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【摘要】 目的 为了解冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)对绝经期女性冠心病的诊断意义,本组回顾性分析60例绝经期女性患者临床拟诊断冠心病心绞痛而行CAG检查的临床资料。方法 冠心病组:以CAG血管狭窄≥75%诊断为冠心病,冠脉狭窄50%～75%且临床有心肌缺血证据者也诊断为冠心病,共33例。将冠状动脉狭窄<5%或正常者为非冠心病组,共27例。比较二者有关冠心病危险因素和临床胸痛特点。结果 显示绝经期是女性冠心病特殊危险因素,绝经后冠心病的发生率增加。结论 女性冠心病临床胸痛症状常不典型,绝经后出现典型或不典型胸痛,同时又有明显冠心病危险因素,发生冠心病的可能性较大。绝经后仅有典型或不典型胸痛,而又无明显危险因素,则发生冠心病的可能性较小。
【关键词】 冠状动脉造影(coronary angiography, CAG),绝经期女性,冠心病
以往对于冠心病危险因素及临床特征的分析多以男性为研究对象,对女性冠心病相关因素的探讨与评估不多。而对绝经期女性这方面的研究更少。因此本组对60例绝经期女性患者临床拟诊断冠心病心绞痛而行冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)检查的临床资料进行回顾性分析,以探讨该项技术对绝经期女性冠心病的诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析辽宁省金秋医院及辽宁省人民医院2008年1月至2009年12月60例绝经期女性患者临床拟诊断冠心病行CAG检查的临床资料。年龄49～62岁,平均(55.2±4.8)岁,病程6个月～20年。与临床情况有关的危险因素见附表。对这些患者回顾性分析胸痛发作诱因及性质,分析静息和胸痛发作时心电图以R波为主导联中ST段的变化。
1.2 冠脉造影和分组 按常规采用Seldinger法行选择性冠脉造影。冠心病诊断标准:冠脉管腔狭窄≥75%,或冠脉狭窄50%～75%伴有心肌缺血证据。将冠脉狭窄<50%或正常者为非冠心病对照组。
1.3 统计学方法 均值的对比用t检验,计数资料的比较同 χ2检验,P<0.05被认为差异有显著性。
2 结果
2.1 CAG 60例中确诊冠心病33例,非冠心病对照组27例。冠心病组中血管狭窄≥75%26例,血管狭窄50%～75%7例,该7例患者常规及动态心电图均提示有心肌缺血。非冠心病组27例中2例右冠脉有10%～30%狭窄,5例前降支有30%～40%的狭窄,这7例患者动态心电图和心肌显像均提示无心肌缺血,其余20例冠脉无任向狭窄改变。
2.2 冠心病组与非冠心病对照组危险因素比较,见附表。冠心病组平均年龄明显高于对照组,年龄>55岁者明显增多。冠心病组伴有高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、高三酰甘油、绝经者明显高于对照组;有2个或2个以上冠心病危险因素者,冠心病组23例(69.7%),非冠心病组5例(18.5%),二者之间有显著差异(P<0.01)。
2.3 女性冠心病组与非冠心病组胸痛特点。
2.3.1 胸痛诱因和部位 冠心病者胸痛与体力活动有关,胸痛部位也较局限在胸骨后。非冠心病组痛部位较弥散,且与情绪波动有关。
2.3.2 胸痛性质及放射 冠心病组典型胸痛症状仅占57.8%。非冠心病组者胸痛多表现刺激,闷痛和心前区不适,也可放射至其他部位。因此女性冠心病胸痛表现常不够典型。
2.3.3 胸痛持续时间及对硝酸甘油的反应 冠心病组胸痛持续时间短,大多数<5 min,舌下含服硝酸甘油后疼痛一般在5 min内缓解。非冠心病组胸痛时间较长,对硝酸甘油反应差。
2.3.4 胸痛时心电图改变 胸痛伴有特异性心电图改变冠心病组占70.4%,非冠心病组仅占3.4%。提示冠心病组胸痛时心电图改变大多数为特异性心肌缺血,非冠心病组胸痛时心电图常无变化或非特异性心电图改变。
表1
冠心病危险因素在两组间比较(例,%)
冠心病危险因素冠心病组非冠心病组P值
总例数3327
年龄(岁)<558(24.2)18(66.7)<0.05
>5525(75.8)9(33.3)<0.05
高血压病24(72.1)5(18.5)<0.05
糖尿病17(51.5)1(3.7)<0.05
月经史(已停经)31(93.9)11(40.7)<0.05
高三酰甘油血症22(66.7)5(18.5)<0.05
高胆固醇血症23(69.7)4(14.8)<0.05
肥胖19(57.6)10(37.0)<0.05
家族史23(69.7)11(40.7)<0.05
危险因素<1个10(30.3)18(66.6)<0.01
>2个23(69.7)5(18.5)<0.01
3 讨论
女性冠心病与绝经关系密切,本组33例冠心病已绝经者21例,占93.9%,说明绝经女性是冠心病易患人群。许多研究证实绝经前女性低密度脂蛋白(LDL)比男性低,高密度脂蛋白(HDL)比男性高;绝经后总胆固醇、LDL及三酰甘油增高,HDL不变或轻度下降,结果总胆固醇与HDL比值下降,其原因可能与停经后失去雌激素保护作用有关。虽然停经后口服雌激素可降低LDL、升高HDL,降低冠心病发生率[1],但是长期应用较大剂量的雌激素诱发妇女子宫内膜癌的危险度也随之增高,目前提倡采用小剂量雌激素替代治疗或雌激素+孕激素联合治疗来降低发生副反应的危险,但利与弊的影响还有待于仍须进一步研究[2]。
绝经期女性出现典型或不典型胸痛,伴有明显冠心病易患因素,发生冠心病可能性较大。心绞痛是女性冠心病主要症状。但女性心绞痛症状常不典型,如闷胀痛、胸骨后不适、烧灼痛、肩背痛和心悸等[3]。本组冠心病的胸痛表现典型者15例(45.4%),不典型者18例(54.5%),也说明女性冠心病胸痛多不典型,并且这些患者伴有2个或2个以上危险因素的高达69.6%。因此,绝经后女性有典型或不典型胸痛,又伴有明显危险因素,应考虑有冠心病的可能,可行心电图运动试验等无创检查进行初步筛选,可疑及阳性者建议做冠脉造影以便决定有无冠状动脉介入治疗的指证。
绝经后仅有胸痛而无危险因素,发生冠心病的可能性小。本组非冠心病组绝经者11例,其中仅有一个或无冠心病危险因素者占66.7%(18/27);冠心病组已绝经31例,其中仅有一个或无危险因素占30.3%(10/33)。结合这些资料若临床上遇到绝经后有胸痛表现而无冠心病危险因素,诊断冠心病应十分慎重,必须除外植物神经功能紊乱等功能性疾病。切勿因年龄偏大一概诊断为冠心病,给患者带来巨大心理压力,影响患者的生活质量。
参考文献
[1] MoscaL,AppelLJ,BenjaminEJ,eta1.Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women .Circulation. 2004,109(5):672-693.
[2] SarnakMJ,TighiouartH.Manjunath G,ela1.Anemia as a risk factor for cardiovascular disease in The Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) study.Am Coil Cardiol,2002,40(1):27-33.
[3] 吴娜琼,王立清,宋雷,等.绝经期前女性冠心病患者的临床及冠脉造影特点分析.实用临床医药杂志,2008,12(2):19-20.
【关键词】 冠状动脉造影(coronary angiography, CAG),绝经期女性,冠心病
以往对于冠心病危险因素及临床特征的分析多以男性为研究对象,对女性冠心病相关因素的探讨与评估不多。而对绝经期女性这方面的研究更少。因此本组对60例绝经期女性患者临床拟诊断冠心病心绞痛而行冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)检查的临床资料进行回顾性分析,以探讨该项技术对绝经期女性冠心病的诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析辽宁省金秋医院及辽宁省人民医院2008年1月至2009年12月60例绝经期女性患者临床拟诊断冠心病行CAG检查的临床资料。年龄49～62岁,平均(55.2±4.8)岁,病程6个月～20年。与临床情况有关的危险因素见附表。对这些患者回顾性分析胸痛发作诱因及性质,分析静息和胸痛发作时心电图以R波为主导联中ST段的变化。
1.2 冠脉造影和分组 按常规采用Seldinger法行选择性冠脉造影。冠心病诊断标准:冠脉管腔狭窄≥75%,或冠脉狭窄50%～75%伴有心肌缺血证据。将冠脉狭窄<50%或正常者为非冠心病对照组。
1.3 统计学方法 均值的对比用t检验,计数资料的比较同 χ2检验,P<0.05被认为差异有显著性。
2 结果
2.1 CAG 60例中确诊冠心病33例,非冠心病对照组27例。冠心病组中血管狭窄≥75%26例,血管狭窄50%～75%7例,该7例患者常规及动态心电图均提示有心肌缺血。非冠心病组27例中2例右冠脉有10%～30%狭窄,5例前降支有30%～40%的狭窄,这7例患者动态心电图和心肌显像均提示无心肌缺血,其余20例冠脉无任向狭窄改变。
2.2 冠心病组与非冠心病对照组危险因素比较,见附表。冠心病组平均年龄明显高于对照组,年龄>55岁者明显增多。冠心病组伴有高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、高三酰甘油、绝经者明显高于对照组;有2个或2个以上冠心病危险因素者,冠心病组23例(69.7%),非冠心病组5例(18.5%),二者之间有显著差异(P<0.01)。
2.3 女性冠心病组与非冠心病组胸痛特点。
2.3.1 胸痛诱因和部位 冠心病者胸痛与体力活动有关,胸痛部位也较局限在胸骨后。非冠心病组痛部位较弥散,且与情绪波动有关。
2.3.2 胸痛性质及放射 冠心病组典型胸痛症状仅占57.8%。非冠心病组者胸痛多表现刺激,闷痛和心前区不适,也可放射至其他部位。因此女性冠心病胸痛表现常不够典型。
2.3.3 胸痛持续时间及对硝酸甘油的反应 冠心病组胸痛持续时间短,大多数<5 min,舌下含服硝酸甘油后疼痛一般在5 min内缓解。非冠心病组胸痛时间较长,对硝酸甘油反应差。
2.3.4 胸痛时心电图改变 胸痛伴有特异性心电图改变冠心病组占70.4%,非冠心病组仅占3.4%。提示冠心病组胸痛时心电图改变大多数为特异性心肌缺血,非冠心病组胸痛时心电图常无变化或非特异性心电图改变。
表1
冠心病危险因素在两组间比较(例,%)
冠心病危险因素冠心病组非冠心病组P值
总例数3327
年龄(岁)<558(24.2)18(66.7)<0.05
>5525(75.8)9(33.3)<0.05
高血压病24(72.1)5(18.5)<0.05
糖尿病17(51.5)1(3.7)<0.05
月经史(已停经)31(93.9)11(40.7)<0.05
高三酰甘油血症22(66.7)5(18.5)<0.05
高胆固醇血症23(69.7)4(14.8)<0.05
肥胖19(57.6)10(37.0)<0.05
家族史23(69.7)11(40.7)<0.05
危险因素<1个10(30.3)18(66.6)<0.01
>2个23(69.7)5(18.5)<0.01
3 讨论
女性冠心病与绝经关系密切,本组33例冠心病已绝经者21例,占93.9%,说明绝经女性是冠心病易患人群。许多研究证实绝经前女性低密度脂蛋白(LDL)比男性低,高密度脂蛋白(HDL)比男性高;绝经后总胆固醇、LDL及三酰甘油增高,HDL不变或轻度下降,结果总胆固醇与HDL比值下降,其原因可能与停经后失去雌激素保护作用有关。虽然停经后口服雌激素可降低LDL、升高HDL,降低冠心病发生率[1],但是长期应用较大剂量的雌激素诱发妇女子宫内膜癌的危险度也随之增高,目前提倡采用小剂量雌激素替代治疗或雌激素+孕激素联合治疗来降低发生副反应的危险,但利与弊的影响还有待于仍须进一步研究[2]。
绝经期女性出现典型或不典型胸痛,伴有明显冠心病易患因素,发生冠心病可能性较大。心绞痛是女性冠心病主要症状。但女性心绞痛症状常不典型,如闷胀痛、胸骨后不适、烧灼痛、肩背痛和心悸等[3]。本组冠心病的胸痛表现典型者15例(45.4%),不典型者18例(54.5%),也说明女性冠心病胸痛多不典型,并且这些患者伴有2个或2个以上危险因素的高达69.6%。因此,绝经后女性有典型或不典型胸痛,又伴有明显危险因素,应考虑有冠心病的可能,可行心电图运动试验等无创检查进行初步筛选,可疑及阳性者建议做冠脉造影以便决定有无冠状动脉介入治疗的指证。
绝经后仅有胸痛而无危险因素,发生冠心病的可能性小。本组非冠心病组绝经者11例,其中仅有一个或无冠心病危险因素者占66.7%(18/27);冠心病组已绝经31例,其中仅有一个或无危险因素占30.3%(10/33)。结合这些资料若临床上遇到绝经后有胸痛表现而无冠心病危险因素,诊断冠心病应十分慎重,必须除外植物神经功能紊乱等功能性疾病。切勿因年龄偏大一概诊断为冠心病,给患者带来巨大心理压力,影响患者的生活质量。
参考文献
[1] MoscaL,AppelLJ,BenjaminEJ,eta1.Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women .Circulation. 2004,109(5):672-693.
[2] SarnakMJ,TighiouartH.Manjunath G,ela1.Anemia as a risk factor for cardiovascular disease in The Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) study.Am Coil Cardiol,2002,40(1):27-33.
[3] 吴娜琼,王立清,宋雷,等.绝经期前女性冠心病患者的临床及冠脉造影特点分析.实用临床医药杂志,2008,12(2):19-20.