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【摘要】目的：探讨流行性腮腺炎的诊断与治疗措施。方法：对85例流行性腮腺炎患者采取综合的治疗方法，回顾性分析临床资料。结果：85例患者治愈79例、显效6例、无效0例。结论：腮腺炎患者应早隔离、早治疗，对切断传染源、降低发病率、及时治愈疾病、减少并发症都具有积极意义。
【关键词】流行性腮腺炎；诊断；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0042-01
流行性腮腺炎是一种儿童和青少年中常见的急性呼吸道传染病，在托儿所、幼儿园易造成暴发流行。腮腺炎病毒属于副黏液病毒科的单股RNA病毒，病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮组织和脸部淋巴结中大量增殖后进入血循环，经血流累及腮腺等组织，并在其中增殖，临床上以腮腺肿大及疼痛为特征。腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵入中枢神经系统和其他腺体、器官而出现并发症，睾丸炎是男孩最常见并发症[1]。我科于2013年8月～2014年11月收治85例流行性腮腺炎患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组85例中男49例，女36例；年龄3～15岁，平均7.5岁；单侧腮腺肿胀53例，双侧腮腺肿胀32例；病程2～14d。
1.2 诊断标准 （1）病前3～4周内有与流行性腮腺炎患者接触史，或有在流行地区活动史。（2）多急性起病，常有非特异性的前驱症状， 如发热、头痛、乏力、食欲减退。1～2 d后腮腺迅速肿大，通常先一侧肿大，2～4 d累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。触之有弹性感及压痛。局部皮肤发亮但不红，表面发热但不化脓。腮腺管口早期可有红肿，但挤压无脓汁。颌下腺或舌下腺可同时或单独受累；（3）末梢血白细胞及中性粒細胞增多[2]。
1.3 治疗方法 选用有效抗生素，应用大剂量青霉素或适量头孢霉素等抗革兰阳性球菌的抗生素，并从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药敏实验，选用最敏感的抗生素及抗病毒药，更昔洛韦。针对发病原因，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。发热时酌情给予退热剂，还可行仙人掌外敷予以辅助治疗。腮腺局部化脓时，必须切开引流。并发脑膜脑炎可短期使用肾上腺皮质激素，如氢化考的松，高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。并发抗病毒治疗同时应用激素，睾丸局部冷敷、制动等对症处理，可给予硫酸镁湿敷肿大之阴囊。并发胰腺炎应禁饮食、输液、反复注射阿托品或654-2，早期应用皮质激素。
1.4 疗效判定标准 治愈：5～7d体温恢复正常，腮腺明显缩小，临床症状消失；有效：5～7d体温逐步下降，腮腺有所缩小，临床症状减轻；无效：5～7d后仍发热，腮腺无明显缩小，临床症状无变化。
2结果 85例患者中治愈79例、显效6例、无效0例，总有效率100%。并发睾丸炎1、例脑膜炎1例，均治愈。
3讨论
腮腺炎病毒属副黏液病毒，对腺体和神经组织有易亲合性，腮腺炎实质是一种多器官的疾病[3]。病毒容易侵犯发育成熟的生殖腺，青春期男性易并发睾丸炎。发病原因：流行性腮腺炎患者和隐性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒随患者和隐性感染者的唾液排出体外后，散播在空气中，吸进了含有腮腺炎病毒空气的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不强，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于发病前6d至腮腺肿大后9d可从患者唾液中分离出来。在腮腺肿大前1d和腮腺肿大后3 d这段时间内传染性最强。于病程早期，也可从血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒也有一定传染力。腮腺炎的临床表现为，发热，恶心呕吐，咽炎，食欲减退，全身不适。腮腺肿大、疼痛。可单侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓。颊黏膜腮腺管口红肿，张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。并发睾丸炎时，睾丸处疼痛，并且在阴囊、大腿根部还有腹股沟部等处产生伴随性疼痛。睾丸红肿膨胀，有的时候有压痛感，用手轻轻摸上去就有内部淤积液体的波动感觉。常伴有阴囊表皮红肿和阴囊内鞘膜出现液体积聚现象。并发脑膜炎时，急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。并发胰腺炎时，中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。腮腺炎的传播途径，早期传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。被带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成为传染源。此病通过唾液飞沫传播，腮腺肿大前数天至整个腮腺肿大期间均有传染性，患儿必须隔离治疗，直到腺体肿胀完全消失为止，但要至少于发病后10d[4]。病房隔离，病房隔离及床单位隔离，卧床休息，多饮水。注意室内通风换气，保持空气流通，勤晒被褥，可用0.2%过氧乙酸消毒[5]。家庭隔离，要与健康儿童隔离，以免传染。患者用过的食具、毛巾等可煮沸消毒，患儿的居室经常通风换气，保持室内空气新鲜，又可以达到消毒目的，患儿直至腮腺肿胀完全消失为止。
由此可见，腮腺炎通过呼吸道传播，有效隔离传染源，切断传播途径，并对腮腺炎患者采取综合的临床资料措施，能有效治愈疾病，并能够防止疾病传播扩散。
参考文献：
[1]沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：199.
[2]杨绍基，传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：66-71.
[3]崔焱，儿科护理学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2002：310.
[4]梅茂冬，流行性腮腺炎的原因分析及预防措施[J].中国当代医药，2010：27.
[5]田华，流行性腮腺炎[J].河北中医，2010，32（3）：479.
【关键词】流行性腮腺炎；诊断；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0042-01
流行性腮腺炎是一种儿童和青少年中常见的急性呼吸道传染病，在托儿所、幼儿园易造成暴发流行。腮腺炎病毒属于副黏液病毒科的单股RNA病毒，病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮组织和脸部淋巴结中大量增殖后进入血循环，经血流累及腮腺等组织，并在其中增殖，临床上以腮腺肿大及疼痛为特征。腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵入中枢神经系统和其他腺体、器官而出现并发症，睾丸炎是男孩最常见并发症[1]。我科于2013年8月～2014年11月收治85例流行性腮腺炎患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组85例中男49例，女36例；年龄3～15岁，平均7.5岁；单侧腮腺肿胀53例，双侧腮腺肿胀32例；病程2～14d。
1.2 诊断标准 （1）病前3～4周内有与流行性腮腺炎患者接触史，或有在流行地区活动史。（2）多急性起病，常有非特异性的前驱症状， 如发热、头痛、乏力、食欲减退。1～2 d后腮腺迅速肿大，通常先一侧肿大，2～4 d累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。触之有弹性感及压痛。局部皮肤发亮但不红，表面发热但不化脓。腮腺管口早期可有红肿，但挤压无脓汁。颌下腺或舌下腺可同时或单独受累；（3）末梢血白细胞及中性粒細胞增多[2]。
1.3 治疗方法 选用有效抗生素，应用大剂量青霉素或适量头孢霉素等抗革兰阳性球菌的抗生素，并从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药敏实验，选用最敏感的抗生素及抗病毒药，更昔洛韦。针对发病原因，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。发热时酌情给予退热剂，还可行仙人掌外敷予以辅助治疗。腮腺局部化脓时，必须切开引流。并发脑膜脑炎可短期使用肾上腺皮质激素，如氢化考的松，高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。并发抗病毒治疗同时应用激素，睾丸局部冷敷、制动等对症处理，可给予硫酸镁湿敷肿大之阴囊。并发胰腺炎应禁饮食、输液、反复注射阿托品或654-2，早期应用皮质激素。
1.4 疗效判定标准 治愈：5～7d体温恢复正常，腮腺明显缩小，临床症状消失；有效：5～7d体温逐步下降，腮腺有所缩小，临床症状减轻；无效：5～7d后仍发热，腮腺无明显缩小，临床症状无变化。
2结果 85例患者中治愈79例、显效6例、无效0例，总有效率100%。并发睾丸炎1、例脑膜炎1例，均治愈。
3讨论
腮腺炎病毒属副黏液病毒，对腺体和神经组织有易亲合性，腮腺炎实质是一种多器官的疾病[3]。病毒容易侵犯发育成熟的生殖腺，青春期男性易并发睾丸炎。发病原因：流行性腮腺炎患者和隐性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒随患者和隐性感染者的唾液排出体外后，散播在空气中，吸进了含有腮腺炎病毒空气的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不强，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于发病前6d至腮腺肿大后9d可从患者唾液中分离出来。在腮腺肿大前1d和腮腺肿大后3 d这段时间内传染性最强。于病程早期，也可从血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒也有一定传染力。腮腺炎的临床表现为，发热，恶心呕吐，咽炎，食欲减退，全身不适。腮腺肿大、疼痛。可单侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触痛，不发红，无化脓。颊黏膜腮腺管口红肿，张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。并发睾丸炎时，睾丸处疼痛，并且在阴囊、大腿根部还有腹股沟部等处产生伴随性疼痛。睾丸红肿膨胀，有的时候有压痛感，用手轻轻摸上去就有内部淤积液体的波动感觉。常伴有阴囊表皮红肿和阴囊内鞘膜出现液体积聚现象。并发脑膜炎时，急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。并发胰腺炎时，中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。腮腺炎的传播途径，早期传播途径主要是患者喷嚏、咳嗽飞沫携带的病毒，通过呼吸道传播。被带病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成为传染源。此病通过唾液飞沫传播，腮腺肿大前数天至整个腮腺肿大期间均有传染性，患儿必须隔离治疗，直到腺体肿胀完全消失为止，但要至少于发病后10d[4]。病房隔离，病房隔离及床单位隔离，卧床休息，多饮水。注意室内通风换气，保持空气流通，勤晒被褥，可用0.2%过氧乙酸消毒[5]。家庭隔离，要与健康儿童隔离，以免传染。患者用过的食具、毛巾等可煮沸消毒，患儿的居室经常通风换气，保持室内空气新鲜，又可以达到消毒目的，患儿直至腮腺肿胀完全消失为止。
由此可见，腮腺炎通过呼吸道传播，有效隔离传染源，切断传播途径，并对腮腺炎患者采取综合的临床资料措施，能有效治愈疾病，并能够防止疾病传播扩散。
参考文献：
[1]沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：199.
[2]杨绍基，传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：66-71.
[3]崔焱，儿科护理学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2002：310.
[4]梅茂冬，流行性腮腺炎的原因分析及预防措施[J].中国当代医药，2010：27.
[5]田华，流行性腮腺炎[J].河北中医，2010，32（3）：479.