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[摘要] 目的 系统分析颌骨骨岛在各性别、年龄及部位的发生、分布规律，以及骨岛区种植手术的处理方式及效果。方法 通过计算机检索中外文数据库，并通过手工检索期刊中与颌骨骨岛有关的文献，找到符合要求的颌骨骨岛特点及骨岛区种植手术资料，中外各数据库检索时间定为建库至2016年11月，杂志检索时间为2000年1月～2016年11月。通过阅读全文，提取文献中相关数据，用SPSS 17.0软件进行统计分析。 结果 最终纳入文献76篇，70798个病例中的2360个发现骨岛，发生率为3.33%，多发于0～29岁，无性别差异，好发部位是下颌前磨牙及磨牙区。共收录骨岛区种植病例548例，519例对骨岛进行了避让。而未进行避让的29例种植病例中，术后3个月成功率为75.9%。 结论 骨岛区植入种植体的方式临床上应谨慎采用。
[关键词] 骨岛；发生；分布；种植
[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）13-0015-03
[Abstract] Objective To systematically analyze the occurrence and distribution regularity of mandibular bone island in the sex， age and location and the treatment method， effect of implantation in the bone island. Methods The features of mandibular bone island and implanting surgery information in bone island area which met the requirements were found by retrieving Chinese and foreign database in computer， and by manually searching the jaw bone island related literature in journals. The retrieval time of the Chinese and foreign database was determined to November 2016， search time of magazine was from January 2000 to November 2016. By reading the full text， the relevant data in the literature was extracted and statistically analyzed by SPSS17.0 software. Results Finally， 76 articles were included. There were 2360 cases of bone island in 70798 cases， with the incidence of 3.33%， mostly in the 0-29 years old， and with no gender differences. The predilection sites are mandibular premolars and molar area. 548 cases of implanting area in the bone island area， and 519 cases were avoided for bone island. And the success rate at 3 months after surgery was 75.9% in the 29 cases of implantation cases which were not avoided. Conclusion The way of implanting the implant in bone island area should be carefully used clinically.
[Key words] Bone island； Occurrence； Distribution； Planting
骨島（bone islands，BIs）是位于松质骨内的大小不一的致密骨，有时又被称为骨斑或内生骨疣，好发于骨盆、股骨以及其他长骨[1-2]，一般是由软骨内骨化过程中的异常引起。多数骨岛是患者在其他疾病影像学检查时偶然发现，未表现出明显的临床症状。因其密度大，骨质硬度较高，当BIs出现在上下颌骨种植位点时，种植手术的难度及风险也随之增加。目前，国内骨岛方面的报道较少。本研究通过收集国内外颌骨骨岛相关文献，分析颌面部骨岛在各性别、年龄及部位的发生、分布规律以及骨岛区种植手术的处理方式及效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过计算机检索PubMed、Embase、CNKI、Ovid、CBM等中外文数据库，并通过手工检索中华口腔医学杂志、上海口腔医学杂志、口腔医学研究、实用口腔医学杂志、华西口腔医学杂志、现代口腔医学杂志、国际口腔医学杂志等期刊中与颌骨骨岛有关的文献，找到符合要求的颌骨骨岛分布特点及骨岛区种植手术相关资料。中外各数据库检索时间定为建库至2016年11月，杂志检索时间为2000年1月～2016年11月。文献纳入标准为：（1）有关颌骨骨岛的影像学或临床研究；（2）同一项研究只纳入最近发表的文章。文献排除标准为：（1）动物实验、体外实验和综述等；（2）新闻、书信、评论、文摘、讲座等；（3）同一研究重复发表文献；（4）文献质量太差；（5）文献未提供充分原始数据且索取无果；（6）研究病例选择和剔除标准不完善（排除龋病、根尖周病以及骨质疏松等引发的骨硬化症）；（7）文献非英语且非汉语。 1.2 数据提取
通过阅读全文，提取文献中相关数据，包括文献的基本信息、研究方法、研究对象（样本量、性别、年龄和部位）、干预措施（种植手术方式）、结局指标（术后3个月成功率）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计分析。对颌面部骨岛在各性别、年龄及部位的发生、分布规律，骨岛区种植手术方式及结果等计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文獻检索结果
初始检索到相关文献3492篇，去除重复文献60篇，根据文献题目和摘要内容筛选出与本研究相关的文献219篇，仔细阅读全文后再次排除143篇，最终纳入76篇文献。
2.2 颌面部骨岛在各性别、年龄及部位的发生、分布规律
76篇文献中收录病例70798例，发现颌骨骨岛2407个（2360例），发病率为3.33%。2360例病例中男1018例，女1342例，两者之比为0.759（表1），差异无统计学意义（P>0.05）。以年龄作为统计指标，结果发现颌骨骨岛的好发年龄为0～29岁，占总量的75.8%（表1），60岁及以上老年人颌骨中少见，仅占1.9%。以发生部位作为指标，统计数据显示，与上颌相比，下颌区域骨岛更为多见，占总数的96.4%（2321/2407），下颌前磨牙与磨牙区尤其高发，比例高达94.8%（2281/2407）；而上颌区域骨岛总计86例，仅占骨岛数的3.6%（86/2407）（表2）。
2.3 骨岛区的种植手术方式
在纳入文献中，共收录骨岛区的种植病例548例，通过术前的影像学检查对骨岛精确定位，在种植手术中进行避让519例。而无法避让，骨岛区直接植入种植体29例，均采用慢速扩孔方式，且种植体植入后初期稳定性良好。种植修复手术后3个月，复查影像学结果，29例病例中22例未见种植体周围骨组织吸收，成功率为75.9%。。
3 讨论
颌骨骨岛为松质骨内局部成熟的致密骨，是颌骨变异的一种表现形式，与颌骨发育异常、受力异常和乳牙残根吸收后异常修复等多种因素有关。颌骨骨岛患者多无临床症状，为患者就诊其他疾病时被发现，可以依据临床特点和影像学检查进行检查，无需特殊治疗[3]。X线片显示颌骨骨岛形状多为圆形、三角形或不规则形，CBCT检查下呈不规则球形，长轴方向多与骨皮质一致；直径为数毫米至2 cm不等；研究发现颌骨骨岛一般表现为高密度骨性团块，并向四周放射状发出骨刺，骨刺与骨小梁伴行，并逐渐融合，最终形成骨岛的特征性结构羽毛状或毛刷状边缘[3-4]。有研究表明骨岛与脆弱性骨硬化症密切相关，应加以区别。故而本研究排除了龋病、根尖周病变以及骨质增生等引发的局部骨质硬化症。
本研究中，骨岛的出现率为3.33%。而国内外颌骨骨岛的发生率也因种族、饮食、生活环境和诊断标准不同而有所差异（1.84%～31.0%）[5-13]。本次研究数据表明颌骨骨岛的发生率随着年龄的增长而减少，29岁以下人群更多见，这一现象可能与颌骨的增龄性吸收有关[14]。相对上颌骨而言，下颌骨骨岛发生率明显更高，且下颌骨的前磨牙与磨牙区尤其多见。颌骨骨岛的分布差异可能与上下颌骨解剖结构有关，血供的不同也可能是其中重要的影响因素。
骨岛是松质骨内均匀而致密的骨硬化区，其发生是骨组织发育异常，或病理条件下异常修复的结果。有研究表明，显微镜下观察骨岛区，发现多由硬骨板和增厚的骨小梁组成，无成骨细胞，牙周软组织也未见炎性细胞浸润[8]。提示颌骨骨岛的发生可能与系统性疾病无关。所以临床诊断骨岛时应首先排除局部或全身的相关系统疾病，去除炎症等干扰因素。同时骨岛区骨密度的增加导致种植备洞时阻力较大，进而过度产热造成骨灼伤，甚者骨坏死，影响种植手术预后。然而有学者[15-16]在研究中采用慢速扩孔和加强降温等方式，在骨岛区直接植入种植体，仍获得良好骨结合，这也提示有效控制备洞时的产热，减轻对骨组织的破坏，骨岛未必影响种植体的骨结合。部分病例出现种植体周围骨岛区高密度影降低或骨岛影像部分消失现象，目前病因尚未明确，可能与种植术后受力大小及方向发生改变、周围骨组织随之改建有关。
总之，颌骨骨岛为存在于上下颌骨松质骨内，成熟且致密的局部骨硬化区，与周围边界清晰。好发于年轻人下颌骨，尤以前磨牙及磨牙区多见，无性别差异。目前颌骨骨岛的病因尚未探明，国内外大部分病例均采取避让骨岛的方式进行种植，仅有少量将骨岛区作为种植位点，直接植入种植体并取得成功的病例。故而，骨岛区植入种植体的方式临床上仍需谨慎使用。
[参考文献]
[1] Greenspan A. Sclerosing bone dysplasias a target site approach[J]. Skeletal Radiol，1991，20（8）：561-583.
[2] Timock AM，Cook V，McDonald T，et al. Accuracy and reliability of buccal bone height and thickness measurements from cone-beam computed tomography imaging[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140（5）：734-744.
[3] McDonnell D. Dense bone island. A review of 107 patients[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1993，76（1）：124-128.
[4] Ikeuchi M，Komatsu M，Tani T，et al. Giant bone island of femur with femoral head necrosis：a case rreport[J]. Archorthopaedic Trauma Surg，2010，130（4）：447-450. [5] Farman AG，de V Joubert JJ，Nortjé CJ.Focal osteosclerosis and apical periodontal pathoses in “European” and cape coloured dental outpatients[J]. Int J Oral Surg，1978，7（6）：549-557.
[6] Alattar MM，Baughman RA，Collett WK. A survey of panoramic radiographs for evaluation of normal and pathologic findings[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol， 1980，50（5）：472-478.
[7] Austin BW，Moule AJ.A comparative study of the prevalence of mandibular osteosclerosis in patients of Asiatic and Caucasian origin[J]. Aust Dent J，1984，29（1）：36-43.
[8] Eliasson S，Halvarsson C，Ljungheimer C.Periapical condensing osteitis and endodontic treatment[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol， 1984，57（2）：195-199.
[9] Geist JR，Katz JO. The frequency and distribution of idiopathic osteosclerosis[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1990，69（3）：388-393.
[10] Petrikowski CG，Peters E.Longitudinal radiographic assessment of dense bone islands of the jaws[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1997，83（5）：627-634.
[11] Williams TP，Brooks SL.A longitudinal study of idiopathic osteosclerosis and condensing osteitis[J]. Dentomaxillofac Radiol，1998，27（5）：275-278.
[12] Miloglu O，Yalcin E，Buyukkurt MC，et al. The frequency and characteristics of idiopathic osteosclerosis and condensing osteitis lesions in a Turkish patient population[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009，14（12）：e640-e645.
[13] 李娜，王虎，姜矇，等. 頜骨骨岛的影像表现分析[J]. 华西口腔医学杂志，2014，32（1）：58-61.
[14] Kawai T，Hirakuma H，Murakami S，et al. Radiographic investigation of idiopathic osteosclerosis of the jaws in Japanese dental outpatients[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1992，74（2）：237-242.
[15] 李平，戴静桃，李安，等. 种植体植入下颌骨岛 1 例[J]. 口腔医学研究，2014，30（10）：998-999.
[16] 林璇，林臻彦，李阳，等. 下颌骨岛区植入种植体的疗效探讨[J]. 口腔颌面修复学杂志，2016，17（4）：241-243.
（收稿日期：2017-03-18）
[关键词] 骨岛；发生；分布；种植
[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）13-0015-03
[Abstract] Objective To systematically analyze the occurrence and distribution regularity of mandibular bone island in the sex， age and location and the treatment method， effect of implantation in the bone island. Methods The features of mandibular bone island and implanting surgery information in bone island area which met the requirements were found by retrieving Chinese and foreign database in computer， and by manually searching the jaw bone island related literature in journals. The retrieval time of the Chinese and foreign database was determined to November 2016， search time of magazine was from January 2000 to November 2016. By reading the full text， the relevant data in the literature was extracted and statistically analyzed by SPSS17.0 software. Results Finally， 76 articles were included. There were 2360 cases of bone island in 70798 cases， with the incidence of 3.33%， mostly in the 0-29 years old， and with no gender differences. The predilection sites are mandibular premolars and molar area. 548 cases of implanting area in the bone island area， and 519 cases were avoided for bone island. And the success rate at 3 months after surgery was 75.9% in the 29 cases of implantation cases which were not avoided. Conclusion The way of implanting the implant in bone island area should be carefully used clinically.
[Key words] Bone island； Occurrence； Distribution； Planting
骨島（bone islands，BIs）是位于松质骨内的大小不一的致密骨，有时又被称为骨斑或内生骨疣，好发于骨盆、股骨以及其他长骨[1-2]，一般是由软骨内骨化过程中的异常引起。多数骨岛是患者在其他疾病影像学检查时偶然发现，未表现出明显的临床症状。因其密度大，骨质硬度较高，当BIs出现在上下颌骨种植位点时，种植手术的难度及风险也随之增加。目前，国内骨岛方面的报道较少。本研究通过收集国内外颌骨骨岛相关文献，分析颌面部骨岛在各性别、年龄及部位的发生、分布规律以及骨岛区种植手术的处理方式及效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过计算机检索PubMed、Embase、CNKI、Ovid、CBM等中外文数据库，并通过手工检索中华口腔医学杂志、上海口腔医学杂志、口腔医学研究、实用口腔医学杂志、华西口腔医学杂志、现代口腔医学杂志、国际口腔医学杂志等期刊中与颌骨骨岛有关的文献，找到符合要求的颌骨骨岛分布特点及骨岛区种植手术相关资料。中外各数据库检索时间定为建库至2016年11月，杂志检索时间为2000年1月～2016年11月。文献纳入标准为：（1）有关颌骨骨岛的影像学或临床研究；（2）同一项研究只纳入最近发表的文章。文献排除标准为：（1）动物实验、体外实验和综述等；（2）新闻、书信、评论、文摘、讲座等；（3）同一研究重复发表文献；（4）文献质量太差；（5）文献未提供充分原始数据且索取无果；（6）研究病例选择和剔除标准不完善（排除龋病、根尖周病以及骨质疏松等引发的骨硬化症）；（7）文献非英语且非汉语。 1.2 数据提取
通过阅读全文，提取文献中相关数据，包括文献的基本信息、研究方法、研究对象（样本量、性别、年龄和部位）、干预措施（种植手术方式）、结局指标（术后3个月成功率）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计分析。对颌面部骨岛在各性别、年龄及部位的发生、分布规律，骨岛区种植手术方式及结果等计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文獻检索结果
初始检索到相关文献3492篇，去除重复文献60篇，根据文献题目和摘要内容筛选出与本研究相关的文献219篇，仔细阅读全文后再次排除143篇，最终纳入76篇文献。
2.2 颌面部骨岛在各性别、年龄及部位的发生、分布规律
76篇文献中收录病例70798例，发现颌骨骨岛2407个（2360例），发病率为3.33%。2360例病例中男1018例，女1342例，两者之比为0.759（表1），差异无统计学意义（P>0.05）。以年龄作为统计指标，结果发现颌骨骨岛的好发年龄为0～29岁，占总量的75.8%（表1），60岁及以上老年人颌骨中少见，仅占1.9%。以发生部位作为指标，统计数据显示，与上颌相比，下颌区域骨岛更为多见，占总数的96.4%（2321/2407），下颌前磨牙与磨牙区尤其高发，比例高达94.8%（2281/2407）；而上颌区域骨岛总计86例，仅占骨岛数的3.6%（86/2407）（表2）。
2.3 骨岛区的种植手术方式
在纳入文献中，共收录骨岛区的种植病例548例，通过术前的影像学检查对骨岛精确定位，在种植手术中进行避让519例。而无法避让，骨岛区直接植入种植体29例，均采用慢速扩孔方式，且种植体植入后初期稳定性良好。种植修复手术后3个月，复查影像学结果，29例病例中22例未见种植体周围骨组织吸收，成功率为75.9%。。
3 讨论
颌骨骨岛为松质骨内局部成熟的致密骨，是颌骨变异的一种表现形式，与颌骨发育异常、受力异常和乳牙残根吸收后异常修复等多种因素有关。颌骨骨岛患者多无临床症状，为患者就诊其他疾病时被发现，可以依据临床特点和影像学检查进行检查，无需特殊治疗[3]。X线片显示颌骨骨岛形状多为圆形、三角形或不规则形，CBCT检查下呈不规则球形，长轴方向多与骨皮质一致；直径为数毫米至2 cm不等；研究发现颌骨骨岛一般表现为高密度骨性团块，并向四周放射状发出骨刺，骨刺与骨小梁伴行，并逐渐融合，最终形成骨岛的特征性结构羽毛状或毛刷状边缘[3-4]。有研究表明骨岛与脆弱性骨硬化症密切相关，应加以区别。故而本研究排除了龋病、根尖周病变以及骨质增生等引发的局部骨质硬化症。
本研究中，骨岛的出现率为3.33%。而国内外颌骨骨岛的发生率也因种族、饮食、生活环境和诊断标准不同而有所差异（1.84%～31.0%）[5-13]。本次研究数据表明颌骨骨岛的发生率随着年龄的增长而减少，29岁以下人群更多见，这一现象可能与颌骨的增龄性吸收有关[14]。相对上颌骨而言，下颌骨骨岛发生率明显更高，且下颌骨的前磨牙与磨牙区尤其多见。颌骨骨岛的分布差异可能与上下颌骨解剖结构有关，血供的不同也可能是其中重要的影响因素。
骨岛是松质骨内均匀而致密的骨硬化区，其发生是骨组织发育异常，或病理条件下异常修复的结果。有研究表明，显微镜下观察骨岛区，发现多由硬骨板和增厚的骨小梁组成，无成骨细胞，牙周软组织也未见炎性细胞浸润[8]。提示颌骨骨岛的发生可能与系统性疾病无关。所以临床诊断骨岛时应首先排除局部或全身的相关系统疾病，去除炎症等干扰因素。同时骨岛区骨密度的增加导致种植备洞时阻力较大，进而过度产热造成骨灼伤，甚者骨坏死，影响种植手术预后。然而有学者[15-16]在研究中采用慢速扩孔和加强降温等方式，在骨岛区直接植入种植体，仍获得良好骨结合，这也提示有效控制备洞时的产热，减轻对骨组织的破坏，骨岛未必影响种植体的骨结合。部分病例出现种植体周围骨岛区高密度影降低或骨岛影像部分消失现象，目前病因尚未明确，可能与种植术后受力大小及方向发生改变、周围骨组织随之改建有关。
总之，颌骨骨岛为存在于上下颌骨松质骨内，成熟且致密的局部骨硬化区，与周围边界清晰。好发于年轻人下颌骨，尤以前磨牙及磨牙区多见，无性别差异。目前颌骨骨岛的病因尚未探明，国内外大部分病例均采取避让骨岛的方式进行种植，仅有少量将骨岛区作为种植位点，直接植入种植体并取得成功的病例。故而，骨岛区植入种植体的方式临床上仍需谨慎使用。
[参考文献]
[1] Greenspan A. Sclerosing bone dysplasias a target site approach[J]. Skeletal Radiol，1991，20（8）：561-583.
[2] Timock AM，Cook V，McDonald T，et al. Accuracy and reliability of buccal bone height and thickness measurements from cone-beam computed tomography imaging[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140（5）：734-744.
[3] McDonnell D. Dense bone island. A review of 107 patients[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1993，76（1）：124-128.
[4] Ikeuchi M，Komatsu M，Tani T，et al. Giant bone island of femur with femoral head necrosis：a case rreport[J]. Archorthopaedic Trauma Surg，2010，130（4）：447-450. [5] Farman AG，de V Joubert JJ，Nortjé CJ.Focal osteosclerosis and apical periodontal pathoses in “European” and cape coloured dental outpatients[J]. Int J Oral Surg，1978，7（6）：549-557.
[6] Alattar MM，Baughman RA，Collett WK. A survey of panoramic radiographs for evaluation of normal and pathologic findings[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol， 1980，50（5）：472-478.
[7] Austin BW，Moule AJ.A comparative study of the prevalence of mandibular osteosclerosis in patients of Asiatic and Caucasian origin[J]. Aust Dent J，1984，29（1）：36-43.
[8] Eliasson S，Halvarsson C，Ljungheimer C.Periapical condensing osteitis and endodontic treatment[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol， 1984，57（2）：195-199.
[9] Geist JR，Katz JO. The frequency and distribution of idiopathic osteosclerosis[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1990，69（3）：388-393.
[10] Petrikowski CG，Peters E.Longitudinal radiographic assessment of dense bone islands of the jaws[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1997，83（5）：627-634.
[11] Williams TP，Brooks SL.A longitudinal study of idiopathic osteosclerosis and condensing osteitis[J]. Dentomaxillofac Radiol，1998，27（5）：275-278.
[12] Miloglu O，Yalcin E，Buyukkurt MC，et al. The frequency and characteristics of idiopathic osteosclerosis and condensing osteitis lesions in a Turkish patient population[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009，14（12）：e640-e645.
[13] 李娜，王虎，姜矇，等. 頜骨骨岛的影像表现分析[J]. 华西口腔医学杂志，2014，32（1）：58-61.
[14] Kawai T，Hirakuma H，Murakami S，et al. Radiographic investigation of idiopathic osteosclerosis of the jaws in Japanese dental outpatients[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1992，74（2）：237-242.
[15] 李平，戴静桃，李安，等. 种植体植入下颌骨岛 1 例[J]. 口腔医学研究，2014，30（10）：998-999.
[16] 林璇，林臻彦，李阳，等. 下颌骨岛区植入种植体的疗效探讨[J]. 口腔颌面修复学杂志，2016，17（4）：241-243.
（收稿日期：2017-03-18）