论文部分内容阅读
痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种临床综合征。过去，痛风一直被称为是“帝王病”。随着经济的发展、饮食结构的改变，如今痛风的患病群体分布有了较大的改变。第一次世界大战前，痛风主要流行于欧洲和美洲，第二次世界大战后，特别是20世纪90年代，痛风患病率不断攀升，已成为一种遍布于世界的常见病。英国流行病学调查，痛风患病率从1990年的1.19%增至1999年的1.4%;亚洲国家痛风和高尿酸血症发病率亦有明显增长，1991 - 2002年，日本男性青少年高尿酸血症患病率从3.5%增至4.5%。
我国改革开放以来，随着人们饮食习惯的变化，痛风发病率也逐年攀升。2003年我国南京市的调查结果显示，高尿酸血症患病率高达13.3%，与欧美地区的2% - 18%持平;而痛风的患病率高达1.33%。可见当今痛风已不再局限于少数达官贵人，而是进入了平民百姓家，成为一种新的易患病。
痛风的主要危害及治疗概述
痛风急性发作期剧烈疼痛，慢性期病情顽缠难愈，对患者身心健康造成了极大影响。体内尿酸堆积形成痛风石，会导致骨节肿痛、结节畸形，甚则蚀骨溃破、渗溢膏脂。长期高尿酸血症对多个靶器官有影响，影响到心脏、胰腺，会诱发或加重冠心病、高血压、糖尿病，影响到泌尿系可出现泌尿系结石，肾脏受损可出现肾功能功能受损甚至导致尿毒症，是危及生命的主要疾病之一。
随着痛风发病率的上升及人类对痛风疾病认识的不断深入，人们对于痛风治疗的认识水平和重视程度日益提高。世界各国针对痛风治疗的指南均在修订并不断更新完善。国内风湿病专家共识、ACR痛风诊治指南、EULAR痛风治疗指南、日本高尿酸血症及痛风诊治指南相继发表。各国指南基本原则一致，但由于生活方式、种族及可选择的药物不尽相同，具体治疗细节有所不同。痛风的药物治疗有中药治疗和化合物药物治疗。化合物药物主要以秋水仙碱、别嘌醇、非甾体抗炎药和非布司他等治疗为主，但由于部分药物价格居高不下，加之会引起氨基转移酶异常、胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹、白细胞减少，甚至危及生命的副作用，停药后还会复发，因此越来越多的人将注意力转移到中医药治疗。中医药治疗痛风具有疗效确切、毒副作用低的优势，下面我们了解一下中医对本病的认识及相关中医药治疗。中医对痛风病因病机的认识
在《内经》《金匮要略》《格致余论》等古代文献中，有许多记载相似于现代之痛风。临床上痛风呈发作性，多由疲劳、房事不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发，发作时表现为某一局部剧烈疼痛，甚则被单覆盖患处都难以承受，或手不能举，或足不能履地，并且有日轻夜重和转移疼痛的特点。经休息和治疗后虽可获得好转，但时息时发，日久可致受损部位出现肿胀、畸形，恢复较为困难。本病的病位初期在肢体、关节之经脉，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。其实本病在出现症状之前，即有先天肝肾不足和后天脾运失司，不可忽略。痛风的发病过程是正邪相争、脾肾功能失调的过程，浊毒内伏，复因劳累、暴饮暴食及感受外邪而诱发。如《类证治裁·痛风》指出：“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛。”《证治准绳·痛风》认为：“风湿客于肾经，血脉瘀滞所致。”但亦有血气虚劳者，如《医学入门·痛风》日：“血气虚劳不营养关节、腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致湿郁成痰流注关节者。”
中医学认为，痛风的病因和发病机制主要在于人体正气不足，脾肾功能失调，痰冲内蕴，复感风、寒、湿、热之邪，或饮酒伤食、过度疲劳、七情内伤，或外伤、手术等诱因。内外合邪，浊瘀邪毒闭阻经脉，流注关节，发为痛风。
中医辨证论治
1.下焦湿热证
临床表现为下肢膝以下关节及其周围组织突发性疼痛，初发时其痛有昼轻夜重的特点，疼痛剧烈，足不能履地，行走极其艰难，痛点常呈游走性，局部肿胀灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治宜清热、燥湿、利湿、化浊。方剂选四妙散（《医学正传》）加味：苍术12克，黄柏10克，薏苡仁12克，牛膝10克，独活10克，防已10克，威灵仙10克，土茯苓30克，蚕沙（包煎）10克，葎草60克。水煎服，每日1剂。7剂为1个疗程。
2.寒湿痹阻证
临床表现为肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节屈伸不利，局部有冷感，舌淡红，苔白，脉弦紧。
治宜温经散寒、祛风化湿。方剂选乌头汤（《金匮要略》）加味：川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生薏苡仁、萆薢各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。水煎服，每日1剂。7剂为1个疗程。
关节肿胀重者加车前子、白芥子各10克;便溏者，加炒山药30克，炒白术15克，乌梅、干姜各10克;关节漫肿难消，甚者有结节肿块，加莪术、皂角刺、穿山甲各10克，三七粉（冲服）3克;畏寒重者，加威灵仙、仙茅各10克;小便清长、夜尿，多加益智仁、锁阳、乌药各10克;伴腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝各10克。
3.瘀血阻络证
临床表现为手足关节疼痛剧烈，如针刺刀割，甚至手不能触，夜重昼轻，局部皮色发暗，或舌有瘀斑、瘀點，脉涩。
治宜活血化瘀、宣痹止痛。方剂选桃红四物汤（《太平惠民和剂局方》）加减：生地黄12克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，威灵仙10克，秦艽10克，鸡血藤10克，防风10克，徐长卿12克，桑枝10克。水煎服，每日l剂。7剂为1个疗程。
4.痰热夹风证
临床表现为手足关节突发性疼痛、肿胀，疼痛夜甚于昼，胸闷痰多，舌苔黏腻，脉弦滑，兼见恶风、自汗等表现。
方剂选上中下痛风方（《丹溪心法》）：黄柏10克，苍术10克，防风10克，威灵仙10克，白芷10克，桃仁10克，川芎10克，桂枝10克，羌活10克，龙胆草6克，炮南星10克，红花6克。
5.气血两虚证
证见倦怠乏力，短气自汗，食少便溏，多痰或饭后腹胀，面色苍白，指甲、目眦色淡，头昏心悸，舌淡，苔根部黄腻，脉细弱。
方剂选圣愈汤（《兰室秘藏》）加减：黄芪30克，党参20克，熟地黄12克，当归10克，山药15克，白术10克，川芎10克，白芍12克。水煎服，每日1剂。10剂为1个疗程。
6.肝肾亏虚证
痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸;重者疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便;遇劳、遇冷加重，时有潮热盗汗，或畏寒喜暖，舌淡少津，苔薄或无苔，脉沉细数或沉细无力。
治宜补益肝肾、除湿通络。方剂选独活寄生汤（《备急千金要方》）加减：独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地黄、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，桑寄生20克。水煎服，每日1剂。7剂为1个疗程。
潮热明显者加青蒿、秦艽;盗汗明显者加五味子、生牡蛎;伴痰瘀结节者加白芥子、炮山甲。
未病先防。根据患者体质加强痛风患者的健康教育、健康管理，早期干预，发挥“治未病”作用也是痛风治疗不可或缺的部分，是痛风中药治疗的有力辅助，有利于配合中药治疗提高痛风疾病治疗疗效。
我国改革开放以来，随着人们饮食习惯的变化，痛风发病率也逐年攀升。2003年我国南京市的调查结果显示，高尿酸血症患病率高达13.3%，与欧美地区的2% - 18%持平;而痛风的患病率高达1.33%。可见当今痛风已不再局限于少数达官贵人，而是进入了平民百姓家，成为一种新的易患病。
痛风的主要危害及治疗概述
痛风急性发作期剧烈疼痛，慢性期病情顽缠难愈，对患者身心健康造成了极大影响。体内尿酸堆积形成痛风石，会导致骨节肿痛、结节畸形，甚则蚀骨溃破、渗溢膏脂。长期高尿酸血症对多个靶器官有影响，影响到心脏、胰腺，会诱发或加重冠心病、高血压、糖尿病，影响到泌尿系可出现泌尿系结石，肾脏受损可出现肾功能功能受损甚至导致尿毒症，是危及生命的主要疾病之一。
随着痛风发病率的上升及人类对痛风疾病认识的不断深入，人们对于痛风治疗的认识水平和重视程度日益提高。世界各国针对痛风治疗的指南均在修订并不断更新完善。国内风湿病专家共识、ACR痛风诊治指南、EULAR痛风治疗指南、日本高尿酸血症及痛风诊治指南相继发表。各国指南基本原则一致，但由于生活方式、种族及可选择的药物不尽相同，具体治疗细节有所不同。痛风的药物治疗有中药治疗和化合物药物治疗。化合物药物主要以秋水仙碱、别嘌醇、非甾体抗炎药和非布司他等治疗为主，但由于部分药物价格居高不下，加之会引起氨基转移酶异常、胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹、白细胞减少，甚至危及生命的副作用，停药后还会复发，因此越来越多的人将注意力转移到中医药治疗。中医药治疗痛风具有疗效确切、毒副作用低的优势，下面我们了解一下中医对本病的认识及相关中医药治疗。中医对痛风病因病机的认识
在《内经》《金匮要略》《格致余论》等古代文献中，有许多记载相似于现代之痛风。临床上痛风呈发作性，多由疲劳、房事不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发，发作时表现为某一局部剧烈疼痛，甚则被单覆盖患处都难以承受，或手不能举，或足不能履地，并且有日轻夜重和转移疼痛的特点。经休息和治疗后虽可获得好转，但时息时发，日久可致受损部位出现肿胀、畸形，恢复较为困难。本病的病位初期在肢体、关节之经脉，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。其实本病在出现症状之前，即有先天肝肾不足和后天脾运失司，不可忽略。痛风的发病过程是正邪相争、脾肾功能失调的过程，浊毒内伏，复因劳累、暴饮暴食及感受外邪而诱发。如《类证治裁·痛风》指出：“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛。”《证治准绳·痛风》认为：“风湿客于肾经，血脉瘀滞所致。”但亦有血气虚劳者，如《医学入门·痛风》日：“血气虚劳不营养关节、腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致湿郁成痰流注关节者。”
中医学认为，痛风的病因和发病机制主要在于人体正气不足，脾肾功能失调，痰冲内蕴，复感风、寒、湿、热之邪，或饮酒伤食、过度疲劳、七情内伤，或外伤、手术等诱因。内外合邪，浊瘀邪毒闭阻经脉，流注关节，发为痛风。
中医辨证论治
1.下焦湿热证
临床表现为下肢膝以下关节及其周围组织突发性疼痛，初发时其痛有昼轻夜重的特点，疼痛剧烈，足不能履地，行走极其艰难，痛点常呈游走性，局部肿胀灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治宜清热、燥湿、利湿、化浊。方剂选四妙散（《医学正传》）加味：苍术12克，黄柏10克，薏苡仁12克，牛膝10克，独活10克，防已10克，威灵仙10克，土茯苓30克，蚕沙（包煎）10克，葎草60克。水煎服，每日1剂。7剂为1个疗程。
2.寒湿痹阻证
临床表现为肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节屈伸不利，局部有冷感，舌淡红，苔白，脉弦紧。
治宜温经散寒、祛风化湿。方剂选乌头汤（《金匮要略》）加味：川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生薏苡仁、萆薢各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。水煎服，每日1剂。7剂为1个疗程。
关节肿胀重者加车前子、白芥子各10克;便溏者，加炒山药30克，炒白术15克，乌梅、干姜各10克;关节漫肿难消，甚者有结节肿块，加莪术、皂角刺、穿山甲各10克，三七粉（冲服）3克;畏寒重者，加威灵仙、仙茅各10克;小便清长、夜尿，多加益智仁、锁阳、乌药各10克;伴腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝各10克。
3.瘀血阻络证
临床表现为手足关节疼痛剧烈，如针刺刀割，甚至手不能触，夜重昼轻，局部皮色发暗，或舌有瘀斑、瘀點，脉涩。
治宜活血化瘀、宣痹止痛。方剂选桃红四物汤（《太平惠民和剂局方》）加减：生地黄12克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，威灵仙10克，秦艽10克，鸡血藤10克，防风10克，徐长卿12克，桑枝10克。水煎服，每日l剂。7剂为1个疗程。
4.痰热夹风证
临床表现为手足关节突发性疼痛、肿胀，疼痛夜甚于昼，胸闷痰多，舌苔黏腻，脉弦滑，兼见恶风、自汗等表现。
方剂选上中下痛风方（《丹溪心法》）：黄柏10克，苍术10克，防风10克，威灵仙10克，白芷10克，桃仁10克，川芎10克，桂枝10克，羌活10克，龙胆草6克，炮南星10克，红花6克。
5.气血两虚证
证见倦怠乏力，短气自汗，食少便溏，多痰或饭后腹胀，面色苍白，指甲、目眦色淡，头昏心悸，舌淡，苔根部黄腻，脉细弱。
方剂选圣愈汤（《兰室秘藏》）加减：黄芪30克，党参20克，熟地黄12克，当归10克，山药15克，白术10克，川芎10克，白芍12克。水煎服，每日1剂。10剂为1个疗程。
6.肝肾亏虚证
痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸;重者疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便;遇劳、遇冷加重，时有潮热盗汗，或畏寒喜暖，舌淡少津，苔薄或无苔，脉沉细数或沉细无力。
治宜补益肝肾、除湿通络。方剂选独活寄生汤（《备急千金要方》）加减：独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地黄、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，桑寄生20克。水煎服，每日1剂。7剂为1个疗程。
潮热明显者加青蒿、秦艽;盗汗明显者加五味子、生牡蛎;伴痰瘀结节者加白芥子、炮山甲。
未病先防。根据患者体质加强痛风患者的健康教育、健康管理，早期干预，发挥“治未病”作用也是痛风治疗不可或缺的部分，是痛风中药治疗的有力辅助，有利于配合中药治疗提高痛风疾病治疗疗效。