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【摘要】 目的 总结扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄的临床疗效。方法 采用沙氏扩张器治疗242例吻合口狭窄患者。结果 共行扩张治疗647例次,平均2.67次/人。有效率99.1%,痊愈率达87.6%。结论 采用沙氏扩张器是治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄一种安全、简便、有效手段之一。
【关键词】 食管癌;贲门癌;吻合口狭窄;扩张术
The clinical analysis about the dilatation for the stoma narrow after operation of carcinoma of esophago cardia
LIN Huan-xiong,CAI Wen.
Department of Gastroenterolgy Center Hospital Chaozhou Guangdong,Chaozhou 521000,China
【Abstract】 Objective The author summarizes the clinical curative effect about the dilatation for the stoma narrow after operation of carcinoma of esophago cardia. Methods 242 patients included were expanded with Savary-Gilliard dilator. Results 647 expanding therapies were made,average 2.67 times per patient. The effective rate is 99.1%,the recovery rate is 87.6%. Conclusion The dilatation using Savary-Gilliard dilator is one of the safe,convenient,effective methods in the treatment of stoma narrow after operation of carcinoma of esophago cardia.
【Key words】 Esophageal carcinoma;Carcinoma of gastric cardia;Stoma narrow;Dilatation
潮汕地区食全国食管癌高发区之一,手术是治疗食管癌、贲门癌最好方法,而术后吻合口狭窄是其常见并发症,其发生率约0.5%～5.9%[1]。本院自1998年6月至2008年6月间,共行扩张治疗242例,取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组242例,男183例,女59例,年龄38～82岁,平均中位年龄58.6岁。食管癌术后212例,其中弓上吻合163例,颈部吻合49例;贲门癌术后30例,均为弓下吻合。肿瘤复发所致致吻合口狭窄率者不列入本组。狭窄发生时间最短为3周,最长5年。吻合口率程度按吻合口直径大小和stooler狭窄程度分级法[2],分为5级。0级:吻合口直径>0.9 cm,能进普食;1级:吻合口直径0.7～0.9 cm,进软食梗阻感;2级:吻合口直径0.5～0.7 cm,能进半流质;3级:吻合口直径0.3～0.5 cm,能进流质;4级:吻合口直径0.3 cm以下,进渗质困难或不能进食。本组病例1级:21例,2级:86例,3级:112例,4级:23例。
1.2 操作方法 本院使用扩张器为沙氏扩张器(上海产)扩张探条直径从0.5~1.5 cm大小不等,中心有导丝细孔的圆椎形硅胶组成;金属导丝和V-70电子胃镜。扩张前常规行食道吞钡点片及心电图,胃镜检查,以了解吻合口位置及狭窄程度,排除肿瘤复发。术前予常规肌肉注射安定及654-2各10 m g,并常规禁食8 h。在内镜直视区找到吻合口,经活检孔插入引导钢丝,确认钢丝通过狭窄段并放置导丝前端在胃腔内,并保持导丝位置,将内镜缓慢退出,在退出胃镜时应同时送导丝,防止导丝滑出狭窄段。根据吻合口大小选用适宜直径扩张探条,循小到大进行扩张,一般扩张至1.5 cm,并停留约5 min;然后再进镜检查,了解吻合口是否有出血或穿孔发生;术后暂予禁食半天。
1.3 疗效判定标准[3] ①痊愈:能进食普食,狭窄>1 cm,持续3个月以上;②好转:仅能进食半流,狭窄口直径>0.5 cm或狭窄改善1级以上,持续3个月不变,或能进食普食但持续时间不超过3个月;③无效:狭窄口无改善,或改善1级持续时间不超过3个月。
2 结果
(1)242例患者共扩张647次,其中扩张6次1例,5次20例,4次41例,3次59例,2次79例,1次42例,平均扩张次数为2.67次。短期随访3个月份至6个月,痊愈率达87.6%(212/242)有效率达99.1%(240/242)。有12例出现吻合口出血,经镜下喷洒0.08%去甲肾上腺素或凝血酶后血止;1例出现穿孔,1例出现气胸。
3 讨论
食管贲门癌术后吻合口狭窄常常造成患者进食困难,生活质量下降主要原因。造成吻合口狭窄原因多数与吻合技术缺陷,愈合缺陷和瘢痕增生有关[4]。吻合技术缺陷是由于食管胃吻合时粘膜对拢不全或翻入过多,吻合口缝合时进针拨针过重,缝线过多、过密,吻合器口径太小,导致组织损伤严重产生线角感染,形成吻合口收缩性狭窄;术后患者长期进食流质,吻合口得不到食团扩张;患者瘢痕体质或吻合口炎性水肿,丝线反应,吻合钉残留也是引起吻合口狭窄的一个原因。从本组资料总结,有5例术后3周出现狭窄,15例为胃壁包埋过紧所致,42例吻合口有丝线或吻合钉残留,经扩张后予拆除,其余为疤痕性狭窄。242例共行扩张治疗647次,有效率达99.1%。痊愈率达87.6%,扩张治疗后患者吞咽困难均有明显改善,2例患者经扩张后不能进食,估计跟严重疤痕体质有关,有1例出现全胸,估计跟气管粘连有关。
吻合口狭窄一经确认,应尽早治疗,扩张越早,效果越好,且扩张次数也较少。本组出现吞咽困难,6个月内扩张者189例,扩张次数398次,痊愈率89.1%,扩张次数人均2.1次,明显低于6个月以后患者。
吻合口狭窄行扩张治疗并发症少,从本组资料分析,242例子患者行647次扩张,有12例出现吻合口少量出血,1例穿孔,1例出现全气胸,其并发症发生率约2.1%,跟文献[5]拨道相接近。分析并发症原因,在扩张时避免使用暴力,确认导丝是否滑出狭窄放,吻合口是否成角,术前是否存在心肺其他疾患也很重要,以使其并发症发生率降至最低。
总之,扩张治疗术是治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄一种安全、简便有效手段之一。
参考文献
[1] 张文范.消化系统癌症手术与综合治疗.辽宁科学技术出版社,1999:140.
[2] 胡运彪,萧树东,刘文忠.食管贲门部狭窄的扩张治疗.内镜,1991,8(1):15.
[3] 傅剑华,刘广森,王欣.食管贲门部狭窄的扩张治疗3例临床分析.癌症,1992,11(5):397-398.
[4] 黄国俊,吴黄恺.食管癌和贲门癌.上海科学技术出版社,1990:233.
[5] 高宗人,邵令方,卫功铨,等.食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术的经验.中国肿瘤临床,1990,17(2):80-81.
【关键词】 食管癌;贲门癌;吻合口狭窄;扩张术
The clinical analysis about the dilatation for the stoma narrow after operation of carcinoma of esophago cardia
LIN Huan-xiong,CAI Wen.
Department of Gastroenterolgy Center Hospital Chaozhou Guangdong,Chaozhou 521000,China
【Abstract】 Objective The author summarizes the clinical curative effect about the dilatation for the stoma narrow after operation of carcinoma of esophago cardia. Methods 242 patients included were expanded with Savary-Gilliard dilator. Results 647 expanding therapies were made,average 2.67 times per patient. The effective rate is 99.1%,the recovery rate is 87.6%. Conclusion The dilatation using Savary-Gilliard dilator is one of the safe,convenient,effective methods in the treatment of stoma narrow after operation of carcinoma of esophago cardia.
【Key words】 Esophageal carcinoma;Carcinoma of gastric cardia;Stoma narrow;Dilatation
潮汕地区食全国食管癌高发区之一,手术是治疗食管癌、贲门癌最好方法,而术后吻合口狭窄是其常见并发症,其发生率约0.5%～5.9%[1]。本院自1998年6月至2008年6月间,共行扩张治疗242例,取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组242例,男183例,女59例,年龄38～82岁,平均中位年龄58.6岁。食管癌术后212例,其中弓上吻合163例,颈部吻合49例;贲门癌术后30例,均为弓下吻合。肿瘤复发所致致吻合口狭窄率者不列入本组。狭窄发生时间最短为3周,最长5年。吻合口率程度按吻合口直径大小和stooler狭窄程度分级法[2],分为5级。0级:吻合口直径>0.9 cm,能进普食;1级:吻合口直径0.7～0.9 cm,进软食梗阻感;2级:吻合口直径0.5～0.7 cm,能进半流质;3级:吻合口直径0.3～0.5 cm,能进流质;4级:吻合口直径0.3 cm以下,进渗质困难或不能进食。本组病例1级:21例,2级:86例,3级:112例,4级:23例。
1.2 操作方法 本院使用扩张器为沙氏扩张器(上海产)扩张探条直径从0.5~1.5 cm大小不等,中心有导丝细孔的圆椎形硅胶组成;金属导丝和V-70电子胃镜。扩张前常规行食道吞钡点片及心电图,胃镜检查,以了解吻合口位置及狭窄程度,排除肿瘤复发。术前予常规肌肉注射安定及654-2各10 m g,并常规禁食8 h。在内镜直视区找到吻合口,经活检孔插入引导钢丝,确认钢丝通过狭窄段并放置导丝前端在胃腔内,并保持导丝位置,将内镜缓慢退出,在退出胃镜时应同时送导丝,防止导丝滑出狭窄段。根据吻合口大小选用适宜直径扩张探条,循小到大进行扩张,一般扩张至1.5 cm,并停留约5 min;然后再进镜检查,了解吻合口是否有出血或穿孔发生;术后暂予禁食半天。
1.3 疗效判定标准[3] ①痊愈:能进食普食,狭窄>1 cm,持续3个月以上;②好转:仅能进食半流,狭窄口直径>0.5 cm或狭窄改善1级以上,持续3个月不变,或能进食普食但持续时间不超过3个月;③无效:狭窄口无改善,或改善1级持续时间不超过3个月。
2 结果
(1)242例患者共扩张647次,其中扩张6次1例,5次20例,4次41例,3次59例,2次79例,1次42例,平均扩张次数为2.67次。短期随访3个月份至6个月,痊愈率达87.6%(212/242)有效率达99.1%(240/242)。有12例出现吻合口出血,经镜下喷洒0.08%去甲肾上腺素或凝血酶后血止;1例出现穿孔,1例出现气胸。
3 讨论
食管贲门癌术后吻合口狭窄常常造成患者进食困难,生活质量下降主要原因。造成吻合口狭窄原因多数与吻合技术缺陷,愈合缺陷和瘢痕增生有关[4]。吻合技术缺陷是由于食管胃吻合时粘膜对拢不全或翻入过多,吻合口缝合时进针拨针过重,缝线过多、过密,吻合器口径太小,导致组织损伤严重产生线角感染,形成吻合口收缩性狭窄;术后患者长期进食流质,吻合口得不到食团扩张;患者瘢痕体质或吻合口炎性水肿,丝线反应,吻合钉残留也是引起吻合口狭窄的一个原因。从本组资料总结,有5例术后3周出现狭窄,15例为胃壁包埋过紧所致,42例吻合口有丝线或吻合钉残留,经扩张后予拆除,其余为疤痕性狭窄。242例共行扩张治疗647次,有效率达99.1%。痊愈率达87.6%,扩张治疗后患者吞咽困难均有明显改善,2例患者经扩张后不能进食,估计跟严重疤痕体质有关,有1例出现全胸,估计跟气管粘连有关。
吻合口狭窄一经确认,应尽早治疗,扩张越早,效果越好,且扩张次数也较少。本组出现吞咽困难,6个月内扩张者189例,扩张次数398次,痊愈率89.1%,扩张次数人均2.1次,明显低于6个月以后患者。
吻合口狭窄行扩张治疗并发症少,从本组资料分析,242例子患者行647次扩张,有12例出现吻合口少量出血,1例穿孔,1例出现全气胸,其并发症发生率约2.1%,跟文献[5]拨道相接近。分析并发症原因,在扩张时避免使用暴力,确认导丝是否滑出狭窄放,吻合口是否成角,术前是否存在心肺其他疾患也很重要,以使其并发症发生率降至最低。
总之,扩张治疗术是治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄一种安全、简便有效手段之一。
参考文献
[1] 张文范.消化系统癌症手术与综合治疗.辽宁科学技术出版社,1999:140.
[2] 胡运彪,萧树东,刘文忠.食管贲门部狭窄的扩张治疗.内镜,1991,8(1):15.
[3] 傅剑华,刘广森,王欣.食管贲门部狭窄的扩张治疗3例临床分析.癌症,1992,11(5):397-398.
[4] 黄国俊,吴黄恺.食管癌和贲门癌.上海科学技术出版社,1990:233.
[5] 高宗人,邵令方,卫功铨,等.食管贲门癌术后吻合口狭窄扩张术的经验.中国肿瘤临床,1990,17(2):80-81.