【摘 要】
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目的收集运行病历与归档病历中护理书写存在的缺陷,浅析运行病历中护理书写存在缺陷的原因及质控对策。方法2018年11月至2019年9月每月抽取该院归档病历与运行病历各594份,根
【机 构】
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浙江绍兴第二医院医共体总院心胸血管外科,浙江绍兴第二医院医共体总院护理部
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目的收集运行病历与归档病历中护理书写存在的缺陷,浅析运行病历中护理书写存在缺陷的原因及质控对策。方法2018年11月至2019年9月每月抽取该院归档病历与运行病历各594份,根据《护理书写评分细则》评定体温单、医嘱单、护理记录单缺陷数量。结果运行病历护理书写缺陷率27.8%,高于归档病历的16.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过分析运行中护理书写缺陷的原因,提出相应质控对策,有望提高运行病历护理书写的质量。
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