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【摘 要】 乳腺癌是一个病因未明的多因素多发疾病，近年来女性乳腺癌的发病率不断攀升，已经成为威胁女性身体健康的恶性肿瘤之首，因此，如何从根本上认识乳腺癌，积极寻找乳腺癌发病的病因及有效的治疗措施，降低乳腺癌的发病率及病死率，对于女性乳腺癌的积极预防和合理治疗有重要的临床意义。
【关键词】 乳腺癌 病因 意义
乳腺癌是当今世界女性最多发的恶性肿瘤。近20年尤为显著，每年全世界约有100万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。据报道，美国20世纪80年代以来，乳腺癌发病率约以年均3%的速度上升，在加拿大、美国、新西兰等西欧和北美地区，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中始终居首位[2]。我国乳腺癌发病率在世界上虽属低发国家，但近年出现明显上升趋势[3]。现代医学研究表明， 乳腺癌的发病与身高、体重、年龄、电离辐射、月经、吸烟饮酒、孕育、肥胖、高脂肪饮食等因素有关。中医学则认为乳腺癌的发病机理主要是正气不足、七情内伤、食肥甘导致冲任火凋、气滞血痕、痰浊内生， 癖血痰浊交凝、结滞乳部所致。
1 乳腺癌病因
“诸病皆根于内”病因是导致疾病发生的原因，内因是基础，外因是条件，外因通过内因而起作用。疾病的发生，与人体的正气和致病的邪气双方面都有关系。人体的正气是指人正常的生理活动，包括防御疾病的能力；邪气，是指足以致病的各种因素；疾病能否发生和发展，决定于正邪双方各自的盛衰和相互作用。《内经》中有“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》中说：“邪之所凑，其气必虚”。《外证医案汇编》进一步阐明“正气虚则为岩”，说明邪气侵袭人体，是乘正气之虚而入的。正气盛则防御能力强，病邪不易侵入，即便侵入也不易深入内里或迅猛发展，最终可逐渐被清除。现代医学认为乳腺癌与雌激素水平过高、肥胖、遗传、初潮早、未哺乳等方面有关[4]。近年来的多项研究认为乳腺癌的产生与生理-社会因素有很大关系，其中情志因素为主要因素[5]。综上所述本研究
将从中医学方面的内因和现代医学方面的外因两方面阐述女性乳腺癌的病因。
2 内因
2.1 情志内伤
中医学对乳岩与精神因素的因果关系早有认识。乳头属足厥阴肝经、肝脉布络胸胁，宜疏泄调达。郁怒伤肝，肝火疏泄则胸胁脉络气机不利。乳房属胃，脾胃互为表里，脾伤则运化无权而痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互交凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。<外科正宗》日：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。<冯氏锦囊秘录>亦有“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核，积之渐人，数年而发，内溃深烂，名日乳岩”的记载。<疡科心得集>有云“大乳岩之起也，由于忧郁思虑，积想在心，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络痞塞结聚成核。”可见，情志与乳岩的发病密切相关。
2.2 正虚外感，邪毒瘀滞
林毅教授等人[7]认为乳岩发病内因是正气不足，七情内伤，外因为六淫不正之气入侵，导致机体阴阳失衡，脏腑功能障碍，气血运行失常，痰浊痰血交结而成，是整体属虚，局部属实。情志不畅，导致气滞血瘀。痰瘀内生。阻滞乳络而发病。内因是发病关键，邪毒侵袭是致病重要条件。在正气亏虚情况下，癌毒迅速生长扩散，导致乳腺肿瘤的发生。
2.3 肝郁气滞，肝脾两伤，痰瘀互结
林丽珠认为，情志不畅、肝气郁结、阴虚痰结是乳腺癌的重要病因病机，正气不足气血两虚正气亏虚而引起邪客于乳络是乳腺癌发生的内因和根本。乳腺癌患者多因情志抑郁，阻滞气机，肝失疏泄，阴虚痰结。痰饮既是致病因素，又是病理产物。长期的抑郁情绪导致气机不畅，运化失职，内生顽痰，阻滞经络，内生肿瘤。痰阻气机，加重气机壅塞，变生百病。
3 外因
诱发女性乳腺癌的外源性因素有很多，包括身高、体重、年龄、电离辐射、月经、吸烟饮酒、孕育、肥胖、高脂肪饮食等，这里笔者具体总结了电离辐射、饮食习惯及体重。
3.1 电离辐射
电离辐射对曾暴露于核辐射的二战后日本妇女中乳腺癌明显高发现象的研究表明：电离辐射可能是乳腺癌比较明确的致癌因素，其对敏感期乳腺组织的作用更为明显，临床应用钼钯作为首选物理学检查手段，被广泛应用于高危人群的筛查与亚临床期乳腺癌的早期发现，目前较多学者认为应对该项检查所可能带来的负面作用加以综合考虑与重新评估。因为该检查仅能使少数妇女受益，而以增加所有受检查者辐射暴褥累积量为代价，尤其是对射线高度敏感，DNA修复系统存在缺陷的人群更须慎重考虑。乳腺作为一种长期不断增生的特殊敏感组织，特别是青春期与哺乳期妇女其乳腺组织密度高，普查时必须接受较高剂量的X线辐射，这在一定程度上x线辐射的累积可导致诱发乳腺癌的危险性。
3.2 饮食习惯及体重
乳腺癌的发病率全世界分布差异极大，一些学者认为这种区域差别不能完全用遗传、卵巢功能等来解释，而主要由饮食习惯及经济生活水平不同。饮食营养与生长发育、月经关系密切。营养过度可表现为身高体重增加，甚至肥胖，这就增加了卵巢外雌激素水平而增加了乳腺癌的危险性。此外发育期营养过度可使初潮时间提前，而肥胖是绝经延迟的原因之一。机理为膳食脂肪直接影响卵巢激素产生；膳食脂肪与细胞膜（细胞膜通透性改变将利于化学致癌物进入）的构成、物理特性有关；膳食脂肪可改变肠道菌群，使之将来自胆汁的类固醇在结肠中转为雌激素；膳食脂肪还可影响前列腺素合成、免疫功能、DNA修复及化学致癌物代谢膳食脂肪可影响初潮年龄提前和绝经年龄延迟。目前研究的大多数结论均支持这样的观点：绝经前女性，肥胖与乳腺癌的发生几乎无影响。六十岁以后，体重增加与乳腺癌呈正相关系。
参考文献
[1]陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2013，22（1）：2-12.
[2]祁玉娟.乳腺癌病因的高危因素分析[J].青海医药杂志.2009，39（4）：71-74.
[3]唐志柳，白洁，顾丽娜，等.2000-2010年我国前列腺癌和乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国肿瘤，2013，22（4）：260—265.
作者简介：夏月平，单位河北大学医学部， 071000 出生年月19920202，性别女，民族汗，籍贯河北省沧州市南皮县王寺镇大三卜村，学历本科在读
【关键词】 乳腺癌 病因 意义
乳腺癌是当今世界女性最多发的恶性肿瘤。近20年尤为显著，每年全世界约有100万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。据报道，美国20世纪80年代以来，乳腺癌发病率约以年均3%的速度上升，在加拿大、美国、新西兰等西欧和北美地区，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中始终居首位[2]。我国乳腺癌发病率在世界上虽属低发国家，但近年出现明显上升趋势[3]。现代医学研究表明， 乳腺癌的发病与身高、体重、年龄、电离辐射、月经、吸烟饮酒、孕育、肥胖、高脂肪饮食等因素有关。中医学则认为乳腺癌的发病机理主要是正气不足、七情内伤、食肥甘导致冲任火凋、气滞血痕、痰浊内生， 癖血痰浊交凝、结滞乳部所致。
1 乳腺癌病因
“诸病皆根于内”病因是导致疾病发生的原因，内因是基础，外因是条件，外因通过内因而起作用。疾病的发生，与人体的正气和致病的邪气双方面都有关系。人体的正气是指人正常的生理活动，包括防御疾病的能力；邪气，是指足以致病的各种因素；疾病能否发生和发展，决定于正邪双方各自的盛衰和相互作用。《内经》中有“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》中说：“邪之所凑，其气必虚”。《外证医案汇编》进一步阐明“正气虚则为岩”，说明邪气侵袭人体，是乘正气之虚而入的。正气盛则防御能力强，病邪不易侵入，即便侵入也不易深入内里或迅猛发展，最终可逐渐被清除。现代医学认为乳腺癌与雌激素水平过高、肥胖、遗传、初潮早、未哺乳等方面有关[4]。近年来的多项研究认为乳腺癌的产生与生理-社会因素有很大关系，其中情志因素为主要因素[5]。综上所述本研究
将从中医学方面的内因和现代医学方面的外因两方面阐述女性乳腺癌的病因。
2 内因
2.1 情志内伤
中医学对乳岩与精神因素的因果关系早有认识。乳头属足厥阴肝经、肝脉布络胸胁，宜疏泄调达。郁怒伤肝，肝火疏泄则胸胁脉络气机不利。乳房属胃，脾胃互为表里，脾伤则运化无权而痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互交凝，经络痞涩，日积月累，结滞乳中而成本病。<外科正宗》日：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。<冯氏锦囊秘录>亦有“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核，积之渐人，数年而发，内溃深烂，名日乳岩”的记载。<疡科心得集>有云“大乳岩之起也，由于忧郁思虑，积想在心，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络痞塞结聚成核。”可见，情志与乳岩的发病密切相关。
2.2 正虚外感，邪毒瘀滞
林毅教授等人[7]认为乳岩发病内因是正气不足，七情内伤，外因为六淫不正之气入侵，导致机体阴阳失衡，脏腑功能障碍，气血运行失常，痰浊痰血交结而成，是整体属虚，局部属实。情志不畅，导致气滞血瘀。痰瘀内生。阻滞乳络而发病。内因是发病关键，邪毒侵袭是致病重要条件。在正气亏虚情况下，癌毒迅速生长扩散，导致乳腺肿瘤的发生。
2.3 肝郁气滞，肝脾两伤，痰瘀互结
林丽珠认为，情志不畅、肝气郁结、阴虚痰结是乳腺癌的重要病因病机，正气不足气血两虚正气亏虚而引起邪客于乳络是乳腺癌发生的内因和根本。乳腺癌患者多因情志抑郁，阻滞气机，肝失疏泄，阴虚痰结。痰饮既是致病因素，又是病理产物。长期的抑郁情绪导致气机不畅，运化失职，内生顽痰，阻滞经络，内生肿瘤。痰阻气机，加重气机壅塞，变生百病。
3 外因
诱发女性乳腺癌的外源性因素有很多，包括身高、体重、年龄、电离辐射、月经、吸烟饮酒、孕育、肥胖、高脂肪饮食等，这里笔者具体总结了电离辐射、饮食习惯及体重。
3.1 电离辐射
电离辐射对曾暴露于核辐射的二战后日本妇女中乳腺癌明显高发现象的研究表明：电离辐射可能是乳腺癌比较明确的致癌因素，其对敏感期乳腺组织的作用更为明显，临床应用钼钯作为首选物理学检查手段，被广泛应用于高危人群的筛查与亚临床期乳腺癌的早期发现，目前较多学者认为应对该项检查所可能带来的负面作用加以综合考虑与重新评估。因为该检查仅能使少数妇女受益，而以增加所有受检查者辐射暴褥累积量为代价，尤其是对射线高度敏感，DNA修复系统存在缺陷的人群更须慎重考虑。乳腺作为一种长期不断增生的特殊敏感组织，特别是青春期与哺乳期妇女其乳腺组织密度高，普查时必须接受较高剂量的X线辐射，这在一定程度上x线辐射的累积可导致诱发乳腺癌的危险性。
3.2 饮食习惯及体重
乳腺癌的发病率全世界分布差异极大，一些学者认为这种区域差别不能完全用遗传、卵巢功能等来解释，而主要由饮食习惯及经济生活水平不同。饮食营养与生长发育、月经关系密切。营养过度可表现为身高体重增加，甚至肥胖，这就增加了卵巢外雌激素水平而增加了乳腺癌的危险性。此外发育期营养过度可使初潮时间提前，而肥胖是绝经延迟的原因之一。机理为膳食脂肪直接影响卵巢激素产生；膳食脂肪与细胞膜（细胞膜通透性改变将利于化学致癌物进入）的构成、物理特性有关；膳食脂肪可改变肠道菌群，使之将来自胆汁的类固醇在结肠中转为雌激素；膳食脂肪还可影响前列腺素合成、免疫功能、DNA修复及化学致癌物代谢膳食脂肪可影响初潮年龄提前和绝经年龄延迟。目前研究的大多数结论均支持这样的观点：绝经前女性，肥胖与乳腺癌的发生几乎无影响。六十岁以后，体重增加与乳腺癌呈正相关系。
参考文献
[1]陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2013，22（1）：2-12.
[2]祁玉娟.乳腺癌病因的高危因素分析[J].青海医药杂志.2009，39（4）：71-74.
[3]唐志柳，白洁，顾丽娜，等.2000-2010年我国前列腺癌和乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国肿瘤，2013，22（4）：260—265.
作者简介：夏月平，单位河北大学医学部， 071000 出生年月19920202，性别女，民族汗，籍贯河北省沧州市南皮县王寺镇大三卜村，学历本科在读