连续性血液净化对心脏术后急性肾损伤细胞因子、载脂蛋白-2及预后的影响

• 作 者: 王恒进 刘金春 李楠 蒋春明 孙琤 万骋 王东进 何劲松 张苗
• 机 构: 210008 南京，南京大学医学院附属鼓楼医院（南京中医药大学/南京医科大学鼓楼临床医学院）肾科,210008 南京，南京大学医学院附属鼓楼医院药学部,210008 南京，南京大学医学院附属鼓楼医院（
• 出 处: 中华急诊医学杂志
• 发表日期: 2015年24期
• 关键词: Continuous blood purification Acute kidney injury Multiple organ dysfunction syn

目的

探讨连续性血液净化（CBP）对心脏术后急性肾损伤（CSA-AKI）患者血清细胞因子和载脂蛋白-2（NGAL）的影响，并分析与CSA-AKI预后相关的因素。

方法

研究对象为2005年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行CBP治疗的心脏术后AKI成人患者，排除标准：术前已有肾功能不全、CBP 24 h内死亡和资料不完整者。依据CBP后30 d内的转归分为生存组及死亡组。通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6 （IL-6）、白介素-10 （IL-10）、NGAL水平；所有患者均予多功能障碍综合征（MODS）评分、急性生理与慢性健康评估系统Ⅱ （APACHE Ⅱ）评分，记录心率、血压、氧合指数、血常规和肾功能。应用SPSS 17.0软件包对所得数据进行单因素分析和logistic回归分析法分析CSA-AKI死亡危险因素。

结果

本研究纳入患者207例，生存组126例，死亡组81例。CBP前，死亡组患者器官障碍数量、MODS评分（12.91±3.68）vs. （6.83±2.19）、APACHE Ⅱ评分（26.37±9.72）vs. （16.71±5.03）均显著高于生存组（均P<0.05）；CBP后，仅生存组MODS评分、APACHE Ⅱ评分出现明显下降（P< 0.05）。CBP后，两组血肌酐和尿素氮明显下降、平均动脉压和氧合指数上升（P<0.05）。CBP后，仅生存组血清TNF-α （pg/mL）（205.81±73.56）vs. （436.17±128.45）和IL-6（pg/mL）（164.23±63.51）vs. （347.81±130.01）水平显著低于CBP前（P<0.05），而死亡组均未见明显下降。CBP后生存组血清NGAL水平低于死亡组（ng/mL）（108.27±49.14）vs. （200.13±61.25），P=0.041. CBP后MODS评分（OR=2.04，95% CI ：1.63～5.01）、APACHE Ⅱ评分（OR=2.57，95%CI：1.59～6.31）、低血压（OR=2.89，95% CI：0.83～9.71）和器官障碍数量（OR=11.36，95%CI：6.90～28.34）是死亡的危险因素。

结论

联合使用MODS评分和APACHE Ⅱ评分可更准确地评估CSA-AKI的严重程度。CBP后低血压和器官障碍数量与CSA-AKI患者预后密切相关。CBP治疗CSA-AKI安全、有效，可部分清除TNF-α、IL-6和NGAL，而血清TNF-α、IL-6和NGAL持续高水平提示CSA-AKI预后不良。