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【关键词】负压封闭引流技术；小腿/足部慢性溃疡；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309358文章编号：1004-7484（2013）-09-5160-01
负压封闭引流（VSD）产品特性是PVA泡沫的三维多孔互通结构，不阻碍液体和小分子物质引流，又能有效阻止大块的坏死组织造成引流管堵塞。它还能有效传导负压，造成整个创面处于一个均匀可调的负压下。全方位面状负压的充分引流能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，消除细菌培养基，促进局部血液循环，促进伤口愈合。2012年1月——2012年12月我科对小腿、足部慢性溃疡的54例患者应用负压封闭引流（VSD），取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
11临床资料54例患者中男35例，女19例，年龄2-89岁，中位年龄441岁。左小腿慢性溃疡10例，右小腿慢性溃疡8例，左足跟慢性溃疡4例，右足跟慢性溃疡12例，左足背慢性溃疡3例，右足背慢性溃疡7例，左内踝或外踝慢性溃疡7例，右内踝或外踝慢性溃疡3例。
12方法
121材料准备VSD一次性使用负压引流护创材料料﹣B型（武汉维斯第医用科技有限公司生产），生物半透薄膜，接头及连接管，负压引流装置。
122治疗方法①清创：彻底清除创面坏死组织及异物。②清洁创周皮肤：用盐水将周围血污擦拭干净，将创周坏死角质层揭除，再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮削等，便于粘贴半透膜。③设计、覆盖VSD材料：根据创面准备大小合适的VSD材料，比照创面形状，设计修剪VSD材料，遇到创面较大时，需要使用多块VSD材料时，可将多块VSD材料串联。④连接负压源：根据需要，用连接部件将所有引流管最终合并为一个出口，立即接通负压源，用手掌按压VSD材料，在贴膜前将过多渗液吸走，方便粘贴半透膜。⑤常规密封：再次用盐水将周围皮肤擦拭干净，用干纱布抹去残液，一定要保证创周皮肤的干燥。取出半透膜，从没有引流管引出的健康皮肤上，采用“叠瓦法”逐层逐片开始粘贴，边粘贴边按压到健康皮肤上。⑥调节负压源：病人术后回到病房后，立即给予负压持续吸引，根据创面情况，选择合适的负压值。一般将负压维持在-125mmHg-450mmHg（-0017Mpa-0060MPa）之间。7-10d后拆去VSD，若创面肉芽组织生长良好，可2期缝合或植皮；若创面肉芽组织生长不良或引出较多分泌物时，再次清创更换VSD。
2结果
本组54例患者经过VSD治疗与护理，创口均无感染，创面肉芽组织生长良好，38例行2期缝合，16例行植皮。
3术后护理
31患肢护理将患肢置于功能位，抬高20-30，注意观察患肢的肿胀、血运、感觉、活动、皮肤颜色、温度等情况，发现异常及时报告医生处理。尽早指导患肢的功能锻炼，预防肌肉萎缩。术后24h即进行股四头肌静位收缩运动、踝关节主动背伸运动、足趾背伸运[1]，以主动为主，被动为辅，逐渐加大运动量。
32负压封闭引流的观察负压封闭引流是否有效、通畅，创腔封闭是否严密。若创面敷料鼓起，看不见管形或半透膜下有积液，提示引流管堵塞或连接管打折、半透膜密封不严、吸引负压装置漏气，应立即处理。可从引流管逆行注入09%生理盐水10-20ml冲洗管道，重新接通负压源，保持引流管通畅；更换半透膜；检查引负压装置、各引流管接头连接是否紧密，避免引流管扭折、受压。
33预防逆行感染妥善固定引流管，防止脱落和扭曲。注意观察引流液的量、性质、颜色。若引流管有大量新鲜血液被吸出，应立即报告医生，检查创面是否有活动性出血，并对症处理。更换引流瓶和倾倒引流液时先夹住引流管，关闭负压源，确保引流管出口处于低位，防止引流液倒流，引起逆行感染。更换好后再调节负压值，保持有效引流。
4讨论
慢性足部溃疡的病人若简单换药治疗一般病程长，换药时间长，且换药后效果不佳，很难达到根治的目的，影响患者的日常生活。而采用VSD治疗，可快速清除创面渗出及坏死组织；减轻创面水肿和感染，去除细菌；改善局部微环境，促进肉芽组织形成；维持创面湿润，形成利于创面愈合的微环境，创面愈合速度加快；减少换药次数，节约人力物[2]。且方便护理，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，减少了医疗费用。
参考文献
[1]墙登梅负压封闭引流技术在骨折并发骨筋膜室综合征患者中的应用[J]齐鲁护理杂志，2012，18（2）：108
[2]张翠英，万康，文文，等封闭负压引流在多发性感染性褥疮患者中的应用及护理[J]护士进修杂志，2006，21（9）：855-856
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309358文章编号：1004-7484（2013）-09-5160-01
负压封闭引流（VSD）产品特性是PVA泡沫的三维多孔互通结构，不阻碍液体和小分子物质引流，又能有效阻止大块的坏死组织造成引流管堵塞。它还能有效传导负压，造成整个创面处于一个均匀可调的负压下。全方位面状负压的充分引流能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，消除细菌培养基，促进局部血液循环，促进伤口愈合。2012年1月——2012年12月我科对小腿、足部慢性溃疡的54例患者应用负压封闭引流（VSD），取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
11临床资料54例患者中男35例，女19例，年龄2-89岁，中位年龄441岁。左小腿慢性溃疡10例，右小腿慢性溃疡8例，左足跟慢性溃疡4例，右足跟慢性溃疡12例，左足背慢性溃疡3例，右足背慢性溃疡7例，左内踝或外踝慢性溃疡7例，右内踝或外踝慢性溃疡3例。
12方法
121材料准备VSD一次性使用负压引流护创材料料﹣B型（武汉维斯第医用科技有限公司生产），生物半透薄膜，接头及连接管，负压引流装置。
122治疗方法①清创：彻底清除创面坏死组织及异物。②清洁创周皮肤：用盐水将周围血污擦拭干净，将创周坏死角质层揭除，再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮削等，便于粘贴半透膜。③设计、覆盖VSD材料：根据创面准备大小合适的VSD材料，比照创面形状，设计修剪VSD材料，遇到创面较大时，需要使用多块VSD材料时，可将多块VSD材料串联。④连接负压源：根据需要，用连接部件将所有引流管最终合并为一个出口，立即接通负压源，用手掌按压VSD材料，在贴膜前将过多渗液吸走，方便粘贴半透膜。⑤常规密封：再次用盐水将周围皮肤擦拭干净，用干纱布抹去残液，一定要保证创周皮肤的干燥。取出半透膜，从没有引流管引出的健康皮肤上，采用“叠瓦法”逐层逐片开始粘贴，边粘贴边按压到健康皮肤上。⑥调节负压源：病人术后回到病房后，立即给予负压持续吸引，根据创面情况，选择合适的负压值。一般将负压维持在-125mmHg-450mmHg（-0017Mpa-0060MPa）之间。7-10d后拆去VSD，若创面肉芽组织生长良好，可2期缝合或植皮；若创面肉芽组织生长不良或引出较多分泌物时，再次清创更换VSD。
2结果
本组54例患者经过VSD治疗与护理，创口均无感染，创面肉芽组织生长良好，38例行2期缝合，16例行植皮。
3术后护理
31患肢护理将患肢置于功能位，抬高20-30，注意观察患肢的肿胀、血运、感觉、活动、皮肤颜色、温度等情况，发现异常及时报告医生处理。尽早指导患肢的功能锻炼，预防肌肉萎缩。术后24h即进行股四头肌静位收缩运动、踝关节主动背伸运动、足趾背伸运[1]，以主动为主，被动为辅，逐渐加大运动量。
32负压封闭引流的观察负压封闭引流是否有效、通畅，创腔封闭是否严密。若创面敷料鼓起，看不见管形或半透膜下有积液，提示引流管堵塞或连接管打折、半透膜密封不严、吸引负压装置漏气，应立即处理。可从引流管逆行注入09%生理盐水10-20ml冲洗管道，重新接通负压源，保持引流管通畅；更换半透膜；检查引负压装置、各引流管接头连接是否紧密，避免引流管扭折、受压。
33预防逆行感染妥善固定引流管，防止脱落和扭曲。注意观察引流液的量、性质、颜色。若引流管有大量新鲜血液被吸出，应立即报告医生，检查创面是否有活动性出血，并对症处理。更换引流瓶和倾倒引流液时先夹住引流管，关闭负压源，确保引流管出口处于低位，防止引流液倒流，引起逆行感染。更换好后再调节负压值，保持有效引流。
4讨论
慢性足部溃疡的病人若简单换药治疗一般病程长，换药时间长，且换药后效果不佳，很难达到根治的目的，影响患者的日常生活。而采用VSD治疗，可快速清除创面渗出及坏死组织；减轻创面水肿和感染，去除细菌；改善局部微环境，促进肉芽组织形成；维持创面湿润，形成利于创面愈合的微环境，创面愈合速度加快；减少换药次数，节约人力物[2]。且方便护理，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，减少了医疗费用。
参考文献
[1]墙登梅负压封闭引流技术在骨折并发骨筋膜室综合征患者中的应用[J]齐鲁护理杂志，2012，18（2）：108
[2]张翠英，万康，文文，等封闭负压引流在多发性感染性褥疮患者中的应用及护理[J]护士进修杂志，2006，21（9）：855-856