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【关键词】烫伤;心脏起搏器；老年护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0300-01
随着我国人口老龄化，老年烫伤病人不断增加，老年人由于自身生理功能的减退，皮肤变薄，反应迟钝，一旦烫伤，深度偏深，病程长，恢复慢，疗效差，在身体条件许可的情况下，大都需要行植皮手术。我科在2009年治愈了1例老年深度烫伤合并置永久心脏起搏器的患者，避免了手术的痛苦。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者女性，78岁，2009年7月7日晚在冲开水时因突发黑矇，继而意识丧失倒地致左上肢及前胸部烫伤，于20：00急诊入院进监护室。入院体格检查：测体温36.9℃，P44次/分，R18次/分,BP138/65mmHg。心电图提示：Ⅲ度房室传导阻滞。有高血压病史10余年，右乳癌根治术10余年。入院第二天在局麻下行“永久起博器植入术”，手术顺利。随即请烧伤整形科会诊，诊断为4%Ⅱ°-Ⅲ°左上肢、前躯干开水烫伤，建议患者病情稳定后行植皮手术。暂时创面给予半暴露保痂治疗，保持创面干燥。 7月30日患者病情稳定，胸部创面已愈合，左上肢有黑痂创面，建议植皮手术，但患者拒绝手术治疗，要求出院门诊治疗。8月1日患者来门诊伤口治疗中心就诊，见左上肢有两处创面，均呈黑色焦痂状，针对此病人，我们分期给予创面护理的同时做好心理护理及宣教护理，经过38天的治疗和护理，病人创面完全愈合。
2 护理
2.1 创面护理：患者来门诊就诊时见左上肢有2处创面，左前臂创面12cm×3.5cm，左上臂创面10cm×5cm大小，均呈黑色焦痂，予SD-AG霜包扎进行溶痂治疗，隔日换药，二次换药后硬痂开始软化，此时采用保守性锐器清创［1］，清除黑色痂皮，创面呈黄色，用创愈宁湿敷创面，包扎治疗，隔日换药。12天后前臂创面大小为10cm×3cm，有红色肉芽生长，上臂创面大小为9.5cm×4cm，呈红黄色、潮湿。采用创愈宁和重组人表皮生长因子凝胶以1：1的比例搓于无菌纱布上湿敷，包扎治疗，隔日换药。第24天前臂创面大小为7.5cm×1cm，上臂创面大小为5cm×0.5cm，大部分呈红色、水肿，有少许黄色坏死组织，改用鱼石脂纱布加少许重组人表皮生长因子凝胶半暴露，湿敷创面，既保护新鲜的肉芽，又不使创面过湿。9天后，上臂创面完全愈合，前臂创面大小为3cm×0.6cm，色泽红润，继续换药5天，前臂创面完全愈合。
2.2 心理护理：
2.2.1 焦虑、恐惧；患者来门诊就诊时已伤后20多天，烧伤整形科曾建议患者进行植皮治疗，但患者由于恐惧拒绝手术治疗，因此患者在门诊治疗期间担心创面能否痊愈？病程有多长？时常有焦慮、恐惧情绪，长期负性心理可使患者的神经、血管长期处于紧张状态，不利于创面的愈合。因此，首先要稳定患者的情绪，建立良好的护患关系，耐心做好解释工作，态度和蔼，表情亲切。其次换药时动作轻柔，减轻患者疼痛，并经常测量面积大小，把面积缩小、好转的情况告诉患者，与患者一起分享病情好转的喜悦。最后给予足够的心理援助，使患者消除紧张、恐惧感，以增加战胜疾病的信心，对自己的疾病保持良好心态。
2.2.2 寂寞、孤独：由于患者年老、植入永久心脏起搏器后不能过度活动，退休后人际交往减少，丧偶，因此产生了寂寞、孤独感。这就要求我们在治疗疾病的同时，还要多关心患者，多和她沟通，鼓励她参加一些自己力所能及的活动，天气晴朗时可到室外散步，和邻居交谈，看看电视，听听广播，保持心胸开阔、乐观向上的态度。同时不可忽视家属的作用，鼓励子女有空多陪伴老人，关心体贴，多和老人交谈，减轻寂寞、孤独感。
2.3 宣教护理：
2.3.1 结合老年人的特点做好宣教：记忆力减退，好忘事：应指导患者将每日服用的药物固定摆放，以便加强记忆，一些注意事项可制成卡片，贴在床头，反复加强记忆，以免遗忘。同时也要告诉家属，提醒、督促患者配合治疗。
反应迟钝：老年人早晨起床时忌动作过快，以防体位性低血压发生。活动时动作应缓慢，以防摔倒。
组织修复能力才差：上肢水肿宜抬高患肢，适当制动，以利于消肿。保持外层敷料的清洁干燥，保护创面。
2.3.2 植入起搏器后的宣教：患者可每天根据自身情况适当运动，如散步，以不过度疲劳为宜，避免起博器植入部位受撞击，术侧肢体忌过度外展上举，洗澡时勿用力揉搓植入起搏器的皮肤处。不能在高压线下、强磁场内站立。不能做磁共振检查、碎石治疗、超短波理疗等。家中使用微波炉、电磁灶要远离。学会自测脉搏，每日两次，每分钟心率不应低于起博心率，感到不适时立即就诊。一般应每1-3个月随访一次，病情稳定后每半年复查一次。
2.3.3 饮食宣教：平衡饮食，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗细搭配，食物品种越多越好。
糖的摄入：提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
脂肪的摄入，烹调时选用植物油，可多吃海鱼。海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性和通透性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
蛋白质的摄入：摄入易消化的优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抵抗能力。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。
多吃含钾、钙、锌丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮等。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。
限制盐的摄入量，每日应控制在6克以下，适当的减少钠盐的摄入可减少体内的钠水潴留，有助于降低血压。
维生素的摄入：多吃新鲜的蔬菜和水果，每天吃蔬菜不少于8两，水果2-4两。饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲，烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。
3 讨论
针对本例老年患者烫伤合并多种自身疾病的特点，在创面治疗及护理上给予分期护理。早期由于患者植入了永久起搏器，不宜行植皮手术，采用传统的半暴露疗法，保持创面干燥，促使Ⅱ度创面痂下愈合，Ⅲ度创面尽快形成干痂防止细菌感染。中期左上肢Ⅲ度创面则采用在传统溶痂基础上运用湿性疗法中的保守性锐器清创，达到边溶痂边快速清除坏死组织的作用［2］。其间选用创愈宁和重组人表皮生长因子凝胶湿敷包扎，此方法具有抗菌、溶解坏死组织、促进肉芽生长的作用。针对后期新鲜的创面选用自制的鱼石脂纱布和重组人表皮生长因子凝胶半暴露。鱼石脂软膏具有活血化瘀，迅速改善周围炎性细胞血液循环的作用，可消炎、消肿、抑制分泌［3］。软膏内含有的羊毛脂能使主要药物迅速被皮肤吸收［4］，促进重组人表皮生长因子凝胶吸收而加速创面上皮化［2］，促进创面愈合。在创面治疗、护理的同时，我们还加强心理护理、饮食护理和宣教护理，使患者保持良好的心态，有足够的营养摄入，使创面愈合良好，顺利康复。
参考文献
［1］ 蒋琪霞，徐格林，刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果.中华护理杂志，2009,44（3）：197-199
［2］ 张茵华，李蕾，吴菊芬,等.1例基底节出血破入脑室伴多发伤口患者的护理. 中华现代护理杂志，2010,16（12）：1472
［3］ 徐晓春，郑求姣.鱼石脂软膏外敷治疗输液所致静脉炎.浙江中西医结合杂志，2005,15（9）：591
［4］ 杨江波. 鱼石脂软膏治疗肌肉注射后局部组织炎性反应.实用临床医学，2005,6（4）：128
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0300-01
随着我国人口老龄化，老年烫伤病人不断增加，老年人由于自身生理功能的减退，皮肤变薄，反应迟钝，一旦烫伤，深度偏深，病程长，恢复慢，疗效差，在身体条件许可的情况下，大都需要行植皮手术。我科在2009年治愈了1例老年深度烫伤合并置永久心脏起搏器的患者，避免了手术的痛苦。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者女性，78岁，2009年7月7日晚在冲开水时因突发黑矇，继而意识丧失倒地致左上肢及前胸部烫伤，于20：00急诊入院进监护室。入院体格检查：测体温36.9℃，P44次/分，R18次/分,BP138/65mmHg。心电图提示：Ⅲ度房室传导阻滞。有高血压病史10余年，右乳癌根治术10余年。入院第二天在局麻下行“永久起博器植入术”，手术顺利。随即请烧伤整形科会诊，诊断为4%Ⅱ°-Ⅲ°左上肢、前躯干开水烫伤，建议患者病情稳定后行植皮手术。暂时创面给予半暴露保痂治疗，保持创面干燥。 7月30日患者病情稳定，胸部创面已愈合，左上肢有黑痂创面，建议植皮手术，但患者拒绝手术治疗，要求出院门诊治疗。8月1日患者来门诊伤口治疗中心就诊，见左上肢有两处创面，均呈黑色焦痂状，针对此病人，我们分期给予创面护理的同时做好心理护理及宣教护理，经过38天的治疗和护理，病人创面完全愈合。
2 护理
2.1 创面护理：患者来门诊就诊时见左上肢有2处创面，左前臂创面12cm×3.5cm，左上臂创面10cm×5cm大小，均呈黑色焦痂，予SD-AG霜包扎进行溶痂治疗，隔日换药，二次换药后硬痂开始软化，此时采用保守性锐器清创［1］，清除黑色痂皮，创面呈黄色，用创愈宁湿敷创面，包扎治疗，隔日换药。12天后前臂创面大小为10cm×3cm，有红色肉芽生长，上臂创面大小为9.5cm×4cm，呈红黄色、潮湿。采用创愈宁和重组人表皮生长因子凝胶以1：1的比例搓于无菌纱布上湿敷，包扎治疗，隔日换药。第24天前臂创面大小为7.5cm×1cm，上臂创面大小为5cm×0.5cm，大部分呈红色、水肿，有少许黄色坏死组织，改用鱼石脂纱布加少许重组人表皮生长因子凝胶半暴露，湿敷创面，既保护新鲜的肉芽，又不使创面过湿。9天后，上臂创面完全愈合，前臂创面大小为3cm×0.6cm，色泽红润，继续换药5天，前臂创面完全愈合。
2.2 心理护理：
2.2.1 焦虑、恐惧；患者来门诊就诊时已伤后20多天，烧伤整形科曾建议患者进行植皮治疗，但患者由于恐惧拒绝手术治疗，因此患者在门诊治疗期间担心创面能否痊愈？病程有多长？时常有焦慮、恐惧情绪，长期负性心理可使患者的神经、血管长期处于紧张状态，不利于创面的愈合。因此，首先要稳定患者的情绪，建立良好的护患关系，耐心做好解释工作，态度和蔼，表情亲切。其次换药时动作轻柔，减轻患者疼痛，并经常测量面积大小，把面积缩小、好转的情况告诉患者，与患者一起分享病情好转的喜悦。最后给予足够的心理援助，使患者消除紧张、恐惧感，以增加战胜疾病的信心，对自己的疾病保持良好心态。
2.2.2 寂寞、孤独：由于患者年老、植入永久心脏起搏器后不能过度活动，退休后人际交往减少，丧偶，因此产生了寂寞、孤独感。这就要求我们在治疗疾病的同时，还要多关心患者，多和她沟通，鼓励她参加一些自己力所能及的活动，天气晴朗时可到室外散步，和邻居交谈，看看电视，听听广播，保持心胸开阔、乐观向上的态度。同时不可忽视家属的作用，鼓励子女有空多陪伴老人，关心体贴，多和老人交谈，减轻寂寞、孤独感。
2.3 宣教护理：
2.3.1 结合老年人的特点做好宣教：记忆力减退，好忘事：应指导患者将每日服用的药物固定摆放，以便加强记忆，一些注意事项可制成卡片，贴在床头，反复加强记忆，以免遗忘。同时也要告诉家属，提醒、督促患者配合治疗。
反应迟钝：老年人早晨起床时忌动作过快，以防体位性低血压发生。活动时动作应缓慢，以防摔倒。
组织修复能力才差：上肢水肿宜抬高患肢，适当制动，以利于消肿。保持外层敷料的清洁干燥，保护创面。
2.3.2 植入起搏器后的宣教：患者可每天根据自身情况适当运动，如散步，以不过度疲劳为宜，避免起博器植入部位受撞击，术侧肢体忌过度外展上举，洗澡时勿用力揉搓植入起搏器的皮肤处。不能在高压线下、强磁场内站立。不能做磁共振检查、碎石治疗、超短波理疗等。家中使用微波炉、电磁灶要远离。学会自测脉搏，每日两次，每分钟心率不应低于起博心率，感到不适时立即就诊。一般应每1-3个月随访一次，病情稳定后每半年复查一次。
2.3.3 饮食宣教：平衡饮食，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗细搭配，食物品种越多越好。
糖的摄入：提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
脂肪的摄入，烹调时选用植物油，可多吃海鱼。海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性和通透性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
蛋白质的摄入：摄入易消化的优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抵抗能力。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。
多吃含钾、钙、锌丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮等。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。
限制盐的摄入量，每日应控制在6克以下，适当的减少钠盐的摄入可减少体内的钠水潴留，有助于降低血压。
维生素的摄入：多吃新鲜的蔬菜和水果，每天吃蔬菜不少于8两，水果2-4两。饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲，烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。
3 讨论
针对本例老年患者烫伤合并多种自身疾病的特点，在创面治疗及护理上给予分期护理。早期由于患者植入了永久起搏器，不宜行植皮手术，采用传统的半暴露疗法，保持创面干燥，促使Ⅱ度创面痂下愈合，Ⅲ度创面尽快形成干痂防止细菌感染。中期左上肢Ⅲ度创面则采用在传统溶痂基础上运用湿性疗法中的保守性锐器清创，达到边溶痂边快速清除坏死组织的作用［2］。其间选用创愈宁和重组人表皮生长因子凝胶湿敷包扎，此方法具有抗菌、溶解坏死组织、促进肉芽生长的作用。针对后期新鲜的创面选用自制的鱼石脂纱布和重组人表皮生长因子凝胶半暴露。鱼石脂软膏具有活血化瘀，迅速改善周围炎性细胞血液循环的作用，可消炎、消肿、抑制分泌［3］。软膏内含有的羊毛脂能使主要药物迅速被皮肤吸收［4］，促进重组人表皮生长因子凝胶吸收而加速创面上皮化［2］，促进创面愈合。在创面治疗、护理的同时，我们还加强心理护理、饮食护理和宣教护理，使患者保持良好的心态，有足够的营养摄入，使创面愈合良好，顺利康复。
参考文献
［1］ 蒋琪霞，徐格林，刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果.中华护理杂志，2009,44（3）：197-199
［2］ 张茵华，李蕾，吴菊芬,等.1例基底节出血破入脑室伴多发伤口患者的护理. 中华现代护理杂志，2010,16（12）：1472
［3］ 徐晓春，郑求姣.鱼石脂软膏外敷治疗输液所致静脉炎.浙江中西医结合杂志，2005,15（9）：591
［4］ 杨江波. 鱼石脂软膏治疗肌肉注射后局部组织炎性反应.实用临床医学，2005,6（4）：128