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关键词 支气管哮喘 临床表现 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.008
老年起病的支气管哮喘临床表现多不典型,部分临床医生不顾患者的临床特征,一味地强调有无气道可逆性,常常对这类患者尤其是老年男性患者更倾向于诊断为肺气肿,而非支气管哮喘。
老年起病支气管哮喘的发病率
由于诊断标准不统一,老年起病支气管哮喘的发病率估计值差异较大。多数临床流行病学研究所估算的发病率偏低。同时参照肺功能试验、皮肤过敏试验以及血IgE测定作为评判标准所进行的临床流行病学研究极少,而同时将老年人再细分年龄段的研究更是微乎其微。因而尽管老年起病的支气管哮喘发病率较高,但确切发病率至今尚无大样本资料。
老年起病支气管哮喘的临床和病理特征
老年起病支气管哮喘以内源性、混合性偏多,可能为老年人免疫功能低下而容易感染,或原有慢性支气管炎使气道反应性增高所致;而老年人机体的调节能力差,寒冷、潮湿易导致气道内热量丧失及上皮细胞内环境紊乱,诱发肥大细胞释放介质而引起支气管哮喘。病理研究表明,内源性哮喘的免疫反应模式与典型性哮喘相似。室内和户外的空气污染被认为是成人和儿童支气管哮喘发作的诱发原因,对于老年人尤其应强调的是烹调产生的二氧化氮。尽管患者可能没有相应特异性疾病表现,应引起足够重视的是二氧化氮可能不仅是哮喘的诱因,而且是引发哮喘的病因,临床对吸入烹调烟雾后顽固性咳嗽或喘息者,应注意支气管哮喘的可能。
老年起病支气管哮喘的诊断
老年起病的支气管哮喘常被误诊为慢性喘息型支气管炎和慢性支气管炎急性发作,一旦误诊,临床医生会像宽容慢性支气管炎急性发作一样宽容哮喘发作引起的正常或轻度高碳酸血症,从而导致一系列危险并发症。周全的检查和详细而准确的病史,有助于正确诊断和鉴别老年起病的支气管哮喘,尤其是患者的抽烟年支数对多数患者的诊断有重要意义。对可疑病例可根据24小时峰速仪(PEF)的变异率进行诊断,若>25%或支气管扩张试验后用力呼气一秒率(FEV1)增加15%,可做出诊断。老年起病的支气管哮喘需要与多种疾病鉴别,心电图、X线片、基础肺功能测定以及支气管舒张试验在这类患者的诊断和鉴别诊断中显得尤为重要。但由于普遍存在一个误会,认为老年人难以实施可靠的肺功能测定,因而仅有少部分支气管哮喘患者能获得相应证据。
老年起病支气管哮喘的治疗
根据患者症状、严重程度选用合理的阶梯治疗方案,从理论上说比较容易,但对症状不典型的老年人来说,具体实施起来则较难。轻度或中度哮喘,使用阶梯1的治疗方案,但老年人中仅有极少病例适用该方案。白三烯拮抗剂在老年支气管哮喘患者中的应用价值不及年轻患者。尽管有资料表明,在年龄较轻的老年人中,白三烯拮抗剂治疗有一定价值,但使用白三烯拮抗剂治疗的老年病例数仍偏少。老年患者规则、维持性地服用糖皮质激素,由于其不良反应发生率高,已引起人们的特别关注。临床需要使用口服糖皮质激素时,监测可能出现的不良反应较重要。必要时预防糖皮质激素引起的骨质疏松症,并有规律地考查治疗方案以防止不必要地使用糖皮质激素。应使规则应用糖皮质激素的老年支气管哮喘患者了解糖皮质激素的所有不良反应,并制定相应的糖皮质激素使用卡。越来越多的研究表明,对于老年患者更应采取个体化的治疗方案。
结 语
综上所述,老年起病的支气管哮喘无论是诊断还是治疗,都有一定的难度,特别是与COPD难以鉴别诊断,容易混淆。因此,有许多老年起病的支气管哮喘患者被误诊,从而导致了治疗失败。笔者认为,提高老年起病的支气管哮喘的检出率,是提高治疗成功率的根本办法。目前,最佳的诊断方法就是行肺功能测定,若临床表现符合,加上肺功能测定PEF的变异率>25%,或支气管扩张试验后FEV1增加15%,即可做出诊断。据笔者观察,目前临床上肺功能测定已经比较普遍,但用于诊断老年起病的支气管哮喘并不多,这与老年患者不太配合和医生对正确诊断该病的重要性认识不够有关。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.008
老年起病的支气管哮喘临床表现多不典型,部分临床医生不顾患者的临床特征,一味地强调有无气道可逆性,常常对这类患者尤其是老年男性患者更倾向于诊断为肺气肿,而非支气管哮喘。
老年起病支气管哮喘的发病率
由于诊断标准不统一,老年起病支气管哮喘的发病率估计值差异较大。多数临床流行病学研究所估算的发病率偏低。同时参照肺功能试验、皮肤过敏试验以及血IgE测定作为评判标准所进行的临床流行病学研究极少,而同时将老年人再细分年龄段的研究更是微乎其微。因而尽管老年起病的支气管哮喘发病率较高,但确切发病率至今尚无大样本资料。
老年起病支气管哮喘的临床和病理特征
老年起病支气管哮喘以内源性、混合性偏多,可能为老年人免疫功能低下而容易感染,或原有慢性支气管炎使气道反应性增高所致;而老年人机体的调节能力差,寒冷、潮湿易导致气道内热量丧失及上皮细胞内环境紊乱,诱发肥大细胞释放介质而引起支气管哮喘。病理研究表明,内源性哮喘的免疫反应模式与典型性哮喘相似。室内和户外的空气污染被认为是成人和儿童支气管哮喘发作的诱发原因,对于老年人尤其应强调的是烹调产生的二氧化氮。尽管患者可能没有相应特异性疾病表现,应引起足够重视的是二氧化氮可能不仅是哮喘的诱因,而且是引发哮喘的病因,临床对吸入烹调烟雾后顽固性咳嗽或喘息者,应注意支气管哮喘的可能。
老年起病支气管哮喘的诊断
老年起病的支气管哮喘常被误诊为慢性喘息型支气管炎和慢性支气管炎急性发作,一旦误诊,临床医生会像宽容慢性支气管炎急性发作一样宽容哮喘发作引起的正常或轻度高碳酸血症,从而导致一系列危险并发症。周全的检查和详细而准确的病史,有助于正确诊断和鉴别老年起病的支气管哮喘,尤其是患者的抽烟年支数对多数患者的诊断有重要意义。对可疑病例可根据24小时峰速仪(PEF)的变异率进行诊断,若>25%或支气管扩张试验后用力呼气一秒率(FEV1)增加15%,可做出诊断。老年起病的支气管哮喘需要与多种疾病鉴别,心电图、X线片、基础肺功能测定以及支气管舒张试验在这类患者的诊断和鉴别诊断中显得尤为重要。但由于普遍存在一个误会,认为老年人难以实施可靠的肺功能测定,因而仅有少部分支气管哮喘患者能获得相应证据。
老年起病支气管哮喘的治疗
根据患者症状、严重程度选用合理的阶梯治疗方案,从理论上说比较容易,但对症状不典型的老年人来说,具体实施起来则较难。轻度或中度哮喘,使用阶梯1的治疗方案,但老年人中仅有极少病例适用该方案。白三烯拮抗剂在老年支气管哮喘患者中的应用价值不及年轻患者。尽管有资料表明,在年龄较轻的老年人中,白三烯拮抗剂治疗有一定价值,但使用白三烯拮抗剂治疗的老年病例数仍偏少。老年患者规则、维持性地服用糖皮质激素,由于其不良反应发生率高,已引起人们的特别关注。临床需要使用口服糖皮质激素时,监测可能出现的不良反应较重要。必要时预防糖皮质激素引起的骨质疏松症,并有规律地考查治疗方案以防止不必要地使用糖皮质激素。应使规则应用糖皮质激素的老年支气管哮喘患者了解糖皮质激素的所有不良反应,并制定相应的糖皮质激素使用卡。越来越多的研究表明,对于老年患者更应采取个体化的治疗方案。
结 语
综上所述,老年起病的支气管哮喘无论是诊断还是治疗,都有一定的难度,特别是与COPD难以鉴别诊断,容易混淆。因此,有许多老年起病的支气管哮喘患者被误诊,从而导致了治疗失败。笔者认为,提高老年起病的支气管哮喘的检出率,是提高治疗成功率的根本办法。目前,最佳的诊断方法就是行肺功能测定,若临床表现符合,加上肺功能测定PEF的变异率>25%,或支气管扩张试验后FEV1增加15%,即可做出诊断。据笔者观察,目前临床上肺功能测定已经比较普遍,但用于诊断老年起病的支气管哮喘并不多,这与老年患者不太配合和医生对正确诊断该病的重要性认识不够有关。