【摘 要】
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目的:分析枢椎椎弓根螺钉置钉失误的原因,探讨提高置钉成功率的方法.方法:2002年1月～2006年12月我院因上颈椎外伤、脱位和肿瘤接受寰枢椎后路内固定手术的患者50例,共置入100
【机 构】
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广州军区广州总医院骨科医院脊柱外科 510010广州市;
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目的:分析枢椎椎弓根螺钉置钉失误的原因,探讨提高置钉成功率的方法.方法:2002年1月～2006年12月我院因上颈椎外伤、脱位和肿瘤接受寰枢椎后路内固定手术的患者50例,共置入100枚枢椎椎弓根螺钉.根据术前CT薄层扫描结果将枢椎椎动脉孔分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；在术后颈椎侧位X线片上测量枢椎椎弓根螺钉钉道上倾角,在术后CT片上测量钉道内倾角,并根据CT结果将置钉失误分为两类,A类为钉道偏内指向椎管,B类为钉道偏外指向椎动脉孔.结果:100个枢椎椎动脉孔分为Ⅰ型76个,Ⅲ型10个,Ⅳ型14个.100枚枢椎椎弓根螺钉共发生A类失误8枚(8％),其中Ⅰ型5枚,Ⅲ型1枚,Ⅳ型2枚；B类失误2枚(2％),其中Ⅲ型、Ⅳ型各1枚.Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型的置钉失误率分别为6.6％、20％、21.4％.A类失误组的钉道上倾角为14.8°±8.5°,明显小于钉道正确组的18.3°±9.7°(P＜0.05),B类失误组为17.5°±6.8°,与正确钉道组无显著性差异(P＞0.05).A类失误组的钉道内倾角为21.4°±7.1°,明显小于钉道正确组的33.7°±7.3°(P＜0.05)；B类失误组为44.9°±8.8°,明显大于正确钉道组(P＜0.05).结论:枢椎椎动脉孔的解剖变异是导致置钉失误的客观因素；而术中钉道内倾角和上倾角偏小是引起置钉失误的最常见原因.术前应根据CT扫描结果充分掌握枢椎椎动脉孔的特点,结合“宁上勿下,宁内勿外”的原则,合理把握钉道方向,以提高置钉成功率.
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