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摘 要 目的：探讨非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特征及预防对策。方法：2011年2月～2012年7月收治呕血和黑便患者244例，均经胃镜检查确诊为胃和（或）十二指肠溃疡及急性胃黏膜病变，其中入院前2周内服用NSAIDs者84例，对160例未服用NSAIDs者作为对照组。对两组的疾病情况、临床表现、病史、既往史、服药史、胃镜表现等方面进行比较。结果：服药组男59例，女25例，年龄＞60岁者45例（53.6%），心血管病史40例（476%），消化性溃疡史35例（405%），消化道症状33例（393%），Hb＜80g/L者30例（357%），＜120g/L者25例（298%），Hp阳性64例（762%）。对照组男120例，女40例，年龄＞60岁48例（300%），心血管病史44例（275%），消化性溃疡史44例（275%），消化道症状112例（700%），Hb＜80g/L者61例（381%），＜120g/L者29例（181%），Hp阳性136例（850%），两组＞60岁、心血管病史、消化性溃疡史、消化道症状、＜Hb120g/L、Hp阳性情况比较差异有显著性（P＜005）。所有患者均治愈。结论：两组＞60岁、心血管病史、消化性溃疡史、消化道症状、＜Hb120g/L、Hp阳性是非甾体抗炎药相关性上消化道出血的主要特征。
关键词 非甾体抗炎药 上消化道出血 临床特征 预防对策
非甾体抗炎药（NSAIDs）是临床常用的抗炎、解热、镇痛药，目前应用越来越广泛，由此引起的相关性上消化道出血也呈上升趋势，为探讨非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特征及预防对策，2011年2月～2012年7月对治疗的84例非甾体抗炎药相关性上消化道出血患者进行回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年2月～2012年7月收治呕血和/或黑便患者244例，均经胃镜检查确诊为胃和（或）十二指肠溃疡及急性胃黏膜病变，其中入院前2周内服用NSAIDs者84例，其中男59例，女25例，年龄17～78岁，平均546岁。另外将160例未服用NSAIDs者作为对照组。
方法：回顾性分析其两组资料，对两组的疾病情况、临床表现、病史、既往史、服药史、胃镜表现等方面进行比较。
结 果
两组临床特点比较：服药组男59例，女25例，年龄＞60岁45例（536%），心血管病史40例（476%），消化性溃疡史35例（405%），消化道症状33例（393%），Hb＜80g/L者30例（357%），＜120g/L者25例（298%），Hp阳性64例（762%）。对照组男120例，女40例，年龄＞60岁48例（300%），心血管病史44例（275%），消化性溃疡史44例（275%），消化道症状112例（700%），Hb＜80g/L者61例（381%），＜120g/L者29例（181%），Hp阳性136例（850%）。两组＞60岁、心血管病史、消化性溃疡史、消化道症状、＜Hb120g/L、Hp阳性情况比较差异有显著性（P＜005）。见表1。
两组治疗预后：两组均给予质子泵抑制剂、止血药及对症治疗，对照组给予输血28例（175%），内镜下治疗12例（75%），外科手术治疗3例（19%）。服药组输血25例（298%），内镜下治疗16例（190%），外科手术治疗3例（36%）。所有患者均治愈。
讨 论
NSAIDs致上消化道出血的机制：NSAIDs致上消化道出血的机制尚不完全清楚，可能与下列因素有关：①抑制环氧化酶的活性，减少黏膜前列腺素的生成；②抑制血栓素A2的合成，从而抑制血小板凝集，诱发出血；③异常增多的白三烯及自由基对黏膜有毒性作用；④削弱胃黏膜屏障，影响上皮细胞的修复功能；⑤减少肝脏凝血酶原合成；⑥对黏膜的直接刺激。
NSAIDs致上消化道出血的临床特点：本组病例服用的NSAIDs以感冒通、康泰克、克感敏、阿司匹林、去痛片为主，单剂或复方制剂均能诱发出血。服药多为常规剂量，但有文献显示，在一定范围内，NSAIDs毒性与胃肠道并发症随剂量增加而增加，甚至呈线性的剂量-效应关系［1］，但不论剂量大小，服用NSAIDS者均可能发生早期胃肠道出血。
由于NSAIDs的强力镇痛作用，常为无痛性，消化道症状不明显，多以严重出血为首发症状。大便隐血是其特异性症状［2］。NSAIDs致上消化道出血者，溃疡或糜烂更易多发，但平均住院日较短、恢复快、易于愈合，与国外文献报道基本一致［3］。刘汉斌等［4］认为胃黏膜细胞的增殖和受损黏膜的快速修复是胃黏膜对NSAIDs适应的一个重要机制。
参考文献
1 刘亚州，宋铁兵，刘瑞鹏.非甾体抗炎药胃肠道不良反应的预防［J］.中国药师，2009，12（8）：1149-1150.
2 杨龙菊.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床分析［J］.中国医学创新，2010，7（21）：82-83.
3 许淑华.非甾体抗炎药所致中老年人急性胃黏膜病变32例临床分析［J］.中国现代医生，2009，47（25）：174.
4 刘汉斌.我院非甾体抗炎药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2006，6（6）：355-356.
关键词 非甾体抗炎药 上消化道出血 临床特征 预防对策
非甾体抗炎药（NSAIDs）是临床常用的抗炎、解热、镇痛药，目前应用越来越广泛，由此引起的相关性上消化道出血也呈上升趋势，为探讨非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特征及预防对策，2011年2月～2012年7月对治疗的84例非甾体抗炎药相关性上消化道出血患者进行回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年2月～2012年7月收治呕血和/或黑便患者244例，均经胃镜检查确诊为胃和（或）十二指肠溃疡及急性胃黏膜病变，其中入院前2周内服用NSAIDs者84例，其中男59例，女25例，年龄17～78岁，平均546岁。另外将160例未服用NSAIDs者作为对照组。
方法：回顾性分析其两组资料，对两组的疾病情况、临床表现、病史、既往史、服药史、胃镜表现等方面进行比较。
结 果
两组临床特点比较：服药组男59例，女25例，年龄＞60岁45例（536%），心血管病史40例（476%），消化性溃疡史35例（405%），消化道症状33例（393%），Hb＜80g/L者30例（357%），＜120g/L者25例（298%），Hp阳性64例（762%）。对照组男120例，女40例，年龄＞60岁48例（300%），心血管病史44例（275%），消化性溃疡史44例（275%），消化道症状112例（700%），Hb＜80g/L者61例（381%），＜120g/L者29例（181%），Hp阳性136例（850%）。两组＞60岁、心血管病史、消化性溃疡史、消化道症状、＜Hb120g/L、Hp阳性情况比较差异有显著性（P＜005）。见表1。
两组治疗预后：两组均给予质子泵抑制剂、止血药及对症治疗，对照组给予输血28例（175%），内镜下治疗12例（75%），外科手术治疗3例（19%）。服药组输血25例（298%），内镜下治疗16例（190%），外科手术治疗3例（36%）。所有患者均治愈。
讨 论
NSAIDs致上消化道出血的机制：NSAIDs致上消化道出血的机制尚不完全清楚，可能与下列因素有关：①抑制环氧化酶的活性，减少黏膜前列腺素的生成；②抑制血栓素A2的合成，从而抑制血小板凝集，诱发出血；③异常增多的白三烯及自由基对黏膜有毒性作用；④削弱胃黏膜屏障，影响上皮细胞的修复功能；⑤减少肝脏凝血酶原合成；⑥对黏膜的直接刺激。
NSAIDs致上消化道出血的临床特点：本组病例服用的NSAIDs以感冒通、康泰克、克感敏、阿司匹林、去痛片为主，单剂或复方制剂均能诱发出血。服药多为常规剂量，但有文献显示，在一定范围内，NSAIDs毒性与胃肠道并发症随剂量增加而增加，甚至呈线性的剂量-效应关系［1］，但不论剂量大小，服用NSAIDS者均可能发生早期胃肠道出血。
由于NSAIDs的强力镇痛作用，常为无痛性，消化道症状不明显，多以严重出血为首发症状。大便隐血是其特异性症状［2］。NSAIDs致上消化道出血者，溃疡或糜烂更易多发，但平均住院日较短、恢复快、易于愈合，与国外文献报道基本一致［3］。刘汉斌等［4］认为胃黏膜细胞的增殖和受损黏膜的快速修复是胃黏膜对NSAIDs适应的一个重要机制。
参考文献
1 刘亚州，宋铁兵，刘瑞鹏.非甾体抗炎药胃肠道不良反应的预防［J］.中国药师，2009，12（8）：1149-1150.
2 杨龙菊.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床分析［J］.中国医学创新，2010，7（21）：82-83.
3 许淑华.非甾体抗炎药所致中老年人急性胃黏膜病变32例临床分析［J］.中国现代医生，2009，47（25）：174.
4 刘汉斌.我院非甾体抗炎药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2006，6（6）：355-356.