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长期以来，人们多关注医疗服务过程中血源性疾病因交叉感染在患者中的传播，而对医务人员因职业暴露感染血源性疾病关注较少。事实上，随着医疗服务质量的提高及血源性致病因子筛检工作的普及，患者在医院内感染血源性疾病已明显下降，而医务人员因意外针刺伤或其他暴露感染血源性疾病的问题却日益突出。这不仅威胁医务人员健康，造成卫生资源损失，还可通过二次传播对他们的家庭造成危害。因此，加强医务人员血源性疾病的研究及预防非常重要。
血源性疾病
血源性疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。许多致病因子都可以通过血液传播，目前常见的血源性疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征、艾博拉出血热、梅毒、疟疾等。
医务人员感染血源性疾病的危险估计
患者血液中含有致病因子是造成医务人员感染血源性疾病的先决条件。据有关研究资料报道，医务人员因针刺伤或其他锐器损伤接触受污染的血液后，感染乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征的危险性分别为2％~4％、3％~10％及0．2％~0．5％；因黏膜接触或已损伤皮肤接触及咬伤等方式引起感染的危险性大小尚不清楚。这些疾病除经血液传播外，还可通过精子、阴道分泌物、血性体液、唾液、血制品、渗出液等媒介传播。
影响血源性疾病传播的愿因
①血源性致病因子的传播方式即感染剂量。不同的传播方式可使机体获得不同剂量的致病因子。在医务人员的职业暴露中，血源性致病因子主要通过针刺伤、锐器损伤、黏膜或破损皮肤接触等方式传播，接触血量越大、时间越长，机体获得致病因子的量越大。据研究资料报道，使用空心针、深度皮肤或接触大剂量血液所引起的血源性疾病传播明显高于黏膜接触。②医务人员暴露越大，受感染的危险性越大。医院是患者就诊治疗与康复的场所，即使特定致病因子在人群中感染率非常低，医务人员因职业关系接触这些致病因子的频率也明显高于普通人群。医院内不同岗位的医务人员暴露频率也不相同，外科、急诊室、创伤科、血液透析室、实验室、病理室、血库工作人员暴露频率较高，护士高于医生。③人群中致病因子感染率的影响。医务人员接触及感染致病因子的危险性随人群感染率的升高而增加。④暴露前后要采取必要的预防措施，可减少血源性疾病传播。接种乙肝疫苗可预防感染乙肝病毒，医疗操作中戴手套可降低皮肤的血液接触。
血源性疾病传播的预防措施
医务人员感染血源性疾病多由于意外接触有传染性疾病的血液所致。而在医疗服务于操作中，一些意外事件又难以避免，同时无论是致病性或非致死性疾病都会严重威胁医护人员的生命健康，且感染HCV后，约半数病例可形成慢性肺炎。感染这些疾病后，还可通过性生活或母婴传播感染丈夫或孩子，给家庭带来不利。到目前为止，许多血源性疾病尚无有效的治疗药物，因此，应采取有效措施防其传播。①医务人员应树立全面预防的观念，即将每一例患者的血液或其他生物材料都视为有传播性，在医疗服务中，对这些生物材料的采集、保存、运送、使用后处理等均按有传染性的物品来对待，预防污染其他物品及感染医务人员。②开展科学研究，研究高科技医疗设备，代替医疗服务中的人工操作。同时，研究有效的预防及治疗药品，用于血源性疾病的防治。③严格医疗操作与消毒，对受致病因子污染的医疗器械或物品要分门别类，彻底消毒洗刷；一次性医疗器械也应彻底消毒后销毁。操作时应小心谨慎，尽量避免意外损伤；盛放患者血液或其他生物材料的器皿应加盖套，以避免皮肤或黏膜接触；采集患者血液时，应预防带血针头意外损伤。④使用口罩、手套、防护镜，减少黏膜或皮肤直接接触患者血液或其他生物材料，特别是操作者皮肤或黏膜存在破损时更应采取预防措施。尽量使用一次性医疗器械或用品，减少二次性接触造成的血源性致病因子传播。⑤对每一例患者都进行HBV、HCV、HIV、梅毒、螺旋体及疟原虫等血源性致病因子的检测，使医务人员了解患者的感染状态，以便在医疗服务中提高警惕性，并采用有针对性的预防措施，如采集HIV阳性血标本时必须戴手套等。⑥充分利用安全有效的生物制品，对经常接触相应致病因子的医务人员进行免疫预防，并定期检查抗体水平，确保机体对血源性致病因子有免疫力，如给医务人员注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白等。⑦职业暴露后应及时检查处理和治疗，特别是对尚无有效疫苗可供预防的疾病，应根据病原特征进行随访观察。⑧有必要建立预防医务人员因职业暴露所致血源性疾病感染的保险及法律保障体系。医疗卫生部门应向医务人员提供必需的防护设备及预防药品，政府应向长期接触血源性疾病的医务人员提供医疗保险及特殊岗位津贴，以确保医护人员的权益与生命安全。
血源性疾病
血源性疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。许多致病因子都可以通过血液传播，目前常见的血源性疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征、艾博拉出血热、梅毒、疟疾等。
医务人员感染血源性疾病的危险估计
患者血液中含有致病因子是造成医务人员感染血源性疾病的先决条件。据有关研究资料报道，医务人员因针刺伤或其他锐器损伤接触受污染的血液后，感染乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征的危险性分别为2％~4％、3％~10％及0．2％~0．5％；因黏膜接触或已损伤皮肤接触及咬伤等方式引起感染的危险性大小尚不清楚。这些疾病除经血液传播外，还可通过精子、阴道分泌物、血性体液、唾液、血制品、渗出液等媒介传播。
影响血源性疾病传播的愿因
①血源性致病因子的传播方式即感染剂量。不同的传播方式可使机体获得不同剂量的致病因子。在医务人员的职业暴露中，血源性致病因子主要通过针刺伤、锐器损伤、黏膜或破损皮肤接触等方式传播，接触血量越大、时间越长，机体获得致病因子的量越大。据研究资料报道，使用空心针、深度皮肤或接触大剂量血液所引起的血源性疾病传播明显高于黏膜接触。②医务人员暴露越大，受感染的危险性越大。医院是患者就诊治疗与康复的场所，即使特定致病因子在人群中感染率非常低，医务人员因职业关系接触这些致病因子的频率也明显高于普通人群。医院内不同岗位的医务人员暴露频率也不相同，外科、急诊室、创伤科、血液透析室、实验室、病理室、血库工作人员暴露频率较高，护士高于医生。③人群中致病因子感染率的影响。医务人员接触及感染致病因子的危险性随人群感染率的升高而增加。④暴露前后要采取必要的预防措施，可减少血源性疾病传播。接种乙肝疫苗可预防感染乙肝病毒，医疗操作中戴手套可降低皮肤的血液接触。
血源性疾病传播的预防措施
医务人员感染血源性疾病多由于意外接触有传染性疾病的血液所致。而在医疗服务于操作中，一些意外事件又难以避免，同时无论是致病性或非致死性疾病都会严重威胁医护人员的生命健康，且感染HCV后，约半数病例可形成慢性肺炎。感染这些疾病后，还可通过性生活或母婴传播感染丈夫或孩子，给家庭带来不利。到目前为止，许多血源性疾病尚无有效的治疗药物，因此，应采取有效措施防其传播。①医务人员应树立全面预防的观念，即将每一例患者的血液或其他生物材料都视为有传播性，在医疗服务中，对这些生物材料的采集、保存、运送、使用后处理等均按有传染性的物品来对待，预防污染其他物品及感染医务人员。②开展科学研究，研究高科技医疗设备，代替医疗服务中的人工操作。同时，研究有效的预防及治疗药品，用于血源性疾病的防治。③严格医疗操作与消毒，对受致病因子污染的医疗器械或物品要分门别类，彻底消毒洗刷；一次性医疗器械也应彻底消毒后销毁。操作时应小心谨慎，尽量避免意外损伤；盛放患者血液或其他生物材料的器皿应加盖套，以避免皮肤或黏膜接触；采集患者血液时，应预防带血针头意外损伤。④使用口罩、手套、防护镜，减少黏膜或皮肤直接接触患者血液或其他生物材料，特别是操作者皮肤或黏膜存在破损时更应采取预防措施。尽量使用一次性医疗器械或用品，减少二次性接触造成的血源性致病因子传播。⑤对每一例患者都进行HBV、HCV、HIV、梅毒、螺旋体及疟原虫等血源性致病因子的检测，使医务人员了解患者的感染状态，以便在医疗服务中提高警惕性，并采用有针对性的预防措施，如采集HIV阳性血标本时必须戴手套等。⑥充分利用安全有效的生物制品，对经常接触相应致病因子的医务人员进行免疫预防，并定期检查抗体水平，确保机体对血源性致病因子有免疫力，如给医务人员注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白等。⑦职业暴露后应及时检查处理和治疗，特别是对尚无有效疫苗可供预防的疾病，应根据病原特征进行随访观察。⑧有必要建立预防医务人员因职业暴露所致血源性疾病感染的保险及法律保障体系。医疗卫生部门应向医务人员提供必需的防护设备及预防药品，政府应向长期接触血源性疾病的医务人员提供医疗保险及特殊岗位津贴，以确保医护人员的权益与生命安全。