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【摘 要】目的：探讨有效的女性盆底修复重建的手术护理配合方法，有利于手术的操作，降低手术的并发症，提高手术成功率。方法：除了手术配合外，应加要注意术前心理护理及术后早期的观察，手术室护士要注意对盆底解剖知识的学习掌握，更好的配合新手术的开展。结果：12例手术后患者无下肢静脉血栓，网片侵蚀，感染等并发症发生，阴道创面如期愈合。结论：有效的手术护理配合是提高盆底修复重建术成功率和降低术后并发症的关键。
【关键词】盆底功能降低性疾病；盆底修复重建术；截石位；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0227—01
盆腔脏器脱重（POP）是指各种病因导致的盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病，随着社会人口老龄化，盆腔脏器脱重已成为中老年女性的常见病，严重影响人群生活质量。目前，盆底修复和重建手术已有了突破性进展。全盆底重建术是基于盆底解剖的整体理论，应用人工合成补片，兼顾前，中，后盆腔及‘三水平’解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。因其，术后复发率底，患者满意度高而受到好评。我院于2011年2月至2013年8月采用AvauLta SoLo 盆底修复系统治疗脏器脱重患者12例，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年2月至2013年8月在我院妇科收治的盆底器官脱重（POP）患者12例，其中41岁～59岁3例，60岁～80岁为9例。术前将12 例患者的泌尿系症状，肠道症状，性生活情况及其他局部症状作详细调查。根据由国际尿控协会制定的盆腔脏器器官脱重（POP Q）分析法，对所有患者进行妇科检查。并根据患者的年龄，性功能保留的要求，阴道壁膨出的程度，宫颈的长度与病变，有无子宫和附件疾病，有无其他合并症及以往治疗的情况等进行评估。评估结果为子宫脱垂10例，单纯阴道前后壁膨出1例，子宫全切除术后阴道穹隆膨出1例。
1.2 方法 采用全麻，病人取截石位，留置尿管。（1）经阴道粘膜在阴道壁前臂做一切口并进入粘膜和膀胱间的筋膜间隙。在长肌止于耻骨结节处抓住长收肌识别闭孔筋膜，在闭孔筋膜内上边缘下1cm和膀胱颈侧水平为网片远臂做一大于1cm的垂直切口。定位导引针，进针之前确保圈套完全收缩入针尖内，递送网片近端臂，施力拉网片近端臂到预定位置。定位导引针插入腹股沟上方切口内，递送网片施力拉出网片远端臂到预定位置远端靠近膀胱颈，固定。连续缝合阴道前臂切口。（2）经阴道粘膜在阴道后壁做一切口进入粘膜和直肠间的筋膜间隙，距肛门侧3cm处做两个直肠旁切口，定位导针穿过坐骨直肠窝，侧向直肠后壁，直至针尖接近坐骨棘，将网片近端通过圈套上直到臂的折叠处，施力拉网片近臂到预定位置，定位导引针将导引针尖端插入直肠旁切口将针尖端內的网片远端通过圈套3-4厘米，用按键收套圈，固定网片使组织长入时保持稳定，连续缝合阴道后壁切口。
3 结果
根据问卷评价手术效果，12例患者手术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正，切口愈合良好，没有感染，没有并发症。并且由于操作规范，没有网片侵袭现象。盆底结构基本正常，无局部疼痛，伴随症状消失或明显改善。
4 护理配合
4.1 心理护理 术前一天我们科派有经验的护士到该病区进行术前访视，向病人及家属讲解手术的优点，术后效果，让家属了解术前的注意事项，实施健康教育。针对家属及患者对手术的恐惧，担心术中及术后并发症，怀疑手术效果等问题进行有效的沟通。取得家属和病员的信任和配合，为第二天手术打好心理基础。
4.2 巡回护士 体位安置方法，根据手术操作要求，麻醉后取膀胱截石位，按照患者身高调节腿架，同时我们选择了新型的高分子凝胶体位垫，垫在病人的膝盖下方，骶尾部也用新型凝胶方垫，抬高大约5cm双腿分开大约120度左右。盆腔以充分展开，小腿使盆腔充分伸展，保持穿刺定位的正确性，体位的摆放要使患者感到舒适，避免损伤腓总神经及局部组织血管。手术中注意观察生命体征的变化，由于盆底重建术中老年患者居多，同时手术采用的截石位会引起患者静脉系统血压变化，增加静脉回心血量，手术结束后放平下肢，又会造成血压一过性的降低。因此，先放一条腿等3分钟后再放另一条腿，而且要轻，慢。因此，手术中密切观察血压，心率，血氧饱和度等指标，发现异常及时配合麻醉医生处理。
4.3 洗手护士 术前了解患者的病情，与医生共同探讨手术的方法，步骤，了解手术所应用网片材料，检查手术当中所需用物是否准备齐全，提前10分钟洗手上台准备好各种用物，手术过程中除了严格的无菌操作及按手术要求传递器械用物给医生外，还需随时观察手术医生操作时压到患者的双腿，及时给予提醒。以免因压住双下肢影响静脉回流甚至造成神经，肌肉，血管的损伤。使用网片植入时需要重新更换手套后再操作，减少感染途径。
手术应用网片进行盆底功能修复重建，术后可能发生的并发症有血肿，发炎，感染和网片侵蚀。手术护士必须熟知手术过程，了解局部的解剖知识，提前熟悉所需特殊器械材料的使用方法，取得更好的手术配合，并严格执行无菌操作。
参考文献：
[1] 夏至军 补片在盆腔脏器重度脱垂行全盆底悬吊术中的应用{期刊论文}中国医科大学报2008
[2] 李小杨 聚丙烯网片治疗压力性尿失禁合并盆腔器官脱重患者的护理{期刊论文}护理学报2008
[3] 朱亚飞 修复重建外科发展及女性盆底重建的几点建议{期刊论文}中国微创外科杂志2008
【关键词】盆底功能降低性疾病；盆底修复重建术；截石位；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0227—01
盆腔脏器脱重（POP）是指各种病因导致的盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病，随着社会人口老龄化，盆腔脏器脱重已成为中老年女性的常见病，严重影响人群生活质量。目前，盆底修复和重建手术已有了突破性进展。全盆底重建术是基于盆底解剖的整体理论，应用人工合成补片，兼顾前，中，后盆腔及‘三水平’解剖缺陷的修复及盆腔结构的重建手术。因其，术后复发率底，患者满意度高而受到好评。我院于2011年2月至2013年8月采用AvauLta SoLo 盆底修复系统治疗脏器脱重患者12例，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年2月至2013年8月在我院妇科收治的盆底器官脱重（POP）患者12例，其中41岁～59岁3例，60岁～80岁为9例。术前将12 例患者的泌尿系症状，肠道症状，性生活情况及其他局部症状作详细调查。根据由国际尿控协会制定的盆腔脏器器官脱重（POP Q）分析法，对所有患者进行妇科检查。并根据患者的年龄，性功能保留的要求，阴道壁膨出的程度，宫颈的长度与病变，有无子宫和附件疾病，有无其他合并症及以往治疗的情况等进行评估。评估结果为子宫脱垂10例，单纯阴道前后壁膨出1例，子宫全切除术后阴道穹隆膨出1例。
1.2 方法 采用全麻，病人取截石位，留置尿管。（1）经阴道粘膜在阴道壁前臂做一切口并进入粘膜和膀胱间的筋膜间隙。在长肌止于耻骨结节处抓住长收肌识别闭孔筋膜，在闭孔筋膜内上边缘下1cm和膀胱颈侧水平为网片远臂做一大于1cm的垂直切口。定位导引针，进针之前确保圈套完全收缩入针尖内，递送网片近端臂，施力拉网片近端臂到预定位置。定位导引针插入腹股沟上方切口内，递送网片施力拉出网片远端臂到预定位置远端靠近膀胱颈，固定。连续缝合阴道前臂切口。（2）经阴道粘膜在阴道后壁做一切口进入粘膜和直肠间的筋膜间隙，距肛门侧3cm处做两个直肠旁切口，定位导针穿过坐骨直肠窝，侧向直肠后壁，直至针尖接近坐骨棘，将网片近端通过圈套上直到臂的折叠处，施力拉网片近臂到预定位置，定位导引针将导引针尖端插入直肠旁切口将针尖端內的网片远端通过圈套3-4厘米，用按键收套圈，固定网片使组织长入时保持稳定，连续缝合阴道后壁切口。
3 结果
根据问卷评价手术效果，12例患者手术后盆腔器官脱垂症状全部得以纠正，切口愈合良好，没有感染，没有并发症。并且由于操作规范，没有网片侵袭现象。盆底结构基本正常，无局部疼痛，伴随症状消失或明显改善。
4 护理配合
4.1 心理护理 术前一天我们科派有经验的护士到该病区进行术前访视，向病人及家属讲解手术的优点，术后效果，让家属了解术前的注意事项，实施健康教育。针对家属及患者对手术的恐惧，担心术中及术后并发症，怀疑手术效果等问题进行有效的沟通。取得家属和病员的信任和配合，为第二天手术打好心理基础。
4.2 巡回护士 体位安置方法，根据手术操作要求，麻醉后取膀胱截石位，按照患者身高调节腿架，同时我们选择了新型的高分子凝胶体位垫，垫在病人的膝盖下方，骶尾部也用新型凝胶方垫，抬高大约5cm双腿分开大约120度左右。盆腔以充分展开，小腿使盆腔充分伸展，保持穿刺定位的正确性，体位的摆放要使患者感到舒适，避免损伤腓总神经及局部组织血管。手术中注意观察生命体征的变化，由于盆底重建术中老年患者居多，同时手术采用的截石位会引起患者静脉系统血压变化，增加静脉回心血量，手术结束后放平下肢，又会造成血压一过性的降低。因此，先放一条腿等3分钟后再放另一条腿，而且要轻，慢。因此，手术中密切观察血压，心率，血氧饱和度等指标，发现异常及时配合麻醉医生处理。
4.3 洗手护士 术前了解患者的病情，与医生共同探讨手术的方法，步骤，了解手术所应用网片材料，检查手术当中所需用物是否准备齐全，提前10分钟洗手上台准备好各种用物，手术过程中除了严格的无菌操作及按手术要求传递器械用物给医生外，还需随时观察手术医生操作时压到患者的双腿，及时给予提醒。以免因压住双下肢影响静脉回流甚至造成神经，肌肉，血管的损伤。使用网片植入时需要重新更换手套后再操作，减少感染途径。
手术应用网片进行盆底功能修复重建，术后可能发生的并发症有血肿，发炎，感染和网片侵蚀。手术护士必须熟知手术过程，了解局部的解剖知识，提前熟悉所需特殊器械材料的使用方法，取得更好的手术配合，并严格执行无菌操作。
参考文献：
[1] 夏至军 补片在盆腔脏器重度脱垂行全盆底悬吊术中的应用{期刊论文}中国医科大学报2008
[2] 李小杨 聚丙烯网片治疗压力性尿失禁合并盆腔器官脱重患者的护理{期刊论文}护理学报2008
[3] 朱亚飞 修复重建外科发展及女性盆底重建的几点建议{期刊论文}中国微创外科杂志2008