论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨广泛性子宫切除术后并发症的发生及护理。方法 分析97例宫颈癌患者行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后并发症发生的情况及护理方法。结果 97例中31例出现手术并发症（31.96%）主要为尿潴留、尿路感染、肠梗阻、下肢静脉栓塞、淋巴囊肿。结论 积极给予护理干预可以减少并发症的发生及加快患者的康复。
【关键词】 广泛性子宫切除 并发症 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0213-01
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的常用手术方式是广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，但是由于手术范围广、手术时间长及术中出血多，术后易发生各种并发症，影响了患者的生活质量、加重了患者经济负担。笔者通过分析97例广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术并发症的发生情况，并积极给予护理干预减少并发症的发生，对出现的并发症采取相应的护理措施，可加快患者的康复，改善患者生活质量。
1 资料与方法
2011年5月至2013年12月在我院住院的宫颈癌患者97例，年龄26～69岁，平均年龄48.9岁。根据FIGO分期标准，其中IA期5例，IB期23例，IIA期17例，IIB期52例。全部患者均在插管全麻下行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。
2 结果
97例患者中31例发生手术并发症，其中尿潴留13例、尿路感染10例、肠梗阻4例、下肢静脉栓塞2例、淋巴囊肿2例，31例患者经精心治疗和护理均治愈出院。
3 并发症的分析及护理
3.1 尿潴留
是最常见的并发症之一，尿潴留的发生率，文献报道相差较大，国内学者报道其发生率为7.5～44.9%[1]。广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术广泛的切断了膀胱侧窝的副交感神经纤维，并广泛地剥离了输尿管在膀胱开口处的周围组织，对膀胱、尿道、盆底肌肉造成不同程度的挫伤。其次，术中膀胱区的拉钓用力过度，挫伤膀胱壁也可导致膀胱麻痹，此外，由于膀胱剥离面广，创面大，不仅损伤神经纤维，血运也减少，导致膀胱麻痹引起术后尿潴留[2]。我院采取指导病人术后进行提肛下蹲运动对促进膀胱功能的恢复，预防尿潴留取得了满意的效果。术后第3天起指导病人做提肛运动，提肛运动的方法：指导患者集中注意力，缓慢收缩肛门括约肌，再缓慢放松反复进行，每天3轮，每轮做50～100次，分别于上午、下午、睡前进行。术后第5天尿管定期开放，嘱病人有较强的尿意时才放出尿液，并指导病人做下蹲运动。下蹲运动的方法：病人双手拉住床栏，缓慢下蹲，然后缓慢站起，反复进行，每天做5轮，每轮20～30次。拔尿管后24小时通过B超测残余尿量。本组病人残余大于100ml有13例，尿潴留的发生率为13.4%。残余尿大于100ml的患者重插尿管保留5～7天，继续做提肛下蹲运动，拨尿管后再测残余尿量，11例残余尿少于100ml，2例大于100ml给予重插尿管带尿管出院，3周后回院拨尿管测残余尿量少于100ml。
3.2 尿路感染
由于手术时膀胱剥离面大，不仅神经切断，血液循环也减少，广泛性子宫切除术后留置尿管时间长达7～14天，术后患者因卧床时间长等原因均容易引起尿路感染。有学者报道广泛性子宫切除术后留置尿管7～14天，尿路感染达37.7%～62.2%[3]，加强尿管护理，每天用0.5%碘伏液消毒外阴2次，保持尿管通畅，每3日更换无菌尿袋，嘱患者多饮水，下床活动时尿袋低于耻骨联合。本组10例发生尿路感染，发生率10.3%。嘱有尿路感染的患者每日饮水2000ml～2500ml，通过增加尿量，起到冲洗膀胱的作用，按医嘱抗炎治疗。
3.3 肠梗阻
由于手术创伤大或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连，从而导致肠梗阻的发生。术前清洁灌肠，术后禁食，术后6小时协助患者床上活动，注意观察腹部体征和胃肠功能恢复情况，注意肛门有无排气排便。本组4例发生肠梗阻，发生率为4.1%，肠梗阻患者给予留置胃管持续胃肠减压，从胃管注入花生油30ml保留30分钟每天3次；用生盐500g+中药吴茱萸500g混合后双层纱布包裹微波炉加热至40～45度，热敷腹部可促进胃肠功能恢复，热敷时注意防止烫伤。本组4例通过以上处理3～4天肛门有排气排便，拨除胃管。
3.4 下肢静脉栓塞
妇科恶性肿瘤根治术后下肢静脉栓塞发生率达12～33%。由于患者术前的禁食禁水，清洁肠道及术中出血，造成血液浓缩，使血液呈高凝状态；手术中需在髂血管区、闭孔及腹股沟深部行淋巴结清扫术，下肢静脉易受压和损伤 ；术后卧床活动减少，使静脉血流减慢，容易发生下肢深静脉血栓。术前加强健康教育，使患者及家属充分理解，术后密切观察腓肠肌有无压痛，下有无水肿、疼痛，观察下肢皮肤的温度、色泽、足背动脉搏动情况。根据肢体感觉活动恢复情况进行下肢主动或被动活动，早翻身，术后病情允许尽量早期下床活动，避免在下肢进行静脉穿刺。本组病人2例发生下肢静脉栓塞，发生率2.06%，通过抬高患肢2O～30°制动，抗凝剂和血管扩张剂治疗，治愈出院。
3.5 淋巴囊肿
盆腔淋巴结清扫后腹膜后间隙留下无数被切断而没有结扎的淋巴管，手术后淋巴液、组织液和一些渗血淤积于该腔隙而形成淋巴囊肿，一般发生于术后7～10天。术后2小时帮助患者活动下肢，交替抬高肢体，术后第一天始取半坐位，利于盆腔炎症局限及盆腔的引流，保持后腹膜引流管固定通畅。本组2例形成淋巴囊肿，发生率2.06%，给患者穿型号适宜的弹力袜，抬高患肢同时用微波照射下腹部促进淋巴回流。
4 小结
虽然广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术手术范围广、创伤大、术中出血多、术后并发症发生率高，但通过护士做好术前、术后健康教育，给予预见性的护理措施可以减少并发症的发生，加快患者的康复，提高患者生活质量。
参考文献
[1]陈惠桢.实用妇科肿瘤手术学[M].成都：成都出版社，1990，191-208.
[2]马庭元.妇产科手术并发症[M].北京：人民出版社，1992，263-264.
[3]赵恩锋，才金华，宋磊等.广泛性子宫切除术后并发症留置尿管伴随性尿路感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（7）764-766.
【关键词】 广泛性子宫切除 并发症 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0213-01
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的常用手术方式是广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，但是由于手术范围广、手术时间长及术中出血多，术后易发生各种并发症，影响了患者的生活质量、加重了患者经济负担。笔者通过分析97例广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术并发症的发生情况，并积极给予护理干预减少并发症的发生，对出现的并发症采取相应的护理措施，可加快患者的康复，改善患者生活质量。
1 资料与方法
2011年5月至2013年12月在我院住院的宫颈癌患者97例，年龄26～69岁，平均年龄48.9岁。根据FIGO分期标准，其中IA期5例，IB期23例，IIA期17例，IIB期52例。全部患者均在插管全麻下行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。
2 结果
97例患者中31例发生手术并发症，其中尿潴留13例、尿路感染10例、肠梗阻4例、下肢静脉栓塞2例、淋巴囊肿2例，31例患者经精心治疗和护理均治愈出院。
3 并发症的分析及护理
3.1 尿潴留
是最常见的并发症之一，尿潴留的发生率，文献报道相差较大，国内学者报道其发生率为7.5～44.9%[1]。广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术广泛的切断了膀胱侧窝的副交感神经纤维，并广泛地剥离了输尿管在膀胱开口处的周围组织，对膀胱、尿道、盆底肌肉造成不同程度的挫伤。其次，术中膀胱区的拉钓用力过度，挫伤膀胱壁也可导致膀胱麻痹，此外，由于膀胱剥离面广，创面大，不仅损伤神经纤维，血运也减少，导致膀胱麻痹引起术后尿潴留[2]。我院采取指导病人术后进行提肛下蹲运动对促进膀胱功能的恢复，预防尿潴留取得了满意的效果。术后第3天起指导病人做提肛运动，提肛运动的方法：指导患者集中注意力，缓慢收缩肛门括约肌，再缓慢放松反复进行，每天3轮，每轮做50～100次，分别于上午、下午、睡前进行。术后第5天尿管定期开放，嘱病人有较强的尿意时才放出尿液，并指导病人做下蹲运动。下蹲运动的方法：病人双手拉住床栏，缓慢下蹲，然后缓慢站起，反复进行，每天做5轮，每轮20～30次。拔尿管后24小时通过B超测残余尿量。本组病人残余大于100ml有13例，尿潴留的发生率为13.4%。残余尿大于100ml的患者重插尿管保留5～7天，继续做提肛下蹲运动，拨尿管后再测残余尿量，11例残余尿少于100ml，2例大于100ml给予重插尿管带尿管出院，3周后回院拨尿管测残余尿量少于100ml。
3.2 尿路感染
由于手术时膀胱剥离面大，不仅神经切断，血液循环也减少，广泛性子宫切除术后留置尿管时间长达7～14天，术后患者因卧床时间长等原因均容易引起尿路感染。有学者报道广泛性子宫切除术后留置尿管7～14天，尿路感染达37.7%～62.2%[3]，加强尿管护理，每天用0.5%碘伏液消毒外阴2次，保持尿管通畅，每3日更换无菌尿袋，嘱患者多饮水，下床活动时尿袋低于耻骨联合。本组10例发生尿路感染，发生率10.3%。嘱有尿路感染的患者每日饮水2000ml～2500ml，通过增加尿量，起到冲洗膀胱的作用，按医嘱抗炎治疗。
3.3 肠梗阻
由于手术创伤大或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连，从而导致肠梗阻的发生。术前清洁灌肠，术后禁食，术后6小时协助患者床上活动，注意观察腹部体征和胃肠功能恢复情况，注意肛门有无排气排便。本组4例发生肠梗阻，发生率为4.1%，肠梗阻患者给予留置胃管持续胃肠减压，从胃管注入花生油30ml保留30分钟每天3次；用生盐500g+中药吴茱萸500g混合后双层纱布包裹微波炉加热至40～45度，热敷腹部可促进胃肠功能恢复，热敷时注意防止烫伤。本组4例通过以上处理3～4天肛门有排气排便，拨除胃管。
3.4 下肢静脉栓塞
妇科恶性肿瘤根治术后下肢静脉栓塞发生率达12～33%。由于患者术前的禁食禁水，清洁肠道及术中出血，造成血液浓缩，使血液呈高凝状态；手术中需在髂血管区、闭孔及腹股沟深部行淋巴结清扫术，下肢静脉易受压和损伤 ；术后卧床活动减少，使静脉血流减慢，容易发生下肢深静脉血栓。术前加强健康教育，使患者及家属充分理解，术后密切观察腓肠肌有无压痛，下有无水肿、疼痛，观察下肢皮肤的温度、色泽、足背动脉搏动情况。根据肢体感觉活动恢复情况进行下肢主动或被动活动，早翻身，术后病情允许尽量早期下床活动，避免在下肢进行静脉穿刺。本组病人2例发生下肢静脉栓塞，发生率2.06%，通过抬高患肢2O～30°制动，抗凝剂和血管扩张剂治疗，治愈出院。
3.5 淋巴囊肿
盆腔淋巴结清扫后腹膜后间隙留下无数被切断而没有结扎的淋巴管，手术后淋巴液、组织液和一些渗血淤积于该腔隙而形成淋巴囊肿，一般发生于术后7～10天。术后2小时帮助患者活动下肢，交替抬高肢体，术后第一天始取半坐位，利于盆腔炎症局限及盆腔的引流，保持后腹膜引流管固定通畅。本组2例形成淋巴囊肿，发生率2.06%，给患者穿型号适宜的弹力袜，抬高患肢同时用微波照射下腹部促进淋巴回流。
4 小结
虽然广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术手术范围广、创伤大、术中出血多、术后并发症发生率高，但通过护士做好术前、术后健康教育，给予预见性的护理措施可以减少并发症的发生，加快患者的康复，提高患者生活质量。
参考文献
[1]陈惠桢.实用妇科肿瘤手术学[M].成都：成都出版社，1990，191-208.
[2]马庭元.妇产科手术并发症[M].北京：人民出版社，1992，263-264.
[3]赵恩锋，才金华，宋磊等.广泛性子宫切除术后并发症留置尿管伴随性尿路感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（7）764-766.