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摘要：目的： 探讨经皮肾镜碎石取石术后出血的护理方法。 方法： 对196 例经皮肾镜碎石术后12例出血的患者进行严密生命体征的观察，引流液的颜色，绝对卧床3-5天。 结果： 12例患者均痊愈出院。其中1例行肾脏切除，3例行肾脏拴塞术，其余均保守治疗后痊愈。 结论： 术后严密观察生命体征，引流液的颜色，发现出血征象及时采取救治措施，促进患者早日康复。
关键词： 经皮肾镜；碎石取石术； 出血病；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0141-02
经皮肾镜手术（PCNL术）是治疗上尿路结石的微创手术，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。主要适用于：>2.5cm肾盂结石及肾下盏结石，对结石远端梗阻，质硬的结石，残留的结石，复发性结石，有活跃代谢性疾病及需要手术者大为适宜。但也存在并发症，其中出血最常见，也最凶险。我科2011年-2013年196例经皮肾镜碎石术患者中，12例术后出血，其中1例因出血保守治疗无效而行肾切除，3例行肾动脉栓塞术，其余均保守治疗后痊愈。因此应作好充分的术前准备，术后严密观察出血征象，及时采取救治措施，促进患者早日康复。
1 临床资料
我科2011年1月-2013年12月共行PCNL术196例，其中右肾结石92例，左肾结石101例，双肾结石2例，右输尿管结石1例。男138例，女58例，年龄19-79岁，平均年龄42岁，2例合并2型糖尿病。术后出血12例。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1全面评估 ①评估心理状况，病人的经济能力。②病人的健康情况，了解潜在和现成的健康问题，对有心脏病，糖尿病，高血压，肺功能不全者做好相关检查并落实好各项护理措施指导相关注意事项，合理调整饮食，注意用药观察。术前常规查血常规、出凝血时间，了解凝血功能状况。合血，备血。③对有并发感染的患者，待感染控制后再行手术，手术时间长者，术中增加抗生素。
2.1.2 加强体位训练 体位是指患者休息和适应医疗需要采取的一种姿势，适当的体位对治疗疾病，减轻症状，预防并发症，减少疲劳均有良好作用[1]。术前训练侧卧位、膀胱截石位和俯卧位。侧卧位为麻醉需要，训练膀胱截石位时，告诉患者全身放松，不要因感体位不雅而拒绝训练。术中俯卧位可保持1-3小时，所以要训练患者的耐力和毅力。训练时间可从30分钟逐渐延长到1小时、2小时、3小时。同时在训练时要注意观察患者的呼吸、心率、血压的变化[2]。
2.2术后护理
2.2.1 严密观察生命体征
术后回房持续心电监护48小时，严密观察病人的面色、脉搏、呼吸，如出现心慌、面色苍白、尿液鲜红色，血压下降等应立即报告医生给予相应的处理。
2.2.2引流管的观察与护理
由于肾组织比较薄，手术的创伤，引流管刺激或碎石损伤黏膜，术后肾造瘘管不可避免的有血性引流液流出，一般术后2—5天后消失，如果引流液颜色加深或引流出大量鲜红色液体，病员自觉难受，面色苍白伴脉快，血压下降等疑有出血的可能。护理：①术后当日夹闭肾造瘘管2h使输尿管内压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血目的。②卧床休息，遵医嘱用止血药物。③保持尿管引流通畅，如果尿液鲜红色或有大量的血凝块，用生理盐水持续膀胱冲洗。④拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血痂脱落引起出血。⑤每日更换引流袋，尿道护理2次。⑥多饮水，每日2000-3000ml起到自然冲洗膀胱的作用。
2.2.3 加强基础护理
肾组织比较薄，手术的创伤过度活动易出血，所以绝对卧床休息3-5天，保持床单元清洁，床上翻身活动，按摩双下肢每日3-5次，每次10分钟，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
2.2.4 保持大便通畅
肛门排气后，多食粗纤维食物，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致肾脏继发性出血。本组2例因解大便后发生大出血，经对症治疗后出血停止。
2.2.5 肾动脉栓塞术后护理 本组3例行肾动脉拴塞术，其中1例是左肾结石行了PCNL术。术后第9天，病员起床解大便后出现大量鲜红色的尿液，立即安置三腔尿管持续膀胱冲洗，用止血药等对症治疗，引流不通畅，膀胱内大量血凝块形成，反复用止血药仍不缓减，在局麻下行左肾动脉造影及肾动脉栓塞术后出血得到控制。术后14天，病员下床活动后再次出现鲜红色的尿液，重置尿管冲洗。卧床休息，用止血药，症状仍不缓解。征得家属的同意后行第二次肾动脉造影及肾动脉栓塞术，术后症状缓解，痊愈出院。护理：肾动脉拴塞术毕回房取平卧位或床头抬高150，绝对卧床休息，24小时避免翻身及腰部用力。穿刺点沙袋加压包扎24小时，防止腿屈曲以防出血。观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，皮肤的颜色、温度及足背动脉的搏动情况，询问患者的自觉症状。3例病员右下肢循环好，足背动脉博动好。穿刺部位无渗血及血肿形成。
2.2.6 加强心理护理 救治的过程中应同时做好心理疏导，减轻心理焦虑，增强战胜疾病的信心。尤其是反复出血的患者，本科1例。
3出院指导
3.1 嘱患者注意休息，置双J管期间（术后4周）间避免剧烈运动，减少术后迟发型出血的发生。
3.2嘱患者按时回院拔出双J管。置双J管期间出现少量的血尿属于正常现象，可多饮水。如出现大量的血尿，应及时回院就诊。勿憋尿，防止尿液返流引起感染。
3.3结合结石成分分析结果，指导患者饮食。大量饮水，每日至少2000ml以上，保证尿量2000 ml以上。限制钠盐，每日氯化钠不应超过5克。限食高蛋白、高钙、高磷食品。忌食草酸，适度运动，有利于微小结石的排出。控制体重，肥胖者应减轻体重。
3.4嘱患者定期行B超或KUB检查，防止结石复发。
参考文献：
[1]杨文清，张文娟。体位护理在微创经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石的应用[J].护理学杂志，2006，，21（20）：36.
[2]经皮肾镜碎石取石术的体位护理[J].护理实践与研究，2009，6（21）：51-52。
关键词： 经皮肾镜；碎石取石术； 出血病；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0141-02
经皮肾镜手术（PCNL术）是治疗上尿路结石的微创手术，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。主要适用于：>2.5cm肾盂结石及肾下盏结石，对结石远端梗阻，质硬的结石，残留的结石，复发性结石，有活跃代谢性疾病及需要手术者大为适宜。但也存在并发症，其中出血最常见，也最凶险。我科2011年-2013年196例经皮肾镜碎石术患者中，12例术后出血，其中1例因出血保守治疗无效而行肾切除，3例行肾动脉栓塞术，其余均保守治疗后痊愈。因此应作好充分的术前准备，术后严密观察出血征象，及时采取救治措施，促进患者早日康复。
1 临床资料
我科2011年1月-2013年12月共行PCNL术196例，其中右肾结石92例，左肾结石101例，双肾结石2例，右输尿管结石1例。男138例，女58例，年龄19-79岁，平均年龄42岁，2例合并2型糖尿病。术后出血12例。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1全面评估 ①评估心理状况，病人的经济能力。②病人的健康情况，了解潜在和现成的健康问题，对有心脏病，糖尿病，高血压，肺功能不全者做好相关检查并落实好各项护理措施指导相关注意事项，合理调整饮食，注意用药观察。术前常规查血常规、出凝血时间，了解凝血功能状况。合血，备血。③对有并发感染的患者，待感染控制后再行手术，手术时间长者，术中增加抗生素。
2.1.2 加强体位训练 体位是指患者休息和适应医疗需要采取的一种姿势，适当的体位对治疗疾病，减轻症状，预防并发症，减少疲劳均有良好作用[1]。术前训练侧卧位、膀胱截石位和俯卧位。侧卧位为麻醉需要，训练膀胱截石位时，告诉患者全身放松，不要因感体位不雅而拒绝训练。术中俯卧位可保持1-3小时，所以要训练患者的耐力和毅力。训练时间可从30分钟逐渐延长到1小时、2小时、3小时。同时在训练时要注意观察患者的呼吸、心率、血压的变化[2]。
2.2术后护理
2.2.1 严密观察生命体征
术后回房持续心电监护48小时，严密观察病人的面色、脉搏、呼吸，如出现心慌、面色苍白、尿液鲜红色，血压下降等应立即报告医生给予相应的处理。
2.2.2引流管的观察与护理
由于肾组织比较薄，手术的创伤，引流管刺激或碎石损伤黏膜，术后肾造瘘管不可避免的有血性引流液流出，一般术后2—5天后消失，如果引流液颜色加深或引流出大量鲜红色液体，病员自觉难受，面色苍白伴脉快，血压下降等疑有出血的可能。护理：①术后当日夹闭肾造瘘管2h使输尿管内压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血目的。②卧床休息，遵医嘱用止血药物。③保持尿管引流通畅，如果尿液鲜红色或有大量的血凝块，用生理盐水持续膀胱冲洗。④拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血痂脱落引起出血。⑤每日更换引流袋，尿道护理2次。⑥多饮水，每日2000-3000ml起到自然冲洗膀胱的作用。
2.2.3 加强基础护理
肾组织比较薄，手术的创伤过度活动易出血，所以绝对卧床休息3-5天，保持床单元清洁，床上翻身活动，按摩双下肢每日3-5次，每次10分钟，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
2.2.4 保持大便通畅
肛门排气后，多食粗纤维食物，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致肾脏继发性出血。本组2例因解大便后发生大出血，经对症治疗后出血停止。
2.2.5 肾动脉栓塞术后护理 本组3例行肾动脉拴塞术，其中1例是左肾结石行了PCNL术。术后第9天，病员起床解大便后出现大量鲜红色的尿液，立即安置三腔尿管持续膀胱冲洗，用止血药等对症治疗，引流不通畅，膀胱内大量血凝块形成，反复用止血药仍不缓减，在局麻下行左肾动脉造影及肾动脉栓塞术后出血得到控制。术后14天，病员下床活动后再次出现鲜红色的尿液，重置尿管冲洗。卧床休息，用止血药，症状仍不缓解。征得家属的同意后行第二次肾动脉造影及肾动脉栓塞术，术后症状缓解，痊愈出院。护理：肾动脉拴塞术毕回房取平卧位或床头抬高150，绝对卧床休息，24小时避免翻身及腰部用力。穿刺点沙袋加压包扎24小时，防止腿屈曲以防出血。观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，皮肤的颜色、温度及足背动脉的搏动情况，询问患者的自觉症状。3例病员右下肢循环好，足背动脉博动好。穿刺部位无渗血及血肿形成。
2.2.6 加强心理护理 救治的过程中应同时做好心理疏导，减轻心理焦虑，增强战胜疾病的信心。尤其是反复出血的患者，本科1例。
3出院指导
3.1 嘱患者注意休息，置双J管期间（术后4周）间避免剧烈运动，减少术后迟发型出血的发生。
3.2嘱患者按时回院拔出双J管。置双J管期间出现少量的血尿属于正常现象，可多饮水。如出现大量的血尿，应及时回院就诊。勿憋尿，防止尿液返流引起感染。
3.3结合结石成分分析结果，指导患者饮食。大量饮水，每日至少2000ml以上，保证尿量2000 ml以上。限制钠盐，每日氯化钠不应超过5克。限食高蛋白、高钙、高磷食品。忌食草酸，适度运动，有利于微小结石的排出。控制体重，肥胖者应减轻体重。
3.4嘱患者定期行B超或KUB检查，防止结石复发。
参考文献：
[1]杨文清，张文娟。体位护理在微创经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石的应用[J].护理学杂志，2006，，21（20）：36.
[2]经皮肾镜碎石取石术的体位护理[J].护理实践与研究，2009，6（21）：51-52。