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【摘要】目的：分析纳洛酮 无创正压通气治疗呼吸衰竭重症患者的临床疗效;方法：将84例呼吸衰竭重症患者分为42例对照组（无创正压通气治疗）和42例实验组（无创正压通气治疗 纳洛酮）;结果：实验组肺功能改善情况优于对照组，临床总有效率90.48%高于对照组76.19%，P<0.05;结论：纳洛酮 无创正压通气治疗呼吸衰竭重症改善肺功能显著。
【关键词】呼吸衰竭重症;纳洛酮;无创正压通气;联合用药
【中圖分类号】R563.8
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0111-01
呼吸衰竭作为呼吸内科中比较常见的一类疾病，该病是指肺组织病变、肺血管疾病、呼吸道病变等引起通气或者换气功能出现障碍，导致无法进行有效的气体交换，引起缺氧伴或者不伴二氧化碳潴留。呼吸衰竭重症作为呼吸衰竭中比较危急的一类，主要表现为严重缺氧，对患者的生命安全造成极大的影响。近年来，无创正压通气技术被逐渐应用在临床中，不仅能够有效地克服呼吸道阻力，迅速改善呼吸肌疲劳，还能促进气体交换。近年来，我院针对呼吸衰竭重症患者，在无创正压通气治疗的基础上联合纳洛酮，效果显著，详细情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文一般资料选自岳池县人民医院从2017年1月-2019年1月收治的84例呼吸衰竭重症患者，所有患者均符合呼吸衰竭重症的诊断标准，即血氧分压低于60mmHg，伴或者不伴有动脉血二氧化碳分压超过50mmHg，所有患者均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书，排除伴有活动性消化道出血、意识障碍、严重心律失常、无创正压通气治疗禁忌症以及对纳洛酮过敏的患者[1]。根据患者入院的前后顺序编为1-84号，抽取其中的42例作为实验组，剩余42例作为对照组。实验组：男性患者共26例，女性患者共16例，患者的最小年龄为26岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（52.6±3.5）岁;对照组：男性患者共24例，女性患者共18例，患者的最小年龄为25岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（52.5±3.3）岁。借助SPSS21.0数据统计软件对两组患者的一般资料进行对比分析，结果显示差异不大（P>0.05），可对比性充分。
1.2 方法
所有患者在确诊后给予常规治疗，包含应用抗菌药物、雾化吸入茶碱、解痉平喘、纠正电解质紊乱等对症治疗。在此基础上对照组患者给予无创正压通气治疗，具体方法如下：应用迈瑞SV600型呼吸机，将呼吸机调至S/T模式，将初始气压调节至4-8cmH20，将呼气压力调至2-4cmH20，将患者的床头升高约30。，佩戴并固定好面罩，然后结合患者呼吸情况调节气压力，最高其压力不可超过20cmH20，最高呼气压力不可超过8cmH20，每日治疗时间不可短于2h。实验组则是在对照组的基础上联合纳洛酮（通用名称：盐酸纳洛酮注射液;生产商：成都苑东药业有限公司;批准文号：国药准字国药准字H20053316）治疗，给药途径为静脉滴注，具体方法如下：将0.8mg的纳洛酮加入至5%的葡萄糖溶液250ml中，每日1次，两组患者均连续治疗5d。
1.3 观察指标和判定标准
两组患者连续治疗5d后，对比两组患者总有效率和护理前后FEVI（一秒用力呼气容积）和FEVI/FVC（第1秒用力呼气容积与6S用力呼气容积的比值）水平。呼吸衰竭重症疗效判定标准：（1）显效：呼吸恢复正常，肺功能各项指标恢复正常;（2）有效：呼吸困难的症状明显减轻，各项肺功能指标有所改善;（3）无效：患者呼吸困难依然存在，肺功能治疗无改善[1]。总有效率：（显效例数 有效例数）/总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
在本文中两组间数据的对比应用spss21.0数据统计软件开展，患者的例数以n表示，一秒用力呼气容积、FEVI/FVC水平用均数（x± s）表示，用t检验，临床总有效率用百分数（%）表示，用x2检验，以结果P<0.05表示组间差异明显。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能指标对比
治疗前，实验组一秒用力呼气容积为（ 37.8±9.5 ）ml和FEVI/FVC为（36.4±11.5）%，治疗后，一秒用力呼气容积为（ 44.9±8.4） ml和FEVI/FVC为（42.5±10.6）%.对照组护理前一秒用力呼气容积为（37.5±9_2）ml.FEVI/FVC为（36.6±11.2）%，治疗后对照组一秒用力呼气容积为（ 40.3±8.6） ml和FEVI/FVC为（38.7±9.8）%，可见护理前两组患者肺功能指标无显著差异（P>0.05），但是治疗后实验组肺功能指标优于对照组，且P<0.05。
2.2 两组患者临床总有效率对比
实验组患者显效18例，显效率为42.86%;有效20例，有效率为47.62%，无效4例，无效率为9.52%，临床总有效率为90.48%;对照组患者显效11例，显效率为26.19%;有效21例，有效率为50%，无效10例，无效率为23.81%，临床总有效率为76.19%。由此可见，实验组临床总有效高于对照组，经统计分析差异明显（P<0.05）。
3 讨论
当前，重症呼吸衰竭已经成为临床上比较常见的一类危急重症，患者主要临床表现为呼吸困难，因此需要立即实施抢救治疗，从而保障患者生命安全。孙航[3]指出：对呼吸衰竭重症患者而言，由于机体β一内咖肽的合成和释放增加，再加上机体处于缺氧状态，因此容易引起血浆中的β一内咖肽的水平升高，并进一步对机体带来损伤。而β一内咖肽属于内源性呼吸抑制剂，会直接对机体的免疫系统功能产生影响，因此若β一内咖肽量过多会降低脑干神经抑制对二氧化碳的敏感性，进一步引起呼吸抑制。王劲松[4]指出：当前临床上治疗呼吸衰竭重症患者主要措施包含保持患者呼吸道畅通，及时建立人工气道和气管内负压吸引。 在本研究中，为了探讨无创正压通气联合纳洛酮用于治疗呼吸衰竭重症的临床疗效，将84例呼吸衰竭重症患者随机分为42例对照组和42例实验组，对照组在常规治疗基础上仅给予无创正压通气治疗，实验组则是在常规治疗基础上联合无创正压通气和纳洛酮治疗，结果发现联合治疗方案改善患者肺功能更为显著，临床总有效率90.48%也高于单纯无创正压通气治疗对照组76.19%，且P<0.05。吴家圣[5]等学者通过临床研究发现指出：将无创呼吸机应用在呼吸衰竭重症治疗中，有助于提升患者机体交换能力，从而为患者的呼吸提供良好的支持，充分保障患者的生命安全。对呼吸衰竭重症患者而言，应用无创呼吸机治疗能够让患者的心率、血气分析结果、呼吸频率维持在正常水平，改善患者呼吸功能。.雷有萍[6]指出：纳洛酮属于一类阿片受体拮抗剂，该药物能够竞争性结合阻断并代替β一内咖肽物质跟受体结合，增强呼吸中枢的驱动，提高中枢神经的兴奋性，及时解除呼吸抑制，并且纳洛酮还能够帮助患者恢复期咳嗽反射促进排痰，保持患者呼吸道的畅通，改善患者换气和通气的功能。将无创正压通气治疗联合纳洛酮应用的呼吸衰竭重症治疗中，两种治疗方法发挥协同作用，逐渐改善肺功能，对患者动脉血气进行调节，治疗效果优于单一治疗效果。可能是因为纳洛酮这种药物能够有效抑制β -内咖肽水平的升高，增强了支气管平滑肌的收缩功能，促进肺部循环，迅速解除呼吸抑制，另外，纳洛酮联合无创正压通气还能够促进呼吸中枢的兴奋，发挥改善高碳酸血症和缺氧的症状，增强脑代谢，达到脑保护的目的。
综上所述，针对呼吸衰竭重症患者，在无创正压通气治疗的基础上联合纳洛酮，能够迅速改善患者肺功能，临床疗效显著，该方法值得在临床上推广。
参考文献
[1]庞绍睿纳洛酮联合无创正压通气在呼吸衰竭患者中的疗效观察及对预后的影响研究[J]中国农村卫生，2018（18）：45
[2]刘敏，张萌，刘伟伟，等.无创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者中的治疗作用[J]中国医药指南，2016，14（18）：61-62.
[3]孙航纳洛酮联合无创正压通气在呼吸衰竭重症患者中的疗效分析[J]内蒙古医学杂志，2018，50（09）：1037-1038.
[4]王劲松无创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者中的治疗作用[J]世界最新医学信息文摘，2016，16（ 69）：104 108
[5]昊家圣，曾汇霞，潘朝勇.无创呼吸机辅助治疗重症呼吸衰竭的临床分析[J]中国医药科学，2018，8（12）：241-243
[6]雷有萍無创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者中的治疗作用[J]基层医学论坛.2014，18（34）：4663-4665
【关键词】呼吸衰竭重症;纳洛酮;无创正压通气;联合用药
【中圖分类号】R563.8
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0111-01
呼吸衰竭作为呼吸内科中比较常见的一类疾病，该病是指肺组织病变、肺血管疾病、呼吸道病变等引起通气或者换气功能出现障碍，导致无法进行有效的气体交换，引起缺氧伴或者不伴二氧化碳潴留。呼吸衰竭重症作为呼吸衰竭中比较危急的一类，主要表现为严重缺氧，对患者的生命安全造成极大的影响。近年来，无创正压通气技术被逐渐应用在临床中，不仅能够有效地克服呼吸道阻力，迅速改善呼吸肌疲劳，还能促进气体交换。近年来，我院针对呼吸衰竭重症患者，在无创正压通气治疗的基础上联合纳洛酮，效果显著，详细情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文一般资料选自岳池县人民医院从2017年1月-2019年1月收治的84例呼吸衰竭重症患者，所有患者均符合呼吸衰竭重症的诊断标准，即血氧分压低于60mmHg，伴或者不伴有动脉血二氧化碳分压超过50mmHg，所有患者均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书，排除伴有活动性消化道出血、意识障碍、严重心律失常、无创正压通气治疗禁忌症以及对纳洛酮过敏的患者[1]。根据患者入院的前后顺序编为1-84号，抽取其中的42例作为实验组，剩余42例作为对照组。实验组：男性患者共26例，女性患者共16例，患者的最小年龄为26岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（52.6±3.5）岁;对照组：男性患者共24例，女性患者共18例，患者的最小年龄为25岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（52.5±3.3）岁。借助SPSS21.0数据统计软件对两组患者的一般资料进行对比分析，结果显示差异不大（P>0.05），可对比性充分。
1.2 方法
所有患者在确诊后给予常规治疗，包含应用抗菌药物、雾化吸入茶碱、解痉平喘、纠正电解质紊乱等对症治疗。在此基础上对照组患者给予无创正压通气治疗，具体方法如下：应用迈瑞SV600型呼吸机，将呼吸机调至S/T模式，将初始气压调节至4-8cmH20，将呼气压力调至2-4cmH20，将患者的床头升高约30。，佩戴并固定好面罩，然后结合患者呼吸情况调节气压力，最高其压力不可超过20cmH20，最高呼气压力不可超过8cmH20，每日治疗时间不可短于2h。实验组则是在对照组的基础上联合纳洛酮（通用名称：盐酸纳洛酮注射液;生产商：成都苑东药业有限公司;批准文号：国药准字国药准字H20053316）治疗，给药途径为静脉滴注，具体方法如下：将0.8mg的纳洛酮加入至5%的葡萄糖溶液250ml中，每日1次，两组患者均连续治疗5d。
1.3 观察指标和判定标准
两组患者连续治疗5d后，对比两组患者总有效率和护理前后FEVI（一秒用力呼气容积）和FEVI/FVC（第1秒用力呼气容积与6S用力呼气容积的比值）水平。呼吸衰竭重症疗效判定标准：（1）显效：呼吸恢复正常，肺功能各项指标恢复正常;（2）有效：呼吸困难的症状明显减轻，各项肺功能指标有所改善;（3）无效：患者呼吸困难依然存在，肺功能治疗无改善[1]。总有效率：（显效例数 有效例数）/总例数×100%[2]。
1.4 统计学方法
在本文中两组间数据的对比应用spss21.0数据统计软件开展，患者的例数以n表示，一秒用力呼气容积、FEVI/FVC水平用均数（x± s）表示，用t检验，临床总有效率用百分数（%）表示，用x2检验，以结果P<0.05表示组间差异明显。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能指标对比
治疗前，实验组一秒用力呼气容积为（ 37.8±9.5 ）ml和FEVI/FVC为（36.4±11.5）%，治疗后，一秒用力呼气容积为（ 44.9±8.4） ml和FEVI/FVC为（42.5±10.6）%.对照组护理前一秒用力呼气容积为（37.5±9_2）ml.FEVI/FVC为（36.6±11.2）%，治疗后对照组一秒用力呼气容积为（ 40.3±8.6） ml和FEVI/FVC为（38.7±9.8）%，可见护理前两组患者肺功能指标无显著差异（P>0.05），但是治疗后实验组肺功能指标优于对照组，且P<0.05。
2.2 两组患者临床总有效率对比
实验组患者显效18例，显效率为42.86%;有效20例，有效率为47.62%，无效4例，无效率为9.52%，临床总有效率为90.48%;对照组患者显效11例，显效率为26.19%;有效21例，有效率为50%，无效10例，无效率为23.81%，临床总有效率为76.19%。由此可见，实验组临床总有效高于对照组，经统计分析差异明显（P<0.05）。
3 讨论
当前，重症呼吸衰竭已经成为临床上比较常见的一类危急重症，患者主要临床表现为呼吸困难，因此需要立即实施抢救治疗，从而保障患者生命安全。孙航[3]指出：对呼吸衰竭重症患者而言，由于机体β一内咖肽的合成和释放增加，再加上机体处于缺氧状态，因此容易引起血浆中的β一内咖肽的水平升高，并进一步对机体带来损伤。而β一内咖肽属于内源性呼吸抑制剂，会直接对机体的免疫系统功能产生影响，因此若β一内咖肽量过多会降低脑干神经抑制对二氧化碳的敏感性，进一步引起呼吸抑制。王劲松[4]指出：当前临床上治疗呼吸衰竭重症患者主要措施包含保持患者呼吸道畅通，及时建立人工气道和气管内负压吸引。 在本研究中，为了探讨无创正压通气联合纳洛酮用于治疗呼吸衰竭重症的临床疗效，将84例呼吸衰竭重症患者随机分为42例对照组和42例实验组，对照组在常规治疗基础上仅给予无创正压通气治疗，实验组则是在常规治疗基础上联合无创正压通气和纳洛酮治疗，结果发现联合治疗方案改善患者肺功能更为显著，临床总有效率90.48%也高于单纯无创正压通气治疗对照组76.19%，且P<0.05。吴家圣[5]等学者通过临床研究发现指出：将无创呼吸机应用在呼吸衰竭重症治疗中，有助于提升患者机体交换能力，从而为患者的呼吸提供良好的支持，充分保障患者的生命安全。对呼吸衰竭重症患者而言，应用无创呼吸机治疗能够让患者的心率、血气分析结果、呼吸频率维持在正常水平，改善患者呼吸功能。.雷有萍[6]指出：纳洛酮属于一类阿片受体拮抗剂，该药物能够竞争性结合阻断并代替β一内咖肽物质跟受体结合，增强呼吸中枢的驱动，提高中枢神经的兴奋性，及时解除呼吸抑制，并且纳洛酮还能够帮助患者恢复期咳嗽反射促进排痰，保持患者呼吸道的畅通，改善患者换气和通气的功能。将无创正压通气治疗联合纳洛酮应用的呼吸衰竭重症治疗中，两种治疗方法发挥协同作用，逐渐改善肺功能，对患者动脉血气进行调节，治疗效果优于单一治疗效果。可能是因为纳洛酮这种药物能够有效抑制β -内咖肽水平的升高，增强了支气管平滑肌的收缩功能，促进肺部循环，迅速解除呼吸抑制，另外，纳洛酮联合无创正压通气还能够促进呼吸中枢的兴奋，发挥改善高碳酸血症和缺氧的症状，增强脑代谢，达到脑保护的目的。
综上所述，针对呼吸衰竭重症患者，在无创正压通气治疗的基础上联合纳洛酮，能够迅速改善患者肺功能，临床疗效显著，该方法值得在临床上推广。
参考文献
[1]庞绍睿纳洛酮联合无创正压通气在呼吸衰竭患者中的疗效观察及对预后的影响研究[J]中国农村卫生，2018（18）：45
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[3]孙航纳洛酮联合无创正压通气在呼吸衰竭重症患者中的疗效分析[J]内蒙古医学杂志，2018，50（09）：1037-1038.
[4]王劲松无创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者中的治疗作用[J]世界最新医学信息文摘，2016，16（ 69）：104 108
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[6]雷有萍無创正压通气联合纳洛酮在呼吸衰竭重症患者中的治疗作用[J]基层医学论坛.2014，18（34）：4663-4665