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摘要：目的：观察氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛人流手术的有效性和安全性。方法 选择ASAI～Ⅱ级无痛人流手术患者80例，随机分为观察组（I组40例）和对照组（Ⅱ组40例）。观察组给予1mg/kg的氟比洛芬酯，然后静脉注射2mg/kg的丙泊酚，对照组单独静脉注射2mg/kg的丙泊酚。根据手术情况必要时追加丙泊酚。分别记录两组患者麻醉前、注药后2 min、苏醒时的HR、SPO2、SBP;麻醉起效时间;低SPO2（SPO2<90%）持续时间;唤醒时间;麻醉效果分级;麻醉后不良反应及并发症;患者苏醒即刻宫缩痛（VAS）。结果 两组患者唤醒时间比较无统计学意义（P>0.05）;注药后2 min两组SPO2、BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P <0.05）。苏醒时躁动发生率和即刻宫缩痛 （VAS）对照组明显高于观察组（P<0.05）.结论氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛人流手术麻醉效果满意。
关键词：无痛人流;丙泊酚;氟比洛芬酯
人工流产术，是指将孕10周以内的妊娠以人工的方法终止妊娠的手术流产。操作时间短、疗效确切是其优点，但刺激强度较大，在进行扩宫和刮宫时会造成患者剧烈疼痛或心悸、心动过缓、血压下降等症状，甚至会出现昏厥[1]。丙泊酚具有起效快、恢复迅速、术后恶心呕吐发生率低的优点，被多数无痛人流麻醉选择，但镇痛作用弱且有效时间短，单独应用时镇痛效果不明显，加大剂量时极易引起中毒，减小剂量效果较差或会增加不良反应，故多需复合其他麻醉性镇痛药物进行麻醉[2]。氟比洛芬酯（flurbiprofen， FP）是一种新型NSAIDs类药物，具有靶向作用，可以更好地发挥镇痛作用[3]。本研究目的在观察氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛人流手术的有效性和安全性。
资料与方法
1. 一般资料：选择密云区医院要求无痛人流的手术患者80例，孕50～70天，年龄18～35岁，美国麻醉医师学会分级I～Ⅱ级，随机分为氟比洛芬酯组（I组40例）和对照组（Ⅱ组40例）。入选标准：神智清楚，无严重心肺疾患，无严重肝肾功能障碍，排除标准：对氟比洛芬酯过敏、长期使用大剂量镇静药、缓慢性心律失常、吸毒酗酒有精神病史及严重肥胖者。
2. 麻醉方法：在麻醉门诊完成麻醉术前评估。每个病人签署知情同意书同时进行视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay镇静评分的讲解和演示，以取得患者的理解和配合。所有患者术前常规禁食8 h，禁饮4 h，入手术室后开放一条静脉通路。常规监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、脑电双频谱指数（BIS）。氟比洛芬酯组先静脉缓慢注射氟比洛芬酯1mg/kg，然后再注射丙泊酚 2 mg/kg; 对照组单独静脉缓慢注射丙泊酚 2 mg/kg，两组丙泊酚静注速率均为 200 mg/min.待病人睫毛反射消失后进行手术操作，术中患者如有体动影响手术操作，追加丙泊酚 0.5～1 mg/kg 至体动消失.监测 BP、HR 及 SPO2 至唤醒.
3. 观察指标：记录麻醉前、注药后 2 min、唤醒时 BP、HR及 SPO2，记录起效时间 （给药结束至睫毛反射消失时间） 、低 SPO2（SPO2<90%） 持续时间、苏醒时间 （从睫毛反射消失到呼之第 1 次睁眼），记录全程丙泊酚的给药总量，观察麻醉期间的不良反应及麻醉后并发症 （如舌后坠、呼吸暂停、苏醒期躁动、术后头昏、恶心、呕吐） 的发生率.给予面罩吸氧（流速 3 L / min），当呼吸间隔大于 15 s 或 SPO2 小于 90%时，予以面罩加压给氧或呼吸囊辅助呼吸纠正缺氧。术毕，评估患者（1）麻醉效果分级.优：手术期间无肢体活动，且宫颈松弛;中：术中仅有轻微肢体活动但不影响手术，宫颈松弛度尚可;差：术中肢体活动明显影响手术，宫颈较紧， 需追加丙泊酚。（2）镇静水平：Ramsay镇静程度评级：①不安静，烦躁;②合作、安静;③嗜睡，能听从指令;④睡眠状态，可唤醒;⑤入睡，对刺激反应缓慢;⑥深睡状态，不能唤醒。（3） 由另一不知情的麻醉护士对清醒患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS）。
4. 术中事件：MAP下降超过25%或HR<50次/分，给予麻黄碱5mg或阿托品0.2mg。同时记录术中给予的其它药物及不良反应。
5. 统计学方法：本实验数据的统计分析由SPSS 17.0统计软件实现。所有计量资料行正态性检验，符合正态分布的以均数±标准差（ ±s）表示，不同组别间的比较采用独立样本t检验，非正态分布数据以中位数表示，不同组别间的比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有显著性。
结果
1. 两组患者一般情况年龄、身高、体重、唤醒时间、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2. 注药后2 min两组SPO2、BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P <0.05）。见表2。
3. 丙泊酚追加量和总用量观察组与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;苏醒时躁动发生率和即刻宫缩痛 （VAS） 对照组明显高于观察组 （P<0.05）。见表3表4。
讨论 在人工流产手术中，扩宫、牵拉宫颈和宫腔内操作时疼痛十分明显，强烈的刺激可引起患者躁动，从而增加手术难度及风险[4]。需要应用镇静镇痛药物。丙泊酚是其中最常用的静脉麻醉药[5]。由于缺乏镇痛作用，且治疗窗狭窄，不同于传统镇静药，单纯使用丙泊酚时要达到较深的镇静水平[6]，才能达到术者满意、患者舒适的效果[7]。因此复合使用镇静镇痛药物，最大限度地发挥每种药物的治疗作用，而降低药物的相关不良反应，成为研究的热点[8]。作为一种新型的非甾体类镇痛药，氟比洛芬酯以脂微球为药物载体，靶向聚集在炎症和损伤部位，减少外周至中樞传入的伤害性感受，减轻中枢敏化[9]，降低痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性，从而更好地发挥镇痛作用 [10]。 本研究采用氟比洛芬酯復合丙泊酚用于人工流产手术与单独使用丙泊酚相比，患者满意率高，手术后下腹疼痛明显改善，丙泊酚的总用量减少，手术中和苏醒期躁动减少，总之复合氟比洛芬酯和丙泊酚用于无痛人流术是安全有效的，但其仍有一定的呼吸暂停和低 SPO2 的发生率.因此.在麻醉手术过程中，除了必要的 监测外，各种抢救设备及药物一定要提前备好。
局限 尽管该研究采用了比较完善和明确的试验方法，但是最终结果仅适用于健康年轻女性。
参考文献
[1] 刘秀芬，吴新民. 丙泊酚血浆靶控输注与不同镇痛药物用于人工流产术的麻醉效果[J] . 临 床 麻 醉 学 杂 志， 2006， 22 （ 6 ） ：411 - 413.
[2] 曾嫒，白勇，许幸.不同配方异丙酚麻醉在妇产科门诊手术的应用[J].中华麻醉学杂志，2001，21：696.
[3] Umamaheswara Rao GS，Gelb AW.To use or not to use： the dilemma of NSAIDs and craniotomy[J].Eur J Anaesthesiol， 2009，26（8）： 625-626
[4] 林河，周彩峰. 无痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析[J].医药论坛杂志，2006，27（3）：72.
[5] Rahman NH， Hashim A. The use of propofol for procedural sedation and analgesia in the emergency department ： a comparison with midazolam. Emerg Med J 2011;28（10）：861-865.
[6] Ong WC， Santosh D， Lakhtakia S， et al. A randomized controlled trial on use of propofol alone versus propofol with midazolam，ketamine，and pentazocine “sedate-analgesic cocktail” for sedation during ERCP. Endoscopy 2007;39（9）：807-812.
[7] 明文东.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果观察.临床合理用药，2014，7（1）：53-54.
[8]刘春秋.瑞芬太尼联合丙泊酚静脉全麻用于支撑喉镜手术的临床观察.临床军医杂志，2009，37（2）：302-304.
[9] 江婷婷，梁桦，杨承祥.氟比洛芬酯联合舒芬太尼术后镇痛对肺癌根治术患者术后凝血状态的影响[J].血栓与止血学，2010，16（3）：115-117
[10] Wang D， Wang S， Chen J， et al. Propofol combined with traditional sedative agents versus propofol alone sedation for gastrointestinal endoscopy： a meta-analy-sis. Scand J Gastroenterol 2013;48（1）：101-110.
关键词：无痛人流;丙泊酚;氟比洛芬酯
人工流产术，是指将孕10周以内的妊娠以人工的方法终止妊娠的手术流产。操作时间短、疗效确切是其优点，但刺激强度较大，在进行扩宫和刮宫时会造成患者剧烈疼痛或心悸、心动过缓、血压下降等症状，甚至会出现昏厥[1]。丙泊酚具有起效快、恢复迅速、术后恶心呕吐发生率低的优点，被多数无痛人流麻醉选择，但镇痛作用弱且有效时间短，单独应用时镇痛效果不明显，加大剂量时极易引起中毒，减小剂量效果较差或会增加不良反应，故多需复合其他麻醉性镇痛药物进行麻醉[2]。氟比洛芬酯（flurbiprofen， FP）是一种新型NSAIDs类药物，具有靶向作用，可以更好地发挥镇痛作用[3]。本研究目的在观察氟比洛芬酯复合丙泊酚用于无痛人流手术的有效性和安全性。
资料与方法
1. 一般资料：选择密云区医院要求无痛人流的手术患者80例，孕50～70天，年龄18～35岁，美国麻醉医师学会分级I～Ⅱ级，随机分为氟比洛芬酯组（I组40例）和对照组（Ⅱ组40例）。入选标准：神智清楚，无严重心肺疾患，无严重肝肾功能障碍，排除标准：对氟比洛芬酯过敏、长期使用大剂量镇静药、缓慢性心律失常、吸毒酗酒有精神病史及严重肥胖者。
2. 麻醉方法：在麻醉门诊完成麻醉术前评估。每个病人签署知情同意书同时进行视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay镇静评分的讲解和演示，以取得患者的理解和配合。所有患者术前常规禁食8 h，禁饮4 h，入手术室后开放一条静脉通路。常规监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、脑电双频谱指数（BIS）。氟比洛芬酯组先静脉缓慢注射氟比洛芬酯1mg/kg，然后再注射丙泊酚 2 mg/kg; 对照组单独静脉缓慢注射丙泊酚 2 mg/kg，两组丙泊酚静注速率均为 200 mg/min.待病人睫毛反射消失后进行手术操作，术中患者如有体动影响手术操作，追加丙泊酚 0.5～1 mg/kg 至体动消失.监测 BP、HR 及 SPO2 至唤醒.
3. 观察指标：记录麻醉前、注药后 2 min、唤醒时 BP、HR及 SPO2，记录起效时间 （给药结束至睫毛反射消失时间） 、低 SPO2（SPO2<90%） 持续时间、苏醒时间 （从睫毛反射消失到呼之第 1 次睁眼），记录全程丙泊酚的给药总量，观察麻醉期间的不良反应及麻醉后并发症 （如舌后坠、呼吸暂停、苏醒期躁动、术后头昏、恶心、呕吐） 的发生率.给予面罩吸氧（流速 3 L / min），当呼吸间隔大于 15 s 或 SPO2 小于 90%时，予以面罩加压给氧或呼吸囊辅助呼吸纠正缺氧。术毕，评估患者（1）麻醉效果分级.优：手术期间无肢体活动，且宫颈松弛;中：术中仅有轻微肢体活动但不影响手术，宫颈松弛度尚可;差：术中肢体活动明显影响手术，宫颈较紧， 需追加丙泊酚。（2）镇静水平：Ramsay镇静程度评级：①不安静，烦躁;②合作、安静;③嗜睡，能听从指令;④睡眠状态，可唤醒;⑤入睡，对刺激反应缓慢;⑥深睡状态，不能唤醒。（3） 由另一不知情的麻醉护士对清醒患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS）。
4. 术中事件：MAP下降超过25%或HR<50次/分，给予麻黄碱5mg或阿托品0.2mg。同时记录术中给予的其它药物及不良反应。
5. 统计学方法：本实验数据的统计分析由SPSS 17.0统计软件实现。所有计量资料行正态性检验，符合正态分布的以均数±标准差（ ±s）表示，不同组别间的比较采用独立样本t检验，非正态分布数据以中位数表示，不同组别间的比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有显著性。
结果
1. 两组患者一般情况年龄、身高、体重、唤醒时间、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2. 注药后2 min两组SPO2、BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P <0.05）。见表2。
3. 丙泊酚追加量和总用量观察组与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;苏醒时躁动发生率和即刻宫缩痛 （VAS） 对照组明显高于观察组 （P<0.05）。见表3表4。
讨论 在人工流产手术中，扩宫、牵拉宫颈和宫腔内操作时疼痛十分明显，强烈的刺激可引起患者躁动，从而增加手术难度及风险[4]。需要应用镇静镇痛药物。丙泊酚是其中最常用的静脉麻醉药[5]。由于缺乏镇痛作用，且治疗窗狭窄，不同于传统镇静药，单纯使用丙泊酚时要达到较深的镇静水平[6]，才能达到术者满意、患者舒适的效果[7]。因此复合使用镇静镇痛药物，最大限度地发挥每种药物的治疗作用，而降低药物的相关不良反应，成为研究的热点[8]。作为一种新型的非甾体类镇痛药，氟比洛芬酯以脂微球为药物载体，靶向聚集在炎症和损伤部位，减少外周至中樞传入的伤害性感受，减轻中枢敏化[9]，降低痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性，从而更好地发挥镇痛作用 [10]。 本研究采用氟比洛芬酯復合丙泊酚用于人工流产手术与单独使用丙泊酚相比，患者满意率高，手术后下腹疼痛明显改善，丙泊酚的总用量减少，手术中和苏醒期躁动减少，总之复合氟比洛芬酯和丙泊酚用于无痛人流术是安全有效的，但其仍有一定的呼吸暂停和低 SPO2 的发生率.因此.在麻醉手术过程中，除了必要的 监测外，各种抢救设备及药物一定要提前备好。
局限 尽管该研究采用了比较完善和明确的试验方法，但是最终结果仅适用于健康年轻女性。
参考文献
[1] 刘秀芬，吴新民. 丙泊酚血浆靶控输注与不同镇痛药物用于人工流产术的麻醉效果[J] . 临 床 麻 醉 学 杂 志， 2006， 22 （ 6 ） ：411 - 413.
[2] 曾嫒，白勇，许幸.不同配方异丙酚麻醉在妇产科门诊手术的应用[J].中华麻醉学杂志，2001，21：696.
[3] Umamaheswara Rao GS，Gelb AW.To use or not to use： the dilemma of NSAIDs and craniotomy[J].Eur J Anaesthesiol， 2009，26（8）： 625-626
[4] 林河，周彩峰. 无痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析[J].医药论坛杂志，2006，27（3）：72.
[5] Rahman NH， Hashim A. The use of propofol for procedural sedation and analgesia in the emergency department ： a comparison with midazolam. Emerg Med J 2011;28（10）：861-865.
[6] Ong WC， Santosh D， Lakhtakia S， et al. A randomized controlled trial on use of propofol alone versus propofol with midazolam，ketamine，and pentazocine “sedate-analgesic cocktail” for sedation during ERCP. Endoscopy 2007;39（9）：807-812.
[7] 明文东.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果观察.临床合理用药，2014，7（1）：53-54.
[8]刘春秋.瑞芬太尼联合丙泊酚静脉全麻用于支撑喉镜手术的临床观察.临床军医杂志，2009，37（2）：302-304.
[9] 江婷婷，梁桦，杨承祥.氟比洛芬酯联合舒芬太尼术后镇痛对肺癌根治术患者术后凝血状态的影响[J].血栓与止血学，2010，16（3）：115-117
[10] Wang D， Wang S， Chen J， et al. Propofol combined with traditional sedative agents versus propofol alone sedation for gastrointestinal endoscopy： a meta-analy-sis. Scand J Gastroenterol 2013;48（1）：101-110.