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【摘要】 目的 探讨小儿消化性溃疡急性穿孔的临床诊断、分析和治疗。方法 收集我院在2010年6月至2012年8月收治的小儿消化性溃疡急性穿孔患儿30例，对所有患儿进行X线和B超检查，并利用间接酶联吸附法检测血清中抗幽门螺杆菌（HP）一IgG抗体含量，结果提示阳性患者22例。经手术证实，30例患儿中慢性消化性溃疡13例，急性溃疡17例。对患儿全部进行单纯穿孔修补术，对在十二指肠球部位的前壁穿孔和后壁穿孔，用吸收线缝合穿孔，同时用大网膜覆盖，并用温生理盐水对腹腔进行反复冲洗。结果 在经过10天到30天的住院期后，30例患儿全部痊愈出院，出院后2个月对其检查，溃疡全部愈合。随访结果显示，所有患儿并未发现有溃疡复发症状，小儿均正常发育。结论 一般小儿消化性溃疡急性穿孔患儿并无特殊的临床表现，可以用x线、B超等来提高诊断率，手术治疗尤其是纯穿孔修补术，在治疗中是有疗效的。
【关键词】 消化性溃疡；急性穿孔；诊断；治疗
小儿消化性溃疡急性穿孔是一种小儿急腹症，发病率并不高，常见的临床症状与其他小儿急腹症表现很相似，并无典型的临床表现，因此早期的临床诊断难度较大，常常出现漏诊、误诊现象，从而延误治疗，造成严重的后果，因此及时准确地诊断和治疗小儿消化性溃疡急性穿孔极其重要。本文主要回顾性分析我院在2010年6月至2012年8月收治的30例小儿消化性溃疡急性穿孔患儿的临床资料，所有患儿进行手术治疗，取得满意疗效，现具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2010年6月至2012年8月收治的小儿消化性溃疡急性穿孔患儿30例。其中男性患儿20例，女性10例，年龄6-15岁，平均年龄9.74岁。23例患儿均在不同程度上表现出腹痛症状，其中腹胀患者14例，11例恶心、呕吐患儿，伴有发热患儿13例，伴有腹肌紧张患儿11例。对上腹部进行按压，上腹部有压痛感的有22例，反跳痛有15例，肠鸣声减弱或者消失的患儿有18例。30例患儿中，半数以上的患儿喜欢暴饮暴食，喜爱冰饮料，而且在春夏季节交替或者期末考试时发病最多，其他患儿无明显病因。对所有的患儿进行X线和B超检查，经过X线检查发现12例患儿膈下有游离气体，而用B超检查则发现有10例患儿膈下有游离气体。腹腔积液或积脓23例。对21例患儿进行腹腔穿刺，14例抽出积液或积脓，外周血WBC（13.4±1.6）×109·L-1。并利用间接酶联吸附法检测血清中抗幽门螺杆菌（HP）-IgG抗体含量，结果提示阳性患者22例。经手术证实，30例患儿中慢性消化性溃疡13例，急性溃疡17例。手术进行之前，18例患儿被误诊为弥漫性腹膜炎或急性阑尾炎并穿孔疾病，并进行剖腹探查术，误诊率为60%，被确诊为消化道溃疡穿孔患儿12例，诊断准确率为40%。
1.2 治疗方法 在患儿发病5小时至5天内，平均（37.25±2.45）h，对所有患儿进行手术治疗。手术中发现十二指肠球部是穿孔发生的主要部位，有少量食物残渣和约500-1000ml的腹腔渗出液和其他脓液。其中前壁穿孔的患儿有25例，剩下5例为后壁穿孔，有26例患儿的穿孔直径为0.2-O.5厘米，1.0-1.5厘米的有4例。首先应对患儿行溃疡穿孔修补术，利用DExon线（吸收线）将全层横行间断后进行穿孔缝合，确定缝合完全后采用温生理盐水将腹腔进行反复冲洗。术中只有3例患儿由于穿孔修补术时间过长导致严重的腹腔污染，必须在其腹腔内放置腹腔引流，其余未感染患儿可不放置腹腔引流。手术结束后，还要注意抗生素、补液等相关治疗。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件将观察的数据进行统计学处理，所有的计量数据用t进行检验，所有的计数资料应用χ2进行检验，P<0.05则表示差异对比具备统计学意义。
2 结果
所有患儿的住院治疗时间最短10天，最长1个月。在1-2个月里对每一位患者进行纤维胃镜或X线钡餐检查。结果显示溃疡全部愈合。其中10天内痊愈的患儿有15例，10-20天痊愈的患儿有12例，20天-30天痊愈的患儿有3例。院后进行2个月的随访，所有患儿的溃疡症状全部愈合，且未出现有复发症状，小儿均正常发育，见表1。
3 讨论
小儿消化性溃疡可以在儿童的任何一个时期发生，主要学龄期的儿童占的比较多，与其他的小儿急腹症没有明显的症状区别，一般都是患儿在出现穿孔并发症之后才来医院就诊。遗传、饮食不当、Hp感染、精神紧张等因素都会引发小儿消化性溃疡。本组患儿中半数以上的患儿喜欢暴饮暴食，喜爱冰饮料，而且多发生在春夏季节交替或者期末考试时。其中最主要的诱因是由于期末考试的压力，患儿的神经处于高度紧张的应激状态，神经的过度兴奋会引起胃酸分泌发生紊乱，其次加上患儿不注意自身的饮食习惯，经常暴饮、暴食，喜欢吃一些过于生冷的冰饮料等刺激性食物，患儿的胃肠道会受到严重刺激从而损伤胃肠道粘膜，最终造成消化性溃疡以及穿孔症状。同时，Hp感染也是小儿消化性溃疡的主要诱因以及导致病情恶化的主要因素。十二指肠球部是最常见的穿孔部位，本组患儿全部发生在这个部位，前壁穿孔的患儿有25例，剩下5例为后壁穿孔。
由于小儿消化性溃疡急性穿孔多临床症状不明显，主要表现出的腹痛等症状往往会被误诊为消化不良、弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎或肠虫症等疾病。同时由于小儿的各项生理器官尚未发育完全，神经系统也未发育成熟，腹壁肌肉的弹性较差，在发生消化性溃疡穿孔时表现出的典型腹痛症状并没有成年人那么明显，比如腹部压痛以及反跳痛等典型的临床症状相对成年人而言并没有那么剧烈，其次小儿在疼痛症状描述上远没有成人那么精确，不能准确表达腹痛的确切性质和部位，这些因素都大大增加了临床对于小儿消化性溃疡的诊断难度。临床误诊不仅会延误患儿的病情，更会由于误诊而采取错误的治疗手段造成严重的后果。临床误诊最常见的是将患儿误诊为急性阑尾炎并穿孔，主要是由于穿孔后，患儿胃肠以及消化道的内容物会发生引流转移至右下腹，此时患儿会因局部右下腹强烈的腹膜刺激而表现出剧烈的右下腹疼痛症状，极易被误诊为急性阑尾炎并穿孔。因此在进行手术前，应加强对腹痛患者的诊断检查，必要时可通过X线检查、B超检查、腹腔穿刺、针式腹腔镜检查等辅助检查来提高诊断准确率。本组所有患儿经X线片检查后，结果提示阳性者12例，检验阳性率为40%，B超检查提示有10例出现膈下游离气体，23例出现腹腔积液或积脓，进行腹腔穿刺的患儿有21例，抽出积脓、积液的患儿14例。
综上所述，经过本文对30例小儿消化性溃疡急性穿孔患儿的临床分析，大部分的患儿并无特异性的临床表现，加上小儿生理结构上与成人的特殊差异，导致临床常常出现漏诊、误诊，延误患儿的病情，严重的话会危及患儿的生命安全。因此在临床诊断过程中，应利用多普勒彩色B超、X线片以及腹腔穿刺等必要的辅助检查，可提高临床诊断率，减少漏诊、误诊，单纯的穿孔修补术治疗小儿消化性溃疡急性穿孔的临床疗效显著，适合在临床上推广应用。
参考文献
[1] 佘亚雄.小儿外科学[M].第一版.上海：上海科学技术出版社，1979：328-332.
[2] Maingot R.Abdominal operation[M].6ed Vole Ameriear，1974：409-412.
[3] 杨殿斋.诊断性腹腔灌洗术[J].实用外科杂志，1981（1）：257.
[4] Moore，T.C.Gastrectomy in infancy and childhood results
of an international survey[J].Ann sury，1965，162：91.
[5] 张金哲.杨扁政.刘贵麟.中华小儿外科学[M].郑州：郑州大学出版社，2006：470-471.
[6] 郭文，王旭.儿童胃十二指肠溃疡穿孔12例临床分析[J].山西医药杂志，2008，37（2）：168-169.
[7] 沈维礼.高跟五.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病[J].中国实用外科杂志，2006：470-471.
【关键词】 消化性溃疡；急性穿孔；诊断；治疗
小儿消化性溃疡急性穿孔是一种小儿急腹症，发病率并不高，常见的临床症状与其他小儿急腹症表现很相似，并无典型的临床表现，因此早期的临床诊断难度较大，常常出现漏诊、误诊现象，从而延误治疗，造成严重的后果，因此及时准确地诊断和治疗小儿消化性溃疡急性穿孔极其重要。本文主要回顾性分析我院在2010年6月至2012年8月收治的30例小儿消化性溃疡急性穿孔患儿的临床资料，所有患儿进行手术治疗，取得满意疗效，现具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2010年6月至2012年8月收治的小儿消化性溃疡急性穿孔患儿30例。其中男性患儿20例，女性10例，年龄6-15岁，平均年龄9.74岁。23例患儿均在不同程度上表现出腹痛症状，其中腹胀患者14例，11例恶心、呕吐患儿，伴有发热患儿13例，伴有腹肌紧张患儿11例。对上腹部进行按压，上腹部有压痛感的有22例，反跳痛有15例，肠鸣声减弱或者消失的患儿有18例。30例患儿中，半数以上的患儿喜欢暴饮暴食，喜爱冰饮料，而且在春夏季节交替或者期末考试时发病最多，其他患儿无明显病因。对所有的患儿进行X线和B超检查，经过X线检查发现12例患儿膈下有游离气体，而用B超检查则发现有10例患儿膈下有游离气体。腹腔积液或积脓23例。对21例患儿进行腹腔穿刺，14例抽出积液或积脓，外周血WBC（13.4±1.6）×109·L-1。并利用间接酶联吸附法检测血清中抗幽门螺杆菌（HP）-IgG抗体含量，结果提示阳性患者22例。经手术证实，30例患儿中慢性消化性溃疡13例，急性溃疡17例。手术进行之前，18例患儿被误诊为弥漫性腹膜炎或急性阑尾炎并穿孔疾病，并进行剖腹探查术，误诊率为60%，被确诊为消化道溃疡穿孔患儿12例，诊断准确率为40%。
1.2 治疗方法 在患儿发病5小时至5天内，平均（37.25±2.45）h，对所有患儿进行手术治疗。手术中发现十二指肠球部是穿孔发生的主要部位，有少量食物残渣和约500-1000ml的腹腔渗出液和其他脓液。其中前壁穿孔的患儿有25例，剩下5例为后壁穿孔，有26例患儿的穿孔直径为0.2-O.5厘米，1.0-1.5厘米的有4例。首先应对患儿行溃疡穿孔修补术，利用DExon线（吸收线）将全层横行间断后进行穿孔缝合，确定缝合完全后采用温生理盐水将腹腔进行反复冲洗。术中只有3例患儿由于穿孔修补术时间过长导致严重的腹腔污染，必须在其腹腔内放置腹腔引流，其余未感染患儿可不放置腹腔引流。手术结束后，还要注意抗生素、补液等相关治疗。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件将观察的数据进行统计学处理，所有的计量数据用t进行检验，所有的计数资料应用χ2进行检验，P<0.05则表示差异对比具备统计学意义。
2 结果
所有患儿的住院治疗时间最短10天，最长1个月。在1-2个月里对每一位患者进行纤维胃镜或X线钡餐检查。结果显示溃疡全部愈合。其中10天内痊愈的患儿有15例，10-20天痊愈的患儿有12例，20天-30天痊愈的患儿有3例。院后进行2个月的随访，所有患儿的溃疡症状全部愈合，且未出现有复发症状，小儿均正常发育，见表1。
3 讨论
小儿消化性溃疡可以在儿童的任何一个时期发生，主要学龄期的儿童占的比较多，与其他的小儿急腹症没有明显的症状区别，一般都是患儿在出现穿孔并发症之后才来医院就诊。遗传、饮食不当、Hp感染、精神紧张等因素都会引发小儿消化性溃疡。本组患儿中半数以上的患儿喜欢暴饮暴食，喜爱冰饮料，而且多发生在春夏季节交替或者期末考试时。其中最主要的诱因是由于期末考试的压力，患儿的神经处于高度紧张的应激状态，神经的过度兴奋会引起胃酸分泌发生紊乱，其次加上患儿不注意自身的饮食习惯，经常暴饮、暴食，喜欢吃一些过于生冷的冰饮料等刺激性食物，患儿的胃肠道会受到严重刺激从而损伤胃肠道粘膜，最终造成消化性溃疡以及穿孔症状。同时，Hp感染也是小儿消化性溃疡的主要诱因以及导致病情恶化的主要因素。十二指肠球部是最常见的穿孔部位，本组患儿全部发生在这个部位，前壁穿孔的患儿有25例，剩下5例为后壁穿孔。
由于小儿消化性溃疡急性穿孔多临床症状不明显，主要表现出的腹痛等症状往往会被误诊为消化不良、弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎或肠虫症等疾病。同时由于小儿的各项生理器官尚未发育完全，神经系统也未发育成熟，腹壁肌肉的弹性较差，在发生消化性溃疡穿孔时表现出的典型腹痛症状并没有成年人那么明显，比如腹部压痛以及反跳痛等典型的临床症状相对成年人而言并没有那么剧烈，其次小儿在疼痛症状描述上远没有成人那么精确，不能准确表达腹痛的确切性质和部位，这些因素都大大增加了临床对于小儿消化性溃疡的诊断难度。临床误诊不仅会延误患儿的病情，更会由于误诊而采取错误的治疗手段造成严重的后果。临床误诊最常见的是将患儿误诊为急性阑尾炎并穿孔，主要是由于穿孔后，患儿胃肠以及消化道的内容物会发生引流转移至右下腹，此时患儿会因局部右下腹强烈的腹膜刺激而表现出剧烈的右下腹疼痛症状，极易被误诊为急性阑尾炎并穿孔。因此在进行手术前，应加强对腹痛患者的诊断检查，必要时可通过X线检查、B超检查、腹腔穿刺、针式腹腔镜检查等辅助检查来提高诊断准确率。本组所有患儿经X线片检查后，结果提示阳性者12例，检验阳性率为40%，B超检查提示有10例出现膈下游离气体，23例出现腹腔积液或积脓，进行腹腔穿刺的患儿有21例，抽出积脓、积液的患儿14例。
综上所述，经过本文对30例小儿消化性溃疡急性穿孔患儿的临床分析，大部分的患儿并无特异性的临床表现，加上小儿生理结构上与成人的特殊差异，导致临床常常出现漏诊、误诊，延误患儿的病情，严重的话会危及患儿的生命安全。因此在临床诊断过程中，应利用多普勒彩色B超、X线片以及腹腔穿刺等必要的辅助检查，可提高临床诊断率，减少漏诊、误诊，单纯的穿孔修补术治疗小儿消化性溃疡急性穿孔的临床疗效显著，适合在临床上推广应用。
参考文献
[1] 佘亚雄.小儿外科学[M].第一版.上海：上海科学技术出版社，1979：328-332.
[2] Maingot R.Abdominal operation[M].6ed Vole Ameriear，1974：409-412.
[3] 杨殿斋.诊断性腹腔灌洗术[J].实用外科杂志，1981（1）：257.
[4] Moore，T.C.Gastrectomy in infancy and childhood results
of an international survey[J].Ann sury，1965，162：91.
[5] 张金哲.杨扁政.刘贵麟.中华小儿外科学[M].郑州：郑州大学出版社，2006：470-471.
[6] 郭文，王旭.儿童胃十二指肠溃疡穿孔12例临床分析[J].山西医药杂志，2008，37（2）：168-169.
[7] 沈维礼.高跟五.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病[J].中国实用外科杂志，2006：470-471.