的甲基移位酶将去甲肾上腺素甲基化而成。对肾上腺素α、β受体均有作用。
现在认为肾上腺素主要是由于对α肾上腺素能受体的刺激作用,使其对不同血管床周围阻力的不同作用来提高主动脉的舒张压,并使血流从其他组织向大脑和心脏转移。另外肾上腺素还可直接兴奋心肌的高低位起博点和传导系统,增加心肌收缩力。由于外周血管收缩使主动脉缩张压升高,冠状动脉血流量增加,从而改善心肌缺血。因此,在各类心脏骤停时,无论为何种心电机制,都必须给予肾上腺素。我们体会,肾上腺素对血压的影响与剂量有关系,在常规剂量下对收缩压的影响不明显(1mg),而肾上腺素在每次用3～5mg时,收缩压和缩张压都可升高,对保证重要器官供血大有益处,而且对提高复苏成功有积极的意义。
参考文献
1陈民折,等.心肺复苏.心脏病学,1999:738.
2徐泽生,等.急性心肌梗死心肺复苏后急诊断治疗.中国医刊,2005,40(1).
3王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:1111-1141.
关键词心肺复苏肾上腺素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.088
资料与方法
2000年以来我院收治应用较大剂量肾上腺素抢救的心脏骤停患者21例,男13例,女8例,年龄23～78岁。心脏骤停原因:有机磷中毒13例,乌头碱中毒1例,感染中毒性休克3例,糖尿病酮症酸中毒1例,原发性脑血管意外2例,扩张性心肌病1例。
抢救方法:本组心脏骤停患者均及时进行了开放气道、人工胸外按压,部分病人进行气管插管和电击除颤,同时建立静脉通道,稳定循环,心电监护。肾上腺素用量,21例患者采用静脉给药每次注射2mg,最多4mg,单体总剂量≤10mg。
抢救成功的标准:心跳恢复,心电显示为窦性心动过速、房性紊乱心律、多源性室性早搏,之后逐渐转为窦性心律。自主呼吸及神志恢复正常。
剂量与疗效:肾上腺素在复苏时的推荐剂量是1mg,近年来许多学者提出大剂量肾上腺素可使复苏成功率提高。1992年美国全国CPR会议上报道,首次用5mg时病人的出院率比1mg组高出3倍。我们的体会一般在标准剂量无效果时可加大剂量(3～5mg)。
给药间隔时间:间隔时间为3～5分钟,因为肾上腺素的加压反应峰值出现在用药后的2～3分钟,故这个时间内给药比较合理。
结果
21例患者中15例经心肺复苏获得成功,成功率65%,6例死亡,其中2例为脑出血并多器官损害,3例为重度有机磷中毒,1例为感染中毒性休克。
讨论
心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
心肺复苏多用于心脏骤停的患者此时患者心脏突然停止跳动,心脏有效泵血功能消失,组织器官严重缺血、缺氧,此时如果抢救复苏不及时可导致病人死亡,心脏骤停时,除其他抢救外(胸外按压、电击除颤、气管处理),肾上腺素是心肺复苏中不必可少的药物。以前认为肾上腺素在复苏中的作用是通过对心脏β肾上腺素能受体的兴奋作用,使用该药物主要是使室颤波变粗而增加除颤效果。
肾上腺素是肾上腺髓质分泌的主要激素,占总分泌量的80%～90%。为儿茶酚胺化合物。由嗜酪细胞的甲基移位酶将去甲肾上腺素甲基化而成。对肾上腺素α、β受体均有作用。
现在认为肾上腺素主要是由于对α肾上腺素能受体的刺激作用,使其对不同血管床周围阻力的不同作用来提高主动脉的舒张压,并使血流从其他组织向大脑和心脏转移。另外肾上腺素还可直接兴奋心肌的高低位起博点和传导系统,增加心肌收缩力。由于外周血管收缩使主动脉缩张压升高,冠状动脉血流量增加,从而改善心肌缺血。因此,在各类心脏骤停时,无论为何种心电机制,都必须给予肾上腺素。我们体会,肾上腺素对血压的影响与剂量有关系,在常规剂量下对收缩压的影响不明显(1mg),而肾上腺素在每次用3～5mg时,收缩压和缩张压都可升高,对保证重要器官供血大有益处,而且对提高复苏成功有积极的意义。
参考文献
1陈民折,等.心肺复苏.心脏病学,1999:738.
2徐泽生,等.急性心肌梗死心肺复苏后急诊断治疗.中国医刊,2005,40(1).
3王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:1111-1141.