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［摘 要］ 目的 探讨磁敏感成像在急性脑梗死治疗中的意义。方法 应用磁敏感成像对126例急性脑梗死的患者检查,22例被发现存在脑 微出血，其中4例合并房颤，均予以阿司匹林片200mg/天、阿托伐他汀20mg/天治疗。104例 未发现脑微出血患者予以阿司匹林片200mg/天、阿托伐他汀20mg/天；其中24例合并房颤患 者，病情稳定后予以抗凝治疗：低分子肝素钙4100u,皮下注射，一日两次。2周后观察出 血性 脑梗死的例数。结果 治疗2周后，126例患者6例出现脑梗死后出血，占总 病例数的4.7%，22例脑微出血者中1例出现脑梗死后出血。结论 急性脑 梗死的治疗，可依据磁敏感成像检查是否存在微出血，存在微出血者慎用抗凝或溶栓治疗， 可降低出血性脑梗死的发生。
［关键词］ 急性脑梗死；磁敏感成像；微出血
中图分类号：R743.3 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2008)05_0319_02
急性脑梗死是严重危害人类健康的常见疾病，常采用抗凝或溶栓或降纤治疗。但抗凝或溶栓 治疗后，常见出血性脑梗死的发生。本研究对急性脑梗死患者进行磁敏感成像(susceptibi lity weighted imaging, SWI)检查，观察是否存在微出血和观察治疗后出血性脑梗死的发 生情况，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2007年8月至2008年3月急性脑梗死住院患者共126例， 均发病24小时以内入院。男72人,女54人。平均年龄68.4±2.6岁。其中高血压病患者93例 ,糖尿病患者46例，合并房颤28例，颈动脉斑块者20例。126例患者均于入院后头部核磁共振 平扫和磁敏感成像检查，其中22例发现脑微出血。
1.2 治疗方法：22例存在脑微出血患者，其中4例合并房颤，均予以阿司匹林片200mg/天 、阿托伐他汀20mg/天治疗。104例未发现脑微出血患者予以阿司匹林片200mg/天、阿托伐他 汀20mg/天；其中24例合并房颤患者，病情稳定后予以抗凝治疗：低分子肝素钙4100u,皮 下注射，一日两次。
2 结果
126例急性脑梗死患者治疗2周后，共有6例出现脑梗死后出血，占总病例数的4.7%，其中22 例治前脑微出血患者中1例出现脑梗死后出血。
3 讨论
脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因,其发病率在目前较高的水平上仍有继续上升 的趋势［1］。其中75%属于缺血性脑血管疾病。近年来使用纤溶酶原激活剂对发病3 小时内的急性脑梗死进行溶栓治疗,在降低致残率、病死率,改善患者的生存质量及长期预后 方面已获肯定疗效，尽早溶栓治疗对急性脑梗死的康复具有重要意义［2］。但溶栓 治疗可导致 出血性脑梗死发生增加，急性脑梗死后自发出血性转化的发生率为10%～43%，应用组织型纤 溶酶原激活物（t_PA）或链激酶溶栓后出血性转化率提高2～3倍［3，4］。因而在治 前评估出血性脑梗死发生的可能性就非常重要。
脑微血管结构随着年龄的增长、持续受高血压、高血糖的影响而逐渐脆弱,高血压可导致脑 小血管发生纤维透明样变性和微动脉瘤,无高血压的老年人脑小血管可以出现淀粉样变性,脑 的这些微血管病变可以导致出血、梗死和脑白质变性。脑部产生少量出血（脑微出血MBs） 的原因除少量直接出血外,少量血液通过损伤的血管漏出也是一个因素，而临床上多无症状 。
MBs的存在提示脑血管病变比较明显,且有出血倾向。文献报道表明有MBs的梗死患者在采用 溶栓治疗或抗凝治疗时发生脑出血的概率明显高于无MBs的患者［5，6］,因此MBs对 脑梗死患者的治疗具有指导价值。
磁敏感成像(SWI)是一项可以反映组织磁化属性的新的 对比度增强技术,提供了T1、T2、质子密度以及弥散程度之外的另一种对比度,可以应用 于所 有对局部或内部磁化效应敏感的序列,但为了突出其在细小静脉和微小出血的显示能力，常 采用高分辨率的3D梯度回波(3D_SPGR)序列。SWI图像的主要特点是使用显著的相位对比来增 强幅度图像的对比噪声比。Wycliffe［7］发现磁敏感成像检查在发现颅内出血方面 较CT或MRI，包括梯度回波T2*WI更为敏感，有助指导治疗计划的实施。
本文126例急性脑梗死患者进行SWI检查，22例发现微出血，避免使用抗凝或溶栓 治疗，治疗2周后，126例脑梗死患者6例出现脑梗死后出血，占总病例数的4.7%，低于10%～ 43%的平均水平［3，4］。
因此我们认为，急性脑梗死患者尽可能做SWI检查，以判断有无脑微出血存在，微出血患者 者慎用抗凝或溶栓治疗，有可能降低出血性脑梗死的发生。
参考文献
［1］童朝阳,孙湛,施东伟,等.急性脑梗死的愈后因素分析及预防措施［J］.上海 预防医学杂志,2003,12(10):477-480.
［2］Augustin M, Bammer R, Simbrunner J, et al. Diffusion_weighted imaging of pa tients with subacute cerebral ischemia: comparison with conventional and contras t_enhanced MR imaging［J］. AJNR, 2000,21:1596-1602.
［3］Berger C, Fiorelli M, Steiner T, et al. Hemorrhagic transformation of ische mic brain tissue: asymptomatic or symptomatic［J］. Stroke, 2001,32:1330-1335.
［4］Gilligan AK, Markus R, Read S, et al. Baseline blood pressure but not early
computed tomography changes predicts major hemorrhage after streptokinase in ac ute ischemic stroke［J］. Stroke,2002,33:2236-2242.
［5］Kidwell CS, Saver JL, Villablanca JP, et al. Magnetic resonance imaging de tection of microbleeds before thrombolysis: an emerging application［J］. Str oke,2002,33(1):95.
［6］Nighoghossian N,Hermier M,Adeleine P, et al. Old microbleeds are a poten tial risk factor for cerebral bleeding after ischemic stroke:a gradient_echo T2 _weighted brain MRI study［J］. Stroke, 2002,33(3):735.
［7］Wycliffe ND， Choe J, Holshouser B, et al. Reliability in detection of hemo rrhage in acute stroke by a new three_dimensional gradient recalled echo suscept ibility_weighted imaging technique compared to computed tomography: a retrospect ive study［J］. J magn Reson Imaging， 2004,20:372-377.
［关键词］ 急性脑梗死；磁敏感成像；微出血
中图分类号：R743.3 文献标识 码：B 文章编号：1009_816X(2008)05_0319_02
急性脑梗死是严重危害人类健康的常见疾病，常采用抗凝或溶栓或降纤治疗。但抗凝或溶栓 治疗后，常见出血性脑梗死的发生。本研究对急性脑梗死患者进行磁敏感成像(susceptibi lity weighted imaging, SWI)检查，观察是否存在微出血和观察治疗后出血性脑梗死的发 生情况，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2007年8月至2008年3月急性脑梗死住院患者共126例， 均发病24小时以内入院。男72人,女54人。平均年龄68.4±2.6岁。其中高血压病患者93例 ,糖尿病患者46例，合并房颤28例，颈动脉斑块者20例。126例患者均于入院后头部核磁共振 平扫和磁敏感成像检查，其中22例发现脑微出血。
1.2 治疗方法：22例存在脑微出血患者，其中4例合并房颤，均予以阿司匹林片200mg/天 、阿托伐他汀20mg/天治疗。104例未发现脑微出血患者予以阿司匹林片200mg/天、阿托伐他 汀20mg/天；其中24例合并房颤患者，病情稳定后予以抗凝治疗：低分子肝素钙4100u,皮 下注射，一日两次。
2 结果
126例急性脑梗死患者治疗2周后，共有6例出现脑梗死后出血，占总病例数的4.7%，其中22 例治前脑微出血患者中1例出现脑梗死后出血。
3 讨论
脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因,其发病率在目前较高的水平上仍有继续上升 的趋势［1］。其中75%属于缺血性脑血管疾病。近年来使用纤溶酶原激活剂对发病3 小时内的急性脑梗死进行溶栓治疗,在降低致残率、病死率,改善患者的生存质量及长期预后 方面已获肯定疗效，尽早溶栓治疗对急性脑梗死的康复具有重要意义［2］。但溶栓 治疗可导致 出血性脑梗死发生增加，急性脑梗死后自发出血性转化的发生率为10%～43%，应用组织型纤 溶酶原激活物（t_PA）或链激酶溶栓后出血性转化率提高2～3倍［3，4］。因而在治 前评估出血性脑梗死发生的可能性就非常重要。
脑微血管结构随着年龄的增长、持续受高血压、高血糖的影响而逐渐脆弱,高血压可导致脑 小血管发生纤维透明样变性和微动脉瘤,无高血压的老年人脑小血管可以出现淀粉样变性,脑 的这些微血管病变可以导致出血、梗死和脑白质变性。脑部产生少量出血（脑微出血MBs） 的原因除少量直接出血外,少量血液通过损伤的血管漏出也是一个因素，而临床上多无症状 。
MBs的存在提示脑血管病变比较明显,且有出血倾向。文献报道表明有MBs的梗死患者在采用 溶栓治疗或抗凝治疗时发生脑出血的概率明显高于无MBs的患者［5，6］,因此MBs对 脑梗死患者的治疗具有指导价值。
磁敏感成像(SWI)是一项可以反映组织磁化属性的新的 对比度增强技术,提供了T1、T2、质子密度以及弥散程度之外的另一种对比度,可以应用 于所 有对局部或内部磁化效应敏感的序列,但为了突出其在细小静脉和微小出血的显示能力，常 采用高分辨率的3D梯度回波(3D_SPGR)序列。SWI图像的主要特点是使用显著的相位对比来增 强幅度图像的对比噪声比。Wycliffe［7］发现磁敏感成像检查在发现颅内出血方面 较CT或MRI，包括梯度回波T2*WI更为敏感，有助指导治疗计划的实施。
本文126例急性脑梗死患者进行SWI检查，22例发现微出血，避免使用抗凝或溶栓 治疗，治疗2周后，126例脑梗死患者6例出现脑梗死后出血，占总病例数的4.7%，低于10%～ 43%的平均水平［3，4］。
因此我们认为，急性脑梗死患者尽可能做SWI检查，以判断有无脑微出血存在，微出血患者 者慎用抗凝或溶栓治疗，有可能降低出血性脑梗死的发生。
参考文献
［1］童朝阳,孙湛,施东伟,等.急性脑梗死的愈后因素分析及预防措施［J］.上海 预防医学杂志,2003,12(10):477-480.
［2］Augustin M, Bammer R, Simbrunner J, et al. Diffusion_weighted imaging of pa tients with subacute cerebral ischemia: comparison with conventional and contras t_enhanced MR imaging［J］. AJNR, 2000,21:1596-1602.
［3］Berger C, Fiorelli M, Steiner T, et al. Hemorrhagic transformation of ische mic brain tissue: asymptomatic or symptomatic［J］. Stroke, 2001,32:1330-1335.
［4］Gilligan AK, Markus R, Read S, et al. Baseline blood pressure but not early
computed tomography changes predicts major hemorrhage after streptokinase in ac ute ischemic stroke［J］. Stroke,2002,33:2236-2242.
［5］Kidwell CS, Saver JL, Villablanca JP, et al. Magnetic resonance imaging de tection of microbleeds before thrombolysis: an emerging application［J］. Str oke,2002,33(1):95.
［6］Nighoghossian N,Hermier M,Adeleine P, et al. Old microbleeds are a poten tial risk factor for cerebral bleeding after ischemic stroke:a gradient_echo T2 _weighted brain MRI study［J］. Stroke, 2002,33(3):735.
［7］Wycliffe ND， Choe J, Holshouser B, et al. Reliability in detection of hemo rrhage in acute stroke by a new three_dimensional gradient recalled echo suscept ibility_weighted imaging technique compared to computed tomography: a retrospect ive study［J］. J magn Reson Imaging， 2004,20:372-377.