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摘 要 目的：探讨口服米非司酮、肌注甲氨蝶呤、米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床效果。方法：将异位妊娠患者90例随机分3个组：A组30例，口服米非司酮50mg，2次/日，连用3日；B组30例肌注甲氨蝶呤20mg，1次/日，连用3日；C组30例口服米非司酮50mg，2次/日，肌注20mg甲氨喋呤，1次/日。3组均于停药后每隔3天复查血β-HCG，每隔7天复查B超及肝肾功能。结果：3组治愈率分别为56.67%、60.00%、76.67%。3组间相互比较，发现米非司酮联合甲氨蝶呤的疗效高于其他两组。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤可作为保守治疗异位妊娠的首选方案。
关键词 米非司酮 甲氨蝶呤 异位妊娠
AbstractObjective:Investigate the mifepristone,methotrexate,mifepristone combined methotrexate for treating ectopic pregnancy.Methods:A total of 90 cases of ectopic pregnancy were randomly divided into three groups:A group of 30 patients,oral administration of mifepristone 50mg,2 times/day,once every 3 days;B group of 30 patients intramuscular methotrexate 20mg,1 time/day,once every 3 days;C group,30 cases of oral mifepristone 50mg,2 times/day,intramuscular methotrexate 20mg 1 time/day.3 groups were reviewed theβ-HCG in blood every 3 days,B-mode ultrasound every 7 days,liver and kidney function every 7 days.Results:The cure rate of 3 groups were 56.67%,60.00%and76.67%.We found that the efficacy of the mifepristone combined with MTX is higher than other groups.Conclusion:Mifepristone combined with methotrexate is the first choice for treating ectopic pregnancy.
Key WordsMifepristone;Methotrexate;ectopic pregnancy
与手术治疗相比较，保守治疗具有无创伤、安全、经济的优点，但如何提高保守治疗的临床疗效是保守治疗的关键问题［1］。将3种保守治疗方法相比较，比较其临床疗效间差异是否有统计学意义。
资料与方法
2004～2009年收治异位妊娠患者90例，随机分A、B、C组，每组30例。所有病例符合下列条件：①无药物治疗的禁忌证。肝肾功能正常，无血液系统疾病、外周血WBC＞4×109/L；②输卵管妊娠未破裂或流产；③输卵管妊娠包块≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血，生命体征平稳。⑥要求保守治疗者。3组平均年龄、平均孕龄、治疗前血β-HCG、附件包块直径差异均无显著性（P＞0.05）［2］。
方法：A组30例，口服米非司酮50mg，2次/日，连用3日；B组30例，肌注甲氨蝶呤20mg，1次/日，连用3日；C组30例口服米非司酮50mg，2次/日，肌注20mg甲氨蝶呤，1次/日，连用3日。
所有病例用药前，测定血β-HCG及B超。用药后每隔3天复查血β-HCG直至降至正常范围（0～10IU/L）。每周复查B超及肝肾功能。
疗效评价标准：①治愈：血B-HCG转为正常（0～10IU/L）；B超提示包块缩小；临床症状及体征消失。②失败：在保守治疗过程中出现内出血而急行手术；血β-HCG无明显下降；B超提示包块无缩小或增大，上述情况出现种时提示治疗失败［3］。
统计学方法。采用SPSS14.0软件，用X2检验和t检验进行统计分析。
结 果
各组用药后的治愈率及治愈时间的比较：C组成功率（76.67%）明显高于A、B组（56.67%、60.00%）（P＜0.05）。C组治愈所需的平均时间（14.5±2.1天）明显的少于A、B组（18.6±3.2，17.9±2.5），（P＜0.05）。见表1。
在失败的32例中，15例因腹痛腹腔内出血而急行手术治疗（A组6例，B组6例，C组3例），10例因治疗后包块增大（A组4例，B组4例，C组2例），7例因血β-HCG持续上升而行手术治疗（A组3例，B组2例，C组2例）。
药物不良反应：A组30例在治疗中无1例发生不良反应，B组30例中出现明显胃肠道症状2例、口腔溃疡3例，C组30例中仅1例出现口腔溃疡。所有病例均无肝肾功能损害。
讨 论
能否用药物来保守治疗异位妊娠是临床上关心的问题。甲氨蝶呤是目前国内外公认的有效杀胚药物，滋养叶细胞对此药高度敏感，生长受阻，胚囊发育停止、坏死、吸收。米非司酮因与孕激素有类似结构，从而竞争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素的有效支持，从而使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产［4］。
本研究显示联合用药治疗异位妊娠的成功率明显高于甲氨蝶呤和米非司酮单独用药组（P＜0.05），联合用药的治愈时间明显小于单独用药组。联合用药组较甲氨喋呤治疗组能明显降低不良反应。
结果显示米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗稳定型异位妊娠，明显优于单独运用甲氨蝶呤及米非司酮，是保守治疗中的首选方案。
虽然保守治疗在异位妊娠治疗中所起的作用越来越明显，但其治愈率并不是100%。对内出血明显、病情危重、生命体征不稳定及保守治疗失败者需行手术治疗。
表1 各组用药后的治愈率及治愈时间的比较
注：C组与A、B组比较，P＜0.05。
参考文献
1 欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（5）:309-312.
2 邵庆翔,桑国卫,姜丽霞,等.抗孕激素米非司酮及其代谢物的临床药代动力学.中国临床药理学杂志,1993,9（3）:144.
3 严平.MTX在治疗异位妊娠中的应用.国外医学·妇产科学分册,1994,21（6）:33.
关键词 米非司酮 甲氨蝶呤 异位妊娠
AbstractObjective:Investigate the mifepristone,methotrexate,mifepristone combined methotrexate for treating ectopic pregnancy.Methods:A total of 90 cases of ectopic pregnancy were randomly divided into three groups:A group of 30 patients,oral administration of mifepristone 50mg,2 times/day,once every 3 days;B group of 30 patients intramuscular methotrexate 20mg,1 time/day,once every 3 days;C group,30 cases of oral mifepristone 50mg,2 times/day,intramuscular methotrexate 20mg 1 time/day.3 groups were reviewed theβ-HCG in blood every 3 days,B-mode ultrasound every 7 days,liver and kidney function every 7 days.Results:The cure rate of 3 groups were 56.67%,60.00%and76.67%.We found that the efficacy of the mifepristone combined with MTX is higher than other groups.Conclusion:Mifepristone combined with methotrexate is the first choice for treating ectopic pregnancy.
Key WordsMifepristone;Methotrexate;ectopic pregnancy
与手术治疗相比较，保守治疗具有无创伤、安全、经济的优点，但如何提高保守治疗的临床疗效是保守治疗的关键问题［1］。将3种保守治疗方法相比较，比较其临床疗效间差异是否有统计学意义。
资料与方法
2004～2009年收治异位妊娠患者90例，随机分A、B、C组，每组30例。所有病例符合下列条件：①无药物治疗的禁忌证。肝肾功能正常，无血液系统疾病、外周血WBC＞4×109/L；②输卵管妊娠未破裂或流产；③输卵管妊娠包块≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血，生命体征平稳。⑥要求保守治疗者。3组平均年龄、平均孕龄、治疗前血β-HCG、附件包块直径差异均无显著性（P＞0.05）［2］。
方法：A组30例，口服米非司酮50mg，2次/日，连用3日；B组30例，肌注甲氨蝶呤20mg，1次/日，连用3日；C组30例口服米非司酮50mg，2次/日，肌注20mg甲氨蝶呤，1次/日，连用3日。
所有病例用药前，测定血β-HCG及B超。用药后每隔3天复查血β-HCG直至降至正常范围（0～10IU/L）。每周复查B超及肝肾功能。
疗效评价标准：①治愈：血B-HCG转为正常（0～10IU/L）；B超提示包块缩小；临床症状及体征消失。②失败：在保守治疗过程中出现内出血而急行手术；血β-HCG无明显下降；B超提示包块无缩小或增大，上述情况出现种时提示治疗失败［3］。
统计学方法。采用SPSS14.0软件，用X2检验和t检验进行统计分析。
结 果
各组用药后的治愈率及治愈时间的比较：C组成功率（76.67%）明显高于A、B组（56.67%、60.00%）（P＜0.05）。C组治愈所需的平均时间（14.5±2.1天）明显的少于A、B组（18.6±3.2，17.9±2.5），（P＜0.05）。见表1。
在失败的32例中，15例因腹痛腹腔内出血而急行手术治疗（A组6例，B组6例，C组3例），10例因治疗后包块增大（A组4例，B组4例，C组2例），7例因血β-HCG持续上升而行手术治疗（A组3例，B组2例，C组2例）。
药物不良反应：A组30例在治疗中无1例发生不良反应，B组30例中出现明显胃肠道症状2例、口腔溃疡3例，C组30例中仅1例出现口腔溃疡。所有病例均无肝肾功能损害。
讨 论
能否用药物来保守治疗异位妊娠是临床上关心的问题。甲氨蝶呤是目前国内外公认的有效杀胚药物，滋养叶细胞对此药高度敏感，生长受阻，胚囊发育停止、坏死、吸收。米非司酮因与孕激素有类似结构，从而竞争孕激素受体，使患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素的有效支持，从而使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产［4］。
本研究显示联合用药治疗异位妊娠的成功率明显高于甲氨蝶呤和米非司酮单独用药组（P＜0.05），联合用药的治愈时间明显小于单独用药组。联合用药组较甲氨喋呤治疗组能明显降低不良反应。
结果显示米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗稳定型异位妊娠，明显优于单独运用甲氨蝶呤及米非司酮，是保守治疗中的首选方案。
虽然保守治疗在异位妊娠治疗中所起的作用越来越明显，但其治愈率并不是100%。对内出血明显、病情危重、生命体征不稳定及保守治疗失败者需行手术治疗。
表1 各组用药后的治愈率及治愈时间的比较
注：C组与A、B组比较，P＜0.05。
参考文献
1 欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（5）:309-312.
2 邵庆翔,桑国卫,姜丽霞,等.抗孕激素米非司酮及其代谢物的临床药代动力学.中国临床药理学杂志,1993,9（3）:144.
3 严平.MTX在治疗异位妊娠中的应用.国外医学·妇产科学分册,1994,21（6）:33.