论文部分内容阅读
骨科微创技术是指通过十分微小的损伤或者其他生理干扰来实现对患者疾病治疗的一种技术1，2。伴随着科学技术水平的不断提高，骨科治疗手段也日益丰富，骨科微创技术与传统的外科手术相比创口更小，对患者的生理影响更弱，患者恢复更快，心理效应更好，受到了医学界认识及社会大众的高度认可。随着骨科微创技术的进一步发展，其在骨科临床疾病治疗中的可靠性、准确性、高效性将更加深入、广泛的应用3。
骨科微创技术与四肢骨折治疗
为了实现更高的四肢骨折的治疗效果，加快骨折的愈合速度以及保证各个关节功能能够尽快恢复，众多的骨科医师开始摒弃了直接进行骨折复位以及坚强内固定的方式，而更多地倾向于地利用闭合复位、经皮钢板等相关的微创治疗手段来对管状骨骨折进行治疗以实现固定的标准4。这使得骨折部位周围的软组织以及骨膜血供所遭到的伤害有效减少，并且不会给髓腔血液循环带来不良影响，为骨折的愈合及修复创造了良好的环境，大大减弱了骨不连或者局部感染情况的出现，对骨折患者的四肢功能的恢复起到了促进作用。利用经皮微创技术来对骨折部位进行连接切口十分微小，使得受损肢体的轴线角度、长度在进行恢复时不需要暴露骨折部位便可完成复位。髓内固定操作应当通过皮下隧道在肌肉下部安置一个钢板来完成骨折部位的桥接固定5。在进行内固定的时候弹性膜量应当尽量和骨骼相移植，使用能够生物降解或者其他装置来尽量避免或者减少遮挡效应的影响。可以适当选择和髓内、髓外、机械固定相互结合的方式来进行，如果是骨折部位离关节位置较远，可以选择通过髓内钉的方式来进行固定以减少对骨膜血运造成的损害6。
骨科微创技术与关节外科疾病的治疗
关节镜介导的微创手术：这种技术自19世纪60年代才开始逐步应用于临床关节外科疾病的治疗，它有效地改善了关节病确诊的概率，尤其是对于通过传统的技术手段难以完成的操作具有明显的优势。关节镜在应用于关节类疾病的诊断之外还在微创手术上有着广泛的应用7。在关节镜的辅助下进行手术大大提高了准确性，减小了创口，不会有并发症出现，可以使患者的恢复速率明显加快。最近几年，微创介导手术在临床关节外科疾病的治疗上的应用已经成为当前骨科疾病治疗领域发展最为迅速的技术手段。膝关节镜介导微创手术最早得到应用，对于下半月板损伤、重新构建前后十字韧带等手术手段已经十分成熟，能够实现较大幅度减小对患者造成的手术创伤，并且容易操作和实现。此后肩关节镜也得到了迅速的发展，广泛应用到相关了疾病、损伤等的诊断或者治疗等8。此后，又逐步诞生了肘关节镜、髋关节镜等各种微创技术，对于肘部关节炎的治疗、肘部滑膜的切除，髋关节疼痛、发炎、韧带损伤性疾病的治疗都有良好的效果，在关节病的治疗上已逐渐展开，并且应用范围在不断扩展。近年来，腕关节镜也得到了快速发展，通过它可以顺利看到腕关节韧带受损的严重程度、范围大小、软骨受损状况、滑膜是否发炎等状况，此外对于腕管综合征、三角纤维软骨病变进行治疗时出血较少、康复快，同传统的手术相比并发症大大减少。另外，也开始出现了踝关节镜的治疗和诊断的相关报道。关节镜微创介导手术的应用的逐步发展和成熟，使关节手术的难度有效较低，成本大大减少，并且治疗效果得到了明显的改善9。
全髋与全膝置换微创手术：全髋置换微创手术是近年才开始得到发展和应用的一项新技术，该技术主要通过单切口和双切口两种方式来实现。前者一般是对外侧或者是后入路进行常规改良，造成的切口通常≤10cm，运用针对性的拉钩以及医疗器械大大缩小了对髋关节的解剖范围10。后者是利用一个切口实现对股骨假体的植入，利用另一个切口实现对髋臼假体的植入，整个过程都是在X线机的监控下进行。全髋置换微创手术对患者手术部位周围的组织伤害小，减少了住院时间。全膝置换微创手术实在全髋置换微创手术之后发展起来的，19世纪70年代才完成了第1例该技术，临床治疗效果十分良好。全膝置换微创手术的切口仅仅是传统手术切口的1/3，并且切口在保证膝关节的功能顺利实现的基础上，相对美观，但是目前该技术的应用在内翻、外翻、屈曲的角度上还有所限制。虽然关节置换微创手术还比较年轻但是随着对一些定位系统等其他高新技术的引入和应用，其发展前景十分良好。
通过内镜辅助的微创技术
利用内镜辅助的微创手术是在20世纪80年代开始出现的，到了90年代后取得了显著的成绩11。现今，通过内镜完成椎间盘的切除以及病灶的清除等微创手术在临床上有着重要的价值。最近几年来，通过椎间盘镜来实现对椎间盘的彻底切除、椎骨的融合固定、病灶清理等临床应用越来越多。对于脊柱骨折的重建以及胸椎病灶的清除技术是在最近几年才开始逐渐发展起来的。通过使用腹腔镜作为辅助设备利用后腹膜充气方式直接达到病灶地点，在通过适配装置完成手术。这项技术的应用不仅可以实现对椎间盘切除、对病灶的清理对腰椎还可以完成对脊柱的融合等。现今，已经推出了整套的内窥镜等器械，受到了广泛的好评。此外，通过将融合器的植入，可以实现对腰椎不稳定、退变等具有良好的治疗效果。
通过计算机辅助骨科微创技术
通过计算机来对患病部位进行断层扫描、血管剪影、核磁成像可以详细了解人体内部的骨骼架构，从而有助于顺利实施手术，准确定位手术病灶等相关位置，监控整个手术过程中医疗器械的工作，有效改善了手术的准确性并提高了手术效率。其应用到的可视化技术和友好的人机界面能够生成一个关于患者手术部位特征、状态等方面的立体场景，通过实现
对整个手术过程的模拟能够促进教学质量的提高和手术的成功率12。现今，计算机辅助骨科微创技术在假肢的制作、螺钉的植入、关节的置换等方面得到了国内外医学界认识的广泛重视。它能够对手术过程中的部分操作可以智能完成，在脊柱外科等相关领域的手术过程中，可以有效降低手术操作复杂度，减少患者的疼痛，并能够帮助患者早日康复。而传统的手术操作难以清楚地观测到病灶的具体状况，增大了手术的操作难度，导航定位系统的应用，使手术可以顺利、高效地进行。在对颈椎、脊柱扽部位进行手术时大大提高了手术的可靠性，为患者的身体健康提供了可靠保障。 经皮微创技术
经皮微创技术的应用最早实在20世纪的60年代左右，开始是通过X线来实现对患病部位的观察，然后通过蛋白酶的注入来实现对腰椎疾病的质量。到了70年代，便开始应用套管及相关的医疗器械来进行手术，大大减少了并发症的发生13。发展到90年代后，又出现了激光光导技术，可以利用超高的能量瞬间气化盘隋核附近的组织，解除环节的疾病疼痛，环节内部承受的压力，实现对椎间盘突出疾病的治疗。经皮微创技术造成的创口小，不会影响椎管的正常生理功能，易于操作，治疗效果令患者和医生都十分满意，因此临床应用逐渐深入和普及。实现椎体成型的经皮微创手术通常是在CT等其他影响器械的监测和控制下，把相关生物材料植入椎体来保证椎体原有的强度和高度，避免椎体的变形、折损等症状的加剧，改善椎体的功能的一项新型微创技术14。这种技术手段基本不会产生并发症，具备较高的可靠性。现今，在骨质疏松、椎体肿瘤等疾病的治疗方面西欧一些国家和地区已经取得了可喜的进展，这有效缩小了患者的疼痛范围和程度。和传统手术方法相比，该技术的应用能够更大范围减小骨折部位及周围软组织及骨膜血供的受损程度，并且为内部受损部位创建了一个相对完善的恢复条件，大大缩短了康复周期，临床治疗效果十分理想。
综上所述，微创技术在骨科领域已经取得了很大的发展。可以相信在不久的未来，随着新仪器和新材料的不断问世微创技术在骨科领域的应用将迎来更加美好的未来，将会给患者带来更多的福音，未来的发展方向将是损伤小、并发症更少、患者痛苦更少、手术更精确、更安全、更有效。
参考文献
1 王敏，周跃，张峡，等.微创骨科手术与局部解剖学教学[J].局解手术学杂志，2010（3）：225—226.
2 高清数字影像为骨科微创手术导航[J].中国组织工程研究与临床康复，2009（13）：2438.
3 贺铭珏.骨科内固定技术及微创骨科的发展与骨科护理[J].云南中医中药杂志，2011，32（1）：72—73.
4 王瑞国，王安元，魏书俊，等.微创操作技术在骨科内固定取除中的应用体会[J].微创医学，2009，4（6）：679—680.
5 王会同，张建新.骨科微创技术的发展与应用[J].中国现代药物应用，2009（6）：200—201.
6 王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志，2007，22（3）：190—192.
7 Simon Chao，Christopher Bono.MIS Issue of Techniques in Orthopedics[J].Techniques in Orthopaedics，2011（5）：3.
8 董扬，徐建广.微创技术治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志，2005，8（1）：5—6.
9 张细顺，张莉.内镜微创技术在骨科隧道型伤口护理中的应用研究[J].当代医学，2010，16（28）：144—145.
10 杜靖远.微创时代的骨外科[J].中国微创外科杂志，2007，7（2）：142.
11 肖东民，陈素芳，李国安.微创术及潜式减压术治疗腰椎间盘突出及侧隐窝狭窄症[J].中国现代手术学杂志，2000，4（1）：40—42.
12 郭永继.自制器械行微创术治疗老年股骨近髋部骨折128例[J].实用医学杂志，2005，21（12）：1323—1324.
13 林丹，叶秀芝，刘良乐，等.原发性冻结肩患者微创术前后系统康复训练对肩关节功能的影响[J].护理学报，2009，16（11）：48—51.
14 胥明梅.微创术治疗股骨头缺血性坏死48例的康复护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（6）：1163—1164.
骨科微创技术与四肢骨折治疗
为了实现更高的四肢骨折的治疗效果，加快骨折的愈合速度以及保证各个关节功能能够尽快恢复，众多的骨科医师开始摒弃了直接进行骨折复位以及坚强内固定的方式，而更多地倾向于地利用闭合复位、经皮钢板等相关的微创治疗手段来对管状骨骨折进行治疗以实现固定的标准4。这使得骨折部位周围的软组织以及骨膜血供所遭到的伤害有效减少，并且不会给髓腔血液循环带来不良影响，为骨折的愈合及修复创造了良好的环境，大大减弱了骨不连或者局部感染情况的出现，对骨折患者的四肢功能的恢复起到了促进作用。利用经皮微创技术来对骨折部位进行连接切口十分微小，使得受损肢体的轴线角度、长度在进行恢复时不需要暴露骨折部位便可完成复位。髓内固定操作应当通过皮下隧道在肌肉下部安置一个钢板来完成骨折部位的桥接固定5。在进行内固定的时候弹性膜量应当尽量和骨骼相移植，使用能够生物降解或者其他装置来尽量避免或者减少遮挡效应的影响。可以适当选择和髓内、髓外、机械固定相互结合的方式来进行，如果是骨折部位离关节位置较远，可以选择通过髓内钉的方式来进行固定以减少对骨膜血运造成的损害6。
骨科微创技术与关节外科疾病的治疗
关节镜介导的微创手术：这种技术自19世纪60年代才开始逐步应用于临床关节外科疾病的治疗，它有效地改善了关节病确诊的概率，尤其是对于通过传统的技术手段难以完成的操作具有明显的优势。关节镜在应用于关节类疾病的诊断之外还在微创手术上有着广泛的应用7。在关节镜的辅助下进行手术大大提高了准确性，减小了创口，不会有并发症出现，可以使患者的恢复速率明显加快。最近几年，微创介导手术在临床关节外科疾病的治疗上的应用已经成为当前骨科疾病治疗领域发展最为迅速的技术手段。膝关节镜介导微创手术最早得到应用，对于下半月板损伤、重新构建前后十字韧带等手术手段已经十分成熟，能够实现较大幅度减小对患者造成的手术创伤，并且容易操作和实现。此后肩关节镜也得到了迅速的发展，广泛应用到相关了疾病、损伤等的诊断或者治疗等8。此后，又逐步诞生了肘关节镜、髋关节镜等各种微创技术，对于肘部关节炎的治疗、肘部滑膜的切除，髋关节疼痛、发炎、韧带损伤性疾病的治疗都有良好的效果，在关节病的治疗上已逐渐展开，并且应用范围在不断扩展。近年来，腕关节镜也得到了快速发展，通过它可以顺利看到腕关节韧带受损的严重程度、范围大小、软骨受损状况、滑膜是否发炎等状况，此外对于腕管综合征、三角纤维软骨病变进行治疗时出血较少、康复快，同传统的手术相比并发症大大减少。另外，也开始出现了踝关节镜的治疗和诊断的相关报道。关节镜微创介导手术的应用的逐步发展和成熟，使关节手术的难度有效较低，成本大大减少，并且治疗效果得到了明显的改善9。
全髋与全膝置换微创手术：全髋置换微创手术是近年才开始得到发展和应用的一项新技术，该技术主要通过单切口和双切口两种方式来实现。前者一般是对外侧或者是后入路进行常规改良，造成的切口通常≤10cm，运用针对性的拉钩以及医疗器械大大缩小了对髋关节的解剖范围10。后者是利用一个切口实现对股骨假体的植入，利用另一个切口实现对髋臼假体的植入，整个过程都是在X线机的监控下进行。全髋置换微创手术对患者手术部位周围的组织伤害小，减少了住院时间。全膝置换微创手术实在全髋置换微创手术之后发展起来的，19世纪70年代才完成了第1例该技术，临床治疗效果十分良好。全膝置换微创手术的切口仅仅是传统手术切口的1/3，并且切口在保证膝关节的功能顺利实现的基础上，相对美观，但是目前该技术的应用在内翻、外翻、屈曲的角度上还有所限制。虽然关节置换微创手术还比较年轻但是随着对一些定位系统等其他高新技术的引入和应用，其发展前景十分良好。
通过内镜辅助的微创技术
利用内镜辅助的微创手术是在20世纪80年代开始出现的，到了90年代后取得了显著的成绩11。现今，通过内镜完成椎间盘的切除以及病灶的清除等微创手术在临床上有着重要的价值。最近几年来，通过椎间盘镜来实现对椎间盘的彻底切除、椎骨的融合固定、病灶清理等临床应用越来越多。对于脊柱骨折的重建以及胸椎病灶的清除技术是在最近几年才开始逐渐发展起来的。通过使用腹腔镜作为辅助设备利用后腹膜充气方式直接达到病灶地点，在通过适配装置完成手术。这项技术的应用不仅可以实现对椎间盘切除、对病灶的清理对腰椎还可以完成对脊柱的融合等。现今，已经推出了整套的内窥镜等器械，受到了广泛的好评。此外，通过将融合器的植入，可以实现对腰椎不稳定、退变等具有良好的治疗效果。
通过计算机辅助骨科微创技术
通过计算机来对患病部位进行断层扫描、血管剪影、核磁成像可以详细了解人体内部的骨骼架构，从而有助于顺利实施手术，准确定位手术病灶等相关位置，监控整个手术过程中医疗器械的工作，有效改善了手术的准确性并提高了手术效率。其应用到的可视化技术和友好的人机界面能够生成一个关于患者手术部位特征、状态等方面的立体场景，通过实现
对整个手术过程的模拟能够促进教学质量的提高和手术的成功率12。现今，计算机辅助骨科微创技术在假肢的制作、螺钉的植入、关节的置换等方面得到了国内外医学界认识的广泛重视。它能够对手术过程中的部分操作可以智能完成，在脊柱外科等相关领域的手术过程中，可以有效降低手术操作复杂度，减少患者的疼痛，并能够帮助患者早日康复。而传统的手术操作难以清楚地观测到病灶的具体状况，增大了手术的操作难度，导航定位系统的应用，使手术可以顺利、高效地进行。在对颈椎、脊柱扽部位进行手术时大大提高了手术的可靠性，为患者的身体健康提供了可靠保障。 经皮微创技术
经皮微创技术的应用最早实在20世纪的60年代左右，开始是通过X线来实现对患病部位的观察，然后通过蛋白酶的注入来实现对腰椎疾病的质量。到了70年代，便开始应用套管及相关的医疗器械来进行手术，大大减少了并发症的发生13。发展到90年代后，又出现了激光光导技术，可以利用超高的能量瞬间气化盘隋核附近的组织，解除环节的疾病疼痛，环节内部承受的压力，实现对椎间盘突出疾病的治疗。经皮微创技术造成的创口小，不会影响椎管的正常生理功能，易于操作，治疗效果令患者和医生都十分满意，因此临床应用逐渐深入和普及。实现椎体成型的经皮微创手术通常是在CT等其他影响器械的监测和控制下，把相关生物材料植入椎体来保证椎体原有的强度和高度，避免椎体的变形、折损等症状的加剧，改善椎体的功能的一项新型微创技术14。这种技术手段基本不会产生并发症，具备较高的可靠性。现今，在骨质疏松、椎体肿瘤等疾病的治疗方面西欧一些国家和地区已经取得了可喜的进展，这有效缩小了患者的疼痛范围和程度。和传统手术方法相比，该技术的应用能够更大范围减小骨折部位及周围软组织及骨膜血供的受损程度，并且为内部受损部位创建了一个相对完善的恢复条件，大大缩短了康复周期，临床治疗效果十分理想。
综上所述，微创技术在骨科领域已经取得了很大的发展。可以相信在不久的未来，随着新仪器和新材料的不断问世微创技术在骨科领域的应用将迎来更加美好的未来，将会给患者带来更多的福音，未来的发展方向将是损伤小、并发症更少、患者痛苦更少、手术更精确、更安全、更有效。
参考文献
1 王敏，周跃，张峡，等.微创骨科手术与局部解剖学教学[J].局解手术学杂志，2010（3）：225—226.
2 高清数字影像为骨科微创手术导航[J].中国组织工程研究与临床康复，2009（13）：2438.
3 贺铭珏.骨科内固定技术及微创骨科的发展与骨科护理[J].云南中医中药杂志，2011，32（1）：72—73.
4 王瑞国，王安元，魏书俊，等.微创操作技术在骨科内固定取除中的应用体会[J].微创医学，2009，4（6）：679—680.
5 王会同，张建新.骨科微创技术的发展与应用[J].中国现代药物应用，2009（6）：200—201.
6 王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志，2007，22（3）：190—192.
7 Simon Chao，Christopher Bono.MIS Issue of Techniques in Orthopedics[J].Techniques in Orthopaedics，2011（5）：3.
8 董扬，徐建广.微创技术治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志，2005，8（1）：5—6.
9 张细顺，张莉.内镜微创技术在骨科隧道型伤口护理中的应用研究[J].当代医学，2010，16（28）：144—145.
10 杜靖远.微创时代的骨外科[J].中国微创外科杂志，2007，7（2）：142.
11 肖东民，陈素芳，李国安.微创术及潜式减压术治疗腰椎间盘突出及侧隐窝狭窄症[J].中国现代手术学杂志，2000，4（1）：40—42.
12 郭永继.自制器械行微创术治疗老年股骨近髋部骨折128例[J].实用医学杂志，2005，21（12）：1323—1324.
13 林丹，叶秀芝，刘良乐，等.原发性冻结肩患者微创术前后系统康复训练对肩关节功能的影响[J].护理学报，2009，16（11）：48—51.
14 胥明梅.微创术治疗股骨头缺血性坏死48例的康复护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（6）：1163—1164.