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摘 要 目的:探讨锁骨下静脉置管在化疗中的应用及护理。方法:选择102例经锁骨上路行锁骨下静脉置管化疗的患者,针对在置管化疗期间可能出现的并发症,采取有效的预防及护理。结果:本组穿刺成功率为97%;导管留置时间为7～122天;无气胸、心律失常等并发症;无静脉炎及药物外渗发生。结论:经锁骨上路行锁骨下静脉置管操作简便,为静脉化疗患者提供了输液的保证,减轻了因反复浅静脉穿刺给患者带来的痛苦,提高了患者的生存质量。
关键词 锁骨上路锁骨下静脉置管 化疗 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.265
资料与方法
2007年以来经锁骨上路行锁骨下静脉置管患者102例,男68例,女34例;年龄20～78岁,平均57.6岁;其中肺癌32例,乳腺癌16例,淋巴瘤13例,鼻咽癌12例,胃癌12例,前列腺癌6例,其他癌11例。所用化疗药有:吉西他滨、多西他赛、氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、顺铂、长春新碱、足叶乙苷、奥沙利铂、吡柔吡星。
方法:选用单腔中心静脉导管套件,14～16号,管长20cm。本组均采用锁骨上途径穿刺法。患者取去枕仰卧位,头偏向对侧,充分显露胸锁乳突肌,选择胸锁乳突肌锁外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角,该角平分线距顶点0.5～1cm处为穿刺点。常规消毒后,戴无菌手套,铺无菌巾,用0.2%利多卡因局麻,以30°～40°角进针,边进针边抽回血,抽出暗红色血液后,持稳穿刺针,缓慢送入导丝约15cm,退出穿刺针,沿导丝送入导管11～13cm后,退出导丝迅速夹闭导管,推入肝素生理盐水5ml,管端接可来福接头,用3m透明敷贴固定,连接输液装置。
结 果
102例中93例1次穿次成功,6例2次穿次成功,穿刺成功率为97%;1例误入动脉,1例放入导丝困难,后改股静脉穿刺成功。导管留置时间为7～122天。其中1例置管后第7天出现穿刺点肿痛、发热,即予拔出导管,抗炎处理,第3天症状消除。2例发生导管堵塞,经溶栓处理恢复通畅。无气胸、心律失常等并发症;无静脉炎及药物外渗发生。
置管前护理:①置管前做好患者及家属的思想工作,消除其紧张心理;②置管前评估穿刺部位皮肤情况,做好穿刺部位皮肤的清洁,以减少感染。
置管后护理:①做好患者的宣教,指导患者的自我护理;②预防感染;③预防导管脱出;④预防导管堵塞,导管末端接可来福接头[1],每日输液前抽回血后,然后用0.9%生理盐水注射液冲洗导管,输液结束再用0.9%生理盐水注射液正压封管。导管堵塞后,应在24小时内疏通。疏通方法为[2]:采用2000U/ml的尿激酶稀释液。如为部分堵塞,可经导管缓慢注入0.4～1ml,保留30分钟后回抽;对完全堵塞者,先抽出导管内液体后再注入尿激酶稀释液,每隔5分钟回抽,如此反复,直至通畅,超过30分钟疏通未成功,应拔出导管。
讨 论
目前认为预防化疗药物所致的静脉炎,最有效的方法是深静脉置管[3]。深静脉管腔粗,血流快,进入血管内的药物很快被稀释,使局部药物浓度降低,且药物由腔静脉直接进入心脏,减短了在静脉停留的时间,从而减少了对血管壁的刺激。近年来锁骨下静脉置管术的应用已比较普遍,而上路置管法,操作更方便,快捷、维护简单,不影响患者的形象及日常活动,因此,此项技术值得在化疗中开展。
参考文献
1 吕瑞京,牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究.中国实用护理杂志,2006,22(8):46.
2 封秀琴,金丁萍,梁皎.应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护理观察.中华护理杂志,2005,40(9):709-710.
3 张婷,王华,等.静脉留置针预防诺维本所致静脉炎的疗效观察.西北护理,2004,6(4):229-230.
关键词 锁骨上路锁骨下静脉置管 化疗 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.265
资料与方法
2007年以来经锁骨上路行锁骨下静脉置管患者102例,男68例,女34例;年龄20～78岁,平均57.6岁;其中肺癌32例,乳腺癌16例,淋巴瘤13例,鼻咽癌12例,胃癌12例,前列腺癌6例,其他癌11例。所用化疗药有:吉西他滨、多西他赛、氟尿嘧啶、环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、顺铂、长春新碱、足叶乙苷、奥沙利铂、吡柔吡星。
方法:选用单腔中心静脉导管套件,14～16号,管长20cm。本组均采用锁骨上途径穿刺法。患者取去枕仰卧位,头偏向对侧,充分显露胸锁乳突肌,选择胸锁乳突肌锁外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角,该角平分线距顶点0.5～1cm处为穿刺点。常规消毒后,戴无菌手套,铺无菌巾,用0.2%利多卡因局麻,以30°～40°角进针,边进针边抽回血,抽出暗红色血液后,持稳穿刺针,缓慢送入导丝约15cm,退出穿刺针,沿导丝送入导管11～13cm后,退出导丝迅速夹闭导管,推入肝素生理盐水5ml,管端接可来福接头,用3m透明敷贴固定,连接输液装置。
结 果
102例中93例1次穿次成功,6例2次穿次成功,穿刺成功率为97%;1例误入动脉,1例放入导丝困难,后改股静脉穿刺成功。导管留置时间为7～122天。其中1例置管后第7天出现穿刺点肿痛、发热,即予拔出导管,抗炎处理,第3天症状消除。2例发生导管堵塞,经溶栓处理恢复通畅。无气胸、心律失常等并发症;无静脉炎及药物外渗发生。
置管前护理:①置管前做好患者及家属的思想工作,消除其紧张心理;②置管前评估穿刺部位皮肤情况,做好穿刺部位皮肤的清洁,以减少感染。
置管后护理:①做好患者的宣教,指导患者的自我护理;②预防感染;③预防导管脱出;④预防导管堵塞,导管末端接可来福接头[1],每日输液前抽回血后,然后用0.9%生理盐水注射液冲洗导管,输液结束再用0.9%生理盐水注射液正压封管。导管堵塞后,应在24小时内疏通。疏通方法为[2]:采用2000U/ml的尿激酶稀释液。如为部分堵塞,可经导管缓慢注入0.4～1ml,保留30分钟后回抽;对完全堵塞者,先抽出导管内液体后再注入尿激酶稀释液,每隔5分钟回抽,如此反复,直至通畅,超过30分钟疏通未成功,应拔出导管。
讨 论
目前认为预防化疗药物所致的静脉炎,最有效的方法是深静脉置管[3]。深静脉管腔粗,血流快,进入血管内的药物很快被稀释,使局部药物浓度降低,且药物由腔静脉直接进入心脏,减短了在静脉停留的时间,从而减少了对血管壁的刺激。近年来锁骨下静脉置管术的应用已比较普遍,而上路置管法,操作更方便,快捷、维护简单,不影响患者的形象及日常活动,因此,此项技术值得在化疗中开展。
参考文献
1 吕瑞京,牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究.中国实用护理杂志,2006,22(8):46.
2 封秀琴,金丁萍,梁皎.应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞的护理观察.中华护理杂志,2005,40(9):709-710.
3 张婷,王华,等.静脉留置针预防诺维本所致静脉炎的疗效观察.西北护理,2004,6(4):229-230.